COMMENTAIRES

Les diverses modalités du traitement.

Voici quelle a été notre conduite thérapeutique

I. VOIE INTRAMUSCULAIRE. — Au début, nous l'avons utilisée seule, au rythme de 6 injections par 24 heures, les doses variant évidemment suivant l’âge : |

— Nourrissons : de 0 g. 40 à 0 g. 80 par jour;

— Enfants et grands enfants : de O0 g. 60 à 4 g. 50 et jusqu'à 2 g. (dose que nous n'avons jamais dépassée).

II. VOIE INTRARACHIDIENNE. — Par la suite, lorsque de plus amples renseignements nous furent parvenus sur les méthodes utilisées dans d’autres centres, nous avons associé la voie intrarachidienne, pensant obtenir de meilleurs résultats

— soit une injection matin et soir de 5 cg. pour les nourrissons et de 10 cg. pour les enfants pendant les 4 premiers jours de la maladie, puis une seule injection journalière, aux mêmes doses, pendant les 4 jours suivants;

—— soit une seule injection journalière, pendant les 8 ou 45 premiers jours, suivant l’âge, toujours aux mêmes doses.

En nous reportant aux résultats obtenus, il ne nous est guère possible de dire quelle est la méthode la meilleure. En effet :

— voie intramusculaire seule : 13 cas avec 6 morts; — voies intramusculaire et rachidienne associées : 27 cas, avec 16 morts.

Le pourcentage de mortalité lest donc sensiblement le même, et parmi les survivants des améliorations aussi rapides

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et aussi durables ont été obtenues aussi bien par l’une que par l’autre méthode. Cependant, nous devons signaler que l'injection intrarachidienne n’a pas toujours été inoffensive. Elle fut quelquefois mal supportée, suivie de vomissements, de violentes céphalées, le tout accompagné d’un crochet thermique plus ou moins important. Donc, si nous ne la déconseillons pas absolument et dans tous les cas, nous pensons qu’elle ne doit pas être poursuivie trop longtemps (au maximum. 45 jours) et interrompue au moindre signe d'intolérance, Actuellement, nous avons abandonné les injections biquotidiennes et ne pratiquons plus qu’une seule injection journalière, aux doses citées plus haut, pendant les 8 ou 15 premiers jours, chaque fois que cela est possible. Par la suite, les injections intramusculaires sont poursuivies seules, la dose initiale étant maintenue pendant plusieurs mois jusqu'à ce qu’une amélioration franche se dessine. Après quoi, elle peut être diminuée suivant l’état du malade, mais si celui-ci ne semble pas amélioré, ou si, après une amélioration sensible, il semble présenter des signes cliniques et biologiques de rechute, une nouvelle série intrarachidienne est éventuellement reprise.

En attendant que les modalités thérapeutiques soient codifiées de façon plus précise, c’est la formule à laquelle nous nous rallions pour l'instant.

Etude des échecs.

Au 1” juin 1948, notre statistique accuse 22 décès. Parmi eux, 10 moururent dans le premier mois de leur entrée au Centre, 4 dans les deux premiers mois, 3 dans les trois mois, 3 dans les quatre mois, { mourut après cinq mois de séjour, 1 autre après sept mois.

L'expérience d’une année de pratique nous a montré l’existence de plusieurs facteurs prédisposant, semble-t-il, à l'échec de la thérapeutique et méritant d’être signalés.