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GENERALITES

Pour comprendre l’origine et la formation de ces tumeurs, il est nécessaire de connaitre le mode de développement des dents et l'existence des débris épithéliaux paradentaires.

Sans entrer dans des détails, nous rappellerons que la dent procède d’une double ébauche : épithéliale, d’origine ectodermique, et conjonctive, d’origine mé-

sodermique.

1° L’ébauche épithéliale provient de la muqueuse gingivale qui s'enfonce dans l'épaisseur du mésoderme sous-jacent et constitue une saillie appelée mur plongeant.

Du mur plongeant se sépare la lame épithéliale, cut évolue et forme le bourgeon adamantin de la dent de lait; ce bourgeon est uni à la lame par le cordon folliculaire, appelé plus tard à disparaître.

Puis, du bourgeon adamantin, ou du cordon, ou de la lame épithéliale elle-même naît un bourgeon secondaire qui subit la même évolution que le premier et devient lé bourgeon adamantin de la dent permanente.

Un troisième bourgeon, ébauche d’une troisième

dentition, peut naître également, mais, chez l’homme,

ce bourgeon avorte et ne tarde pas à disparaître, sauf exception.

2° L'ébauche conjonctive provient du tissu conjonctif, voisin de chaque bourgeon épithélial. Il se condense en une sorte de papille qui déprime le bourgeon en cul de bouteille et s’en coiffe; c’est le bulbe dentaire.

Le tissu conjonctif, qui entoure les deux ébauches épithéliale et conjonctive, se condense et forme une sorte d’enveloppe, appelée le sac dentaire.

Bourgeon adamantin et bulbe dentaire contenus dans le sac dentaire constituent le follicule dentaire.

La lame épithéliale est formée de cellules evlindriques à la périphérie et de cellules polyédriques avec prolongements anastomosés au centre.

L’organe adamantin comprend une partie périphérique et une partie centrale. À la périphérie il n’y a qu’une seule rangée de cellules cylindriques qui évoluent soit vers la face convexe, soit vers la face concave.

Sur la face convexe l’épithélium s’aplatit et forme un revêtement cubique.

Sur la face concave l’épithélium forme un revêtement en palissade, constitué par des adamantoblastes, hautes cellules cylindriques.

Enfin au centre de l’organe adamantin les cellules présentent des prolongement anastomosés entre eux constituant le réticulum étoilé de la pulpe de l'organe adamantin ou gelée de l'émail.

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Nous retrouverons cette structure histologique dans certaines tumeurs des maxillaires.

Le follicule dentaire évolue progressivement, la dent s’édifie. Elle est guidée dans son éruption par la lame dentaire qui se vacuolise, constituant l’iter dentis ou gubernaculum dentis.

Parmi les formations épithéliales nécessaires au développement de la dent, un certain nombre ne tarde pas à disparaitre. Mais il en est qui persistent autour de la dent, à l’intérieur du maxillaire. Ce sont les débris épithéliaux paradentaires décrits par Malassez en 1885. Ils proviennent de la lame épithéliale, des cordons et du gubernaculum et se groupent autour de la dent.

Malassez les a divisé en trois groupes, d’après leur siège et l’aspect des cellules qui les constituent : un groupe superficiel ou gingival, situé tout près du bord de la gencive et formé de cellules du type malpighien qui tendent à s’agglomérer en globes épidermiques; un groupe moyen, situé dans l’épaisseur de la gencive et formé de cellules cubiques ou polyédriques; un groupe profond, dont les cellules prennent l’aspect étoilé des cellules de l'organe adamantin.

On voit donc que, de la superficie à la profondeur, la différenciation adamantine est de plus en plus perfectionnée. |

Ces notions nous font comprendre la genèse des grands kystes adamantins ainsi que des autres tu-

meurs dont l’origine embryologique est la même ;

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nous voyons d'autre part qu’il n’y a pas de différence essentielle entre le revêtement malpighien d’un kyste dentaire simple et le revêtement épithélial adamantin des adamantinomes kystiques : il n’y a qu’une évolution plus avancée dans un cas.

Les travaux de Malassez, établis sur une base anatomique solide, ont été confirmés par les recherches modernes et sont encore pratiquement admis auiourd’hui. Il n’en est pas de même des classifications des tumeurs d’origine dentaire qui sont nombreuses et dans la nomenciature desquelles règne la confusion. Diverses théories ont tour à tour été admises, puis reietées; les plus satisfaisantes, telles que celles de Leriche et Cotte, de Coryllos, ont trop tendance à la simplification et ne peuvent englober tous les faits.

Bercher et Codvelle ont établi dernièrement une classification histo-pathologique et ces auteurs divisent les tumeurs d’origine dentaire en quatre

groupes :