OBSERVATION X

C... (Fernand), 10 ans. Admis le 28 septembre 1947 après une maladie de trois semaines. L'enfant est dans une somnolence marquée. Température à 39°, très amaigri. Syndrome méningé très nel, sans troubles moteurs, réflexes normaux, mais incontinence Sphinctérienne totale, Examen oculaire : mydriase importante, aréflexie pupillaire, fond d'œil normal. Radio pulmonaire normale. Cuti +. Ponction lombaire : cellule de Nageolle, 288 éléments: albumine, 2 g. 60: chlorures, 6 g. 05.

Traitement. — Streptomycine intramuseulaire : 1 8. 50 par jour du 29 septembre 1947 au 10 février 1948. intrarachidienne : {4 série de 15 jours à 0 g. 10 par jour.

Evolution d’abord satisfaisante.

En octobre, la somnolence s’estompe progressivement, La température tombe nettement au bout de 8 jours, pour rester aux environs de 37°. Le poids se maintient.

En novembre, l’apyrexie est complète. Le psychisme est normal: l'enfant s’alimente bien. |

En décembre, l’état général reste bon. Mais on constate l’apparition d’un tremblement intentionnel des deux mains, Sans asynergie ni dysmétrie, mais une légère adiadococinésie, Et un nyslagmus dans le regard latéral des deux côtés.

En janvier, même état. Cependant, l’examen oculaire systématique montre celte fois un fort œædème bilatéral des disques optiques, avec hémorragie péripapillaire À gauche, On constate en même temps, lors d’une ponction lombaire de contrôle, une hypertension considérable du liquide céphalo-rachidien avec bruit de pot Têlé à la percussion du crâne. Une radiographie crânienne montre des empreintes digitiformes avec distension des sutures. On décide alors une (répano-ponetion, qui révèle l'existence d’une hydrocéphalie interne. À partir de ce moment, l'enfant tombe dans une ‘somnolence profonde, qui s'accentue très vite, et il sort du service le 10 février 1948 dans un état déplorable, Décès quelques

jours après.

rase

Evolution du syndrome biologique.

Cellule Albumine | Chlorures Dates de Nageotte (élém./cm3)

(en g.)

octo lose 288 14 oct. 1947 . 121 DTIOCLR ALAN US 219 14 nov. 1947 ... 120 28 nov. 1947 ... 136 15 déc. 1947:....| 108 3 janv. 1948 ...| 81 8 janv. 1948 ... 43

SE Cove

A1I111QDRCS

de À OBSERVATION XIE.

(Due à l’obligeance de M. le Professeur AUBERTIN.)

V... (Ginette), 16 ans. Admise le 18 octobre 1947 pour méningite tuberculeuse, avec B. K. dans le liquide céphalo-rachidien mis en évidence par le laboratoire. La malade est dans le coma à son

RS entrée et très amaigrie, sans troubles moteurs; léger œdème papil-

BU, - laire bilatéral. Ponction lombaire : cellule de Nageotte : 600 élé- |? 312 ments; albumine, 1 g.; chlorures, 6,90.

y Traitement. — Streptomycine intramusculaire : { g. 50 par jour; ‘(RAM intrarachidienne : plusieurs séries de 8 jours à 0 g. 10 par jour. Aucune amélioration, mais la malade a survécu plus de 3 mois el fut finalement retirée par la famille le 27 janvier 1948. Décès quelques jours après.

OBSERVATION XJI.

R.…. (Yves), 13 ans. Admis le 30 octobre 1947 dans un état désespéré, coma profond, œil fixe et lointain, cachexie considérable, la maladie ayant débuté quinze jours auparavant, brusquement, par une poussée fébrile à 39°, vomissements, bradycardie, acétonurie. À l'examen : raideur méningée très importante. Conlractures très marquées au niveau des museles des membres, sans paralysie cependant. Réflexes très diminués à tous les niveaux. Examen oculaire : mydriase importante, aréflexie totale à la

lumidre. Fond d'œil : œdème papillaire considérable et bilatéral.

RETRO RES LOT 7 PSE PE) LR «4 :

2 à ER } {

ec RU Radio pulmonaire : normale. Ponction lombaire : cellule de Nageotte, 265 éléments: B. K. +; albumine, 0,70; chlorures à 6,20.

Traitement. — Streptomycine intramusculaire : 1 g. 50 par jour du 30 octobre 1947 au 10 février 1948: intrarachidienne : une série à 0 g. 10 par jour pendant 15 jours.

Evolution : Absolument aucune amélioration. Le coma est persistant. Une hémiplégie Spasmodique s’installe à droite. L’œdème papillaire reste toujours aussi important. Craignant la constitution d'une hydrocéphalie interne, on décide une trépano-ponelion, qui montre une hypertension ventriculaire très importante, surtout à droite, où on retire une grande quantité de liquide. Le 1* janvier, loujours même état. L'examen du fond d'œil montre cette fois une atrophie optique à gauche, tandis que la papille droite est toujours noyée dans un énorme œdème. L'enfant est emmené par ses

parents le 16 février, Décès peu après.

Evolution du syndrome biologique.

| | Cellule | : | ä

OBsERvATION XIV.

M... (Josette), 3 ans. Admise le 27 novembre 1947. Méningite tuberculeuse apparue au décours d’une primo-infection accompagnée de cortico-pleurite et datant de 1 mois. A son entrée, l’enfant est dans le coma complet avec convulsions. Pas de troubles moteurs, réflexes vifs, avec Babinski. Cuti + +. Radio pulmonaire : grosse adénopathie sus-hilaire droite, avec opacité en bandes latéro-trachéales. Fond d'œil : œdème papillaire important bilatéral. Ponction lombaire : cellule de Nageotte, 81 éléments: albumine, 0,95; chlorures, 6,45. Ensemencement sur milieu de Loevenstein : culture pure de B. K.

er, eme

Traitement.

Streptomycine intramuseulaire : 1 8. 20 par jour; intrarachidienne : 0 g. 05 par jour pendant 15 jours.

Evolution fatale. L'enfant a présenté un état de déshydratation importante et rapide et mourut en hyperthermie (42°), avec de gros troubles respiratoires, le 5 janvier 1948.

OBsSERVATION XV.

tb (Françoise), 5 ans 1/2. Admise dans le Service le 26 novembre 1947. Cette enfant, malade depuis le mois d’août (poussées fébriles passagères, avec asthénie, céphalées, anorexie), arrive dans un coma profond, avec une température à 38°, un syndrome méningé très important, avec contractures musculaires des membres supérieur et inférieur droit, sans paralysie cependant. Un cœur rapide et arythmique. Fond d'œil : gros œdème papillaire inflammatoire bilatéral. Radio pulmonaire : images de hilite bilatérale. Cuti ++. Ponction lombaire : cellule de Nageotte, 52 élé-

ments: albumine, 0,90: chlorures, 6,45. Malgré la streptomycine administrée sur-le-champ, une paralysie faciale apparaît, ainsi

que des troubles respiratoires, de gros troubles thermiques, et l'enfant meurt au milieu de phénomènes convulsifs, en hyper-

thermie à 42°, 4 jours après son admission.