CHAPITRE II

Considérations anatomiques

Repli du péritoine rattachant la portion flottante (jéjunoiléon et caecum) de l'intestin, à la paroi abdominale postérieure, le mésentère joue un rôle physiologique très important. Il est en effet non seulemeñt le ligament suspenseur de lintestin, mais surtout son pédicule vasculo-nerveux et assure ainsi, en même temps que sa nutrition et son innervation, l’importante fonction de l’absorption digestive.

Il est situé dans l’espace sous mésocolique de l'abdomen, qu’il divise à la manière d’une cloison oblique, allant de haut en bas et de gauche à droite, en deux champs latéraux.

Sa forme ne rappelle que de très loin les différentes

comparaisons qui en ont été faites, avec un triangle, un trapèze, un segment de cercle. Il présente en réalité deux bords, l’un pariétal (bord adhérent ou racine du mésentère) assez court, 15 à 18 centimètres ; l’autre viscéral (ou bord libre) dont la longueur correspond à celle de l’intestin. Ces deux bords sont séparés par un écartement variable (hauteur du mésentère) qui devient nul à leurs deux extrémités.

Il est constitué essentiellement de deux feuillets peritoneaux, adossés l’un à l’autre et entre lesquels cheminent, au milieu d’un abondant tissu adipeux, des artères, des veines, des vaisseaux lymphatiques avec leurs ganglions, des nerfs.

La circulation du mésentère est en effet assurée par les vaisseaux mésentériques supérieurs (artère et veine) et leurs branches dites « intestinales ».

L’artère mésentérique supérieure, branche directe de l’aorte abdominale, s’en détache quelques millimètres en-dessous de l’origine du tronc coeliaque. D'une longueur de 22 à 25 centimètres, elle présente à son origine, d’après l’étude récente d'HOVELAQUE, un calibre de 8 à 12 millimètres, puis diminue progressivement pour n'être plus large que de 5 millimètres environ à sa terminaison. Elle chemire d’abord, pendant un court trajet (4 centimètres environ), profondément située derrière le pancréas, puis

eroise la partie gauche de la face antérieure de ja troisième portion du duodenum, pénètre dans la racine du mésentère à l’union de son tiers supérieur et de ses deux tiers inférieurs, et, après y avoir parcouru, un trajet variable, s’insinue entre les deux feuillets mésentériques où elle se termine en s’anastomosant avec la branche iléale de l’iléocolique. Les artères intestinales, au nombre de huit à dixsept, naissent du flanc gauche de l’artère mésentirique supérieure sur tout son trajet. Les supérieures (3 à 5) naissent dans son segment sus-mésentérique et pénètrent séparément entre les deux feuillets mésentériques ; les inférieures naissent dans son trajet mésentérique et sont ainsi d’emblée situées dans le mésentère. Leur calibre est essentiellement irrégulier et oscille à leur origine entre un et quatre millimètres, de même leur longueur varie entre un et huit centimètres. Chaque artère se divise, quelques centimètres avant d’atteindre l'intestin, en une branche ascendante et une branche descendante ; ja branche ascendante s’anastomose avec la branche descendante de l’artère sus-jacente, la branche descendante avec la branche ascendante de l’artère sousjacente. Ainsi sont formées les arcades artérielles de premier ordre, dont la convexité est tournée du côté de l'intestin et dont le nombre varie nécessairemeit