INTRODUCTION

La rétention placentaire est une complication très fréquente de l’avortement, surtout lorsqu'il se produit au 3"° mois de la grossesse. — Quelles peuvent en être les causes ? Quels én sont les dangers ?.…

Si, tout à fait au début de la grossesse, l'avortement se fait généralement en un bloc, il n’en est plus de même lorsque la fausse-couche se produit au bout de trois ou quatre mois de gestation. A cette époque (3 mois d’après Ribemont- Dessaigues), l'expulsion a lieu régulièrement en deux temps.

Or, considérons quel est à ce moment l’état de l'utérus : peu développé, il ne peut donner que des contractions musculaires relativement faibles ; le col, non effacé et très peu ramolli, forme un canal étroit et résistant dont l’orifice interne se referme après le passage du fœtus. Le placenta est plus volumineux que le fœtus et il est plus fortement adhérent à la paroi utérine.

Tous ces motifs expliquent la fréquence des rétentions placentaires post-abortives.

Que se passe-t-il maintenant en cas de rétention, et quels sont les dangers auxquels peut être exposée la malade ?

Des cas ont été publiés dans lesquels le placenta aurait été très bien supporté pendant des délais assez longs, (plusieurs mois) par l'utérus, n’occasionnant aucun accident, et aurait été expulsé spontanément sans aucune intervention, « frais, rose, inodore ».

Ces cas sont cependant rares et il n’en reste pas moins vrai que dans tout avortement avec rétention placentaire, la malade est exposée à deux dangers : l’hémorragie et l’in- ‘ fection.

Le traitement de l'infection a donné lieu à des opinions fort diverses chez les accoucheurs, suivant le temps, suivant aussi les pays. |

Deux méthodes se présentent qui prétendent l’une et l’autre donner le maximun de sécurité quant à la vie de la malade : la méthode interventionniste et la méthode abstentionniste. Nous allons étudier successivement en quoi consistent les traitements préconisés par les partisans de l’une et l’autre méthode, quels sont les arguments que chacun fait valoir et qu'elles sont aussi les critiques que l’on peut opposer aux uns et aux autres.

Nous ne chercherons pas à trancher un litige aussi délicat ; nous nous contenterons de résumer les divers avis autorisés qui ont pu être donnés sur la question.

Puis, nous exposerons quelle est la méthode employée à la maternité de Canolle, à Bordeaux, où un éclectisme judicieux sait s'inspirer à la fois de l’une et l’autre théorie, et nous montrerons par des chiffres, plus éloquents que tous les discours, quels ont été les résultats que, appliquée d’une façon régulière, elle a pu donner pendant ces 10 dernières années.