I5XAMEN DES DIVERS CAS
gcnlsqui savenl atténuer dans une très grande mesure les défauts de la gouttière Bonnet.
Mais veut-on l'aire mieux, veut-on mettre son malade dans les conditions les pins favorables à la guérison, et hâter cette guérison, qu'on n'hésite pas à faire l'immobilisation absolue des deux leviers articulaires; nous savons que supprimer les plus petits déplacements de la jointure, c'est supprimer toutes les causes d'irritation, c'est-à-dire de progression du foyer tuberculeux de la hanche.
Ajoutez à cela que, grâce à l'emploi de l'appareil plâtré, l'on peut exercer une compression favorable dans telle partie de la hanche où l'on percoil des fongosités ou de l'empâtement, et que l'application du bandage est encore' un moyen de prévenir sûrement toute attitude vicieuse, ce que la gouttière de Bonnet et l'excision continue sont impuissantes à faire.
L'on connaît la fréquence du cri nocturne si spécial du coxalgique, que vient troubler dans -"i, sommeil une contracture douloureuse des muscles de la région de la hanche. L'immobilisation absolue a raison de ces douleurs noe-
rnes.
Mais si le malade s,, plaint dans la journée, alors l'hésitation n'est plus permise, cette soufrrancc dlurne doit nous faire craindre encore davantage l'attitude vicieuse, et il faut de toute
nécessité; si l'on vont prévenir une déviai ion. immobiliser complètement la hanche.
La thérapeutique de ces coxalgies légères peut se résumer en deux mots :
Si la gouttière Bonnet et l'extension continue peuvent être à la rigueur conservées, la méthode de choix est pour les malades de ce premier groupe l'usage de l'appareil plâtré, qui seul assure le repos complet de la jointure, et empêche toute attitude vicieuse.
Ce traitement sévère sera conservé jusqu'à ce ([ne soient bien complètement éteintes toutes les manifestations morbides, c'est-à-dire l'empâtement de la région et l'adénite inguinale, les douleurs spontanées, même nocturnes et aussi les douleurs qu'amenaient la pression de la tête fémorale ou les mouvements partiels communiqués à la jointure.
On peut dès ce moment supprimer les moyens de contention, sans attendre que le petit malade ait recouvré la totalité des mouvements. 11 serait même mauvais de rechercher ce résultat.
Le foyer tuberculeux est, je ne dis pas éteint, mais près de s'éteindre; car s'il peut rester latent plus ou moins longtemps avant de se traduire par des manifestations cliniques, la disparition de ces phénomènes cliniques ne suffit pas pour affirmer la disparition complète du foyer tuberculeux.
EXAMEN DES DIVERS CAS. 137 L'on doil admettre au contraire qu'il va redevenir latent pour plusieurs mois et peut-être pour une année entière avant de s'éteindre effectivement.
L'enfant sera débarrassé de son appareil ou de sa gouttière, mais encore gardé dans la position couchée pendant quelques mois, 4 à 6 en moyenne.
Il n'est pas nécessaire de lui octroyer l'autorisation de se mouvoir, et de donner un peu de jeu à la hanche : cette autorisation il la prendra lui-même.
Si pendant ces quelques mois l'observation la plus minutieuse ne permet pas de saisir le moindre indice d'un retour offensif de la maladie (en particulier pas de douleurs nocturnes), nous pouvons essayer do mettre le petit malade sur pied avec un tuteur silicaté....
Mais nous aurons à revenir longuement sur les précautions à prendre, à celte période difficile, dans le chapitre consacré a l'élude de la convalescence.
L'on ne peut guère déterminer à l'avance la durée du traitement. L'on peut soutenir que les formes béni-nos, prises au début, demandent ,,n traitement ou, si l'on veut, un repos au lit d'au inoins un an.
L;| durée de la maladie sera modifiée d'ailleurs par Ja valeur du traitement local institué,
par l'hygiène générale du petit malade, son alimentation, le milieu où il se trouve; ou par une maladie intercurrente (rougeole, influenza), qui, venant affaiblir l'enfant, retarde la guérison du foyer tuberculeux.
