CHAPITRE X Quatrième cas
TRAITEMENT DE LA COXALGIE A LA PÉRIODE DES FISTULES, AVEC OU SANS ATTITUDES VICIEUSES.
Sommaire. — S'occuper d'abord de la fistule. L'on corrigera plus tard l'attitude vicieuse.
En attendant, faire la contention du membre.
L'existence d'une ou de plusieurs fistules est pour beaucoup de chirurgiens une indication pressante de faire la résection de la hanche.
C'est une opinion funeste à combattre.
L'on peut guérir presque toutes, sinon toutes les fistules.
Pour y arriver il faut faire l'antisepsie la plus rigoureuse.
La raison de la gravité des fistules se trouve, en effet, dans
les infections surajoutées (à staphylocoques et à streptocoques) qu'on aurait pu éviter avec une bonne antisepsie.
Lorsque la fistule tarde à se fermer, le chirurgien fera des injections modificatrices, des curettages du trajet, l'extirpation complète de la paroi de la cavité fistuleuse. La guérison sera obtenue par ce dernier moyen après une ou plusieurs interventions; mais, dans tous les cas, s'il s'agit d'une fistule indépendante de la jointure.
Les fistules communiquant avec la jointure ont un pronostic plus sérieux.
Souvent la contention bien faite transforme une fistule dépendante de l'articulation en une fistule indépendante par la formation de processus adhésifs dans la profondeur, alors le traitement précédent suffrt.
Dans le cas contraire, faire des curettages, des petits grattages et une bonne antisepsie et s'armer de patience.
L'on arrivera tôt ou tard à la guérison par ces petits moyens.
La durée de la suppuration n'est pas une raison suffisante de faire la résection.
L'abondance de la suppuration pas davantage; si l'on a soin de bien drainer la hanche, cette suppuration n'est jamais un danger.
La durée et l'abondance de la suppuration n'amènent peut-être jamais la dégénérescence viscérale lorsqu'elles ne se compliquent pas de fièvre.
La fièvre traduit la résorption septique, c'est le grand danger.
Ne pas avoir de trêve avant que la fièvre soit tombée.
Pour cela, faire de l'antisepsie, des drainages multiples, et si l'on ne peut pas arriver ainsi à la supprimer, en venir à la résection de la hanche.
La persistance de la fièvre est la seule indication à la nature de la résection 170
Sommaire. — Indications de la résection.
Grandes divergences à ce sujet entre les divers chirurgiens:
Il peut être concilié avec le traitement local le plus sévère, même avec le repos au lit et l'immobilisation absolue, quoi qu'en aient dit les Américains. Le traitement général consiste : 1° dans l'emploi de quelques médicaments : huile de foie de morue, etc.; 2° dans une alimentation saine, abondante; 3° dans l'observance d'une bonne hygiène; 4° dans le choix d'un climat et d'une localité.
Valeur du séjour de Berck pour les coxalgies.
Pourquoi le danger de contagion de la tuberculose est nul à Berck 44
