OBSERVATION VI

1" partie (chservation déjà publiée par M. Sézary, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie Juin 1927, n° 1)

M. VAN DEN B.., 42 ans, employé de banque. Ce malade se présente à la consultation de l'Hôpital Broca, le 7 février 1927, pour une lésion cutanée de la face survenue en septembre 1926, après une vaccination antivariolique. Cette dermatose forme sur la face une dizaine de placards érythémato-squameux non prurigineux, non infiltrés, ayant tous les caractères du lupus érythémateux. Ges placards siègent sur le nez (vers le bout du côté droit), sur le front, à droite, en bordure (du cuir chevelu. Au-dessus de chacun des deux sourcils, sur le côté gauche du menton, sur la joue droite (trois foyers), sur le gauche (deux foyers), sur le cuir chevelu (quelques petits foyers) les uns sont arrondis, nummulaires, les autres dessinent des circinations. Ge sont des plaques arrondies qui se sont développées d'une façon centrifuge, tandis qu’elles guérissaient en leur centre, où la peau semble légèrement atrophiée. Ces derniers éléments pourraient en imposer pour «des syphilides, mais leur couleur rouge vif, leur absence totale d'infiltration, la présence à leur surface de squames petites, grisâtres et adhérentes, nous obligent à éliminer ce diag-

nostic. Nous portons le ut de lupus érythémateux à tendance centrifuge et tentons de HYOer l'étio- : logie.

(Cet homme a eu la scarlatine, le croup, une bronchite aiguë, pas de bronchite chronique et l’auscultation de ses poumons est normale, pas d'adénopathie chronique. Il n'a eu aucune maladie vénérienne, ni blennorragie, ni chancre. Il a deux enfants normaux et sa femme n’a pas fait de fausses-couches. Il ne présente aucun stigmate de syphilis acquise ou héréditaire, sauf une voûte palatine ogivale. Le Bordet-Wassermann est négatif. Les réflexes sont normaux.

Malgré le résultat négatif de notre enquête, nous prescrivons le traitement bismuthique intensif : deux

‘injections par semaine d'hydroxyde à la dose de 26

centigrammes de bismuth métal à chaque fois.

Une semaine après le début du traitement, c'est-àdire avant la 3 piqûre, l'amélioration s’est dessinée déjà. Après la 9° injection, les placards des joues, ceux des sourcils, du front et'du cuir chevelu étaient réduits à une surface de quelques millimètres carrés, ceux du nez et du menton étaient considérablement diminués. La 12° et dernière injection a été faite le 22 mars, , la guérison est presque complète.

2° partie. (Observation personnelle)

Nous revoyons ce malade le 9 mai 1928, à Broca, et nous constatons une récidive nette de la maladie.

Il présente alors de nombreux placards sur la figure remontant à un mois.

1° Sur la partie droite du visage, on observe :

a) Un placard ayant les (dimensions d’une pièce de 50 centimes environ et situé à 2 cm. en arrière de l'oreille.

.b) En avant de l'oreille, deux plaques : l’une partant du tragus et atteignant a racine des cheveux et de la grandeur d’une pièce de ? francs ; l'autre sous le lobule

. de l'oreille, un peu plus petite;

c) Sur la partie droite du nez, à la partie moyenne, un placard gros comme une lentille et sur la pointe du nez, deux autres éléments plus petits;

d) Sur la lèvre supérieure, partie droite, une autre plaque.

2° Sur la partie gauche du visage, on note :

a) Sur le menton, placard allongé transversalement de 2 cm. de long sur 1 cm. de large.

d) Sur la joue, nombreux points érythémateux;

c) Sur la pommette, deux autres points érythémateux et une plaque ayant environ 1/2 cm. de diamètre;

d) A l'angle externe de l'œil, placard se dirigeant transversalement vers l'oreille sur une longueur de AUcm:11/2;

e) En avant de l'oreille gauche, une plaque mesurant 3 em. (de large sur 2 de hauteur:

Î) Enfin, sur le front, à la partie moyenne, quelques taches érythémato-squameuses.

On entreprend chez ce malade un nouveau traitement par le bismuth.

Le 16 mai, le malade a reçu trois injections de bismuth et on observe déjà une amélioration notable.

A la date du 1” juin, six injections de ce médicament (simple dose) ont été faites. L'amélioration se poursuit. On devine à peine l'emplacement des placards préauriculaires droits et de ceux ‘du menton. Les placards frontal, orbitaire, jugulaire et préauriculaire gauches sont nettement en voie de disparition. La plupart de ces lésions ont perdu leurs squames grisâtres sauf les placards orbitaires et préauriculaires. £

Le 2 juillet 1928 la guérison est complète. Il ne persiste plus qu'une petite tache érythémateuse à la partie gauche du menton. On pratique ce jour même la douzième et dernière injection terre de de bismuth.

OBSERVATION WII (personnelle)

(Recueillie dans le service du D' Sézary)

M. GIR..., Henri, employé de bureau. Ce malade est venu consulter au dispensaire Fournier, le 9 mai 1928, pour un lupus ner datant de deux ans et demi.

La lésion a débuté par une tache rouge survenue à

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2 ou 3 centimètres en avant (de l'oreille droite. Puis quelque temps après, apparaît à gauche une tache semblable. Ces placards augmentent progressivement de dimension sans jamais toutefois se montrer douloureux. :

Le sujet, inquiété par ces lésions siégeant sur le visage, consulte à ce moment deux médecins qui lui ordonnent des pommades. Mais celles-ci demeurent inefficaces et le lupus poursuit sa marche extensive.

Le malade se rend alors à Saint-Louis, où on lui fait des applications de neige carbonique pendant trois mois ; leur effet, au dire du malade, n'aurait été que de favoriser l’évolution de la dermatose.

Enfin, il y à un an, il se fait traiter par M. Vaudremer, qui lui a fait 26 piqûres de son vaccin. Au bout de 5 ou 6 de ces injections, la lésion blanchit légèrement, un placard siégeant sur le nez disparaît, mais l’évolution vers la guérison ne se poursuit pas.

A l'heure actuelle, ce malade présente deux placards érythémato-squameux symétriques préauriculaires.

1° Celui de droite mesure environ 7 centimètres de hauteur sur 4 centimètres (de largeur. Les contours en sont nets, arrondis et polycycliques à la partie inférieure de la lésion. La surface en est rose clair par endroits et la vitro-pression atténue cette coloration sans la faire disparaître complètement. À côté de ces zones colorées on remarque des plaques dépigmentées et légèrement striées. Le grattage à la curette des plaques rouges permet de détacher quelques squames fines ef très adhérentes. Le fond saigne facilement. Le palper dénote une turgescence et une infiltration des zones colorées s’opposant à l'aspect atrophique des zones dépigmentées. I] n'est pas douloureux alors que le grattage à la curette ou au rasoir permet id'apprécier une certaine sensibilité des zones intéressées.

Dans la conque de l'oreille droite on trouve une tache érythémato-squameuse présentant les mêmes caractères.

2° Celui de gauche, mesurant environ 8 centimètres de hauteur sur 5 de large, recouvre le tragus et déborde sur la région massétérine pour atteindre la région rétromaxillaire. De plus, dans la partie antérieure de cette

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lésion on trouve quelques îlots érythémateux, l'un à l'angle externe de l'œil, Fautre recouvrant la queue du sourcil.

‘Ce placard présente les mêmes caractères que celui du côté opposé avec des zones rouges infiltrées, squameuses et légèrement saillantes à côté de zones idépigmentées et atrophiques.

En outre, sur la partie moyenne du nez et à l’angle interne de l'œil gauche deux autres placards érythémato squameux de moindre importance.

Examen général

L'examen des différents appareils ne permet de déceler aucune lésion.