ANA

Ogs. XXIV. — J... Hélène. — Pied bot unilatéral ; le 12-2-15, à 3 ans, on constate une coudure du pied très marquée, irréductible, avec saillie osseuse sur le bord externe, on fait un massage forcé, on ne peut corriger que partiellement la coudure du pied, on fait alors une arthrotomie interne et une ténotomie, puis on fait une opération de Phelps et une section latérale interne ainsi qu’une aponévrotomie plantaire : le 12-11-31, à 22 ans, on constate un échec : on a une déformation accentuée en pied plat valgus avec saillie de la malléole interne et éversement de tout le pied en dehors, la démarche est un peu lourde mais non doulou-

reuse.

VI. — L’évidement para-médio-tarsien suivi de l’arthrodèse sous astragalienne

Cette opération, qui est pratiquée à la Clinique de Chirurgie infantile de Lyon depuis cinq ans, nous donne cette année 22 résultats anciens, avec 18 succès contre 4 échecs. Au point de vue de l’âge opératoire, nous trouvons : à 3 ans 1/2, 1 succès ; de 4 à 5 ans, 17 succès contre 2 échecs ; à $ ans 1/2, 2 échecs : ceci nous permet d’établir l’âge optimum entre 4 et 5 ans.

Les bases théoriques de la méthode étaient, ainsi que la exposé au Congrès d’orthopédie de 1930 le docteur Lucien Michel, fondées sur deux considérations: la première est la nécessité, pour le pied bot irréductible osseux, de corriger et de fixer les déformations osseuses dans le siège des déplacements osseux. C’est le principe qu’a établi en 1925 le professeur Ombrédanne, et que réalise si bien, à 7 ans, l’opération qu’il appela « la double cunéiforme dans le couple

de torsions ». La deuxième considération réside dans l'intérêt capital qu’il y a le plus souvent à réaliser, même avant 7 ans, le principe de correction et de fixation osseuse par une combinaison ne nécessitant pas, comme la double cunéiforme, l’ossification complète de la médio-tarsienne. La combinaison choisie consistait dans la correction osseuse para-articulaire par l’évidement du tarse à ciel ouvert, et dans la fxation du tarse ainsi corrigé par l’arthrodèse sous-astragalienne, très réalisable dès 4 ans. Telle est l'opinion actuelle du professeur Nové-Josserand et de son assistant le docteur Lucien Michel.

L’examen de nos résultats cliniques et surtout des radiographies post-opératoires montre que le concept théorique de la combinaison est vratiquement réalisé par le jeu de deux mécanismes successifs : un mécanisme immédiat, artificiel, grâce à la réduction des os hypertrophiés et à la soudure sous-astragalienne, un mécanisme secondaire et biologique, grâce à l’évolution contradictoire de l’ostéogénèse sur les deux bords du pied, restreinte en dehors dans les os évidés, normale en dedans dans le scaphoïde respecté et qui forme une butée progressive de contre-adduction. Un autre résultat, un peu accessoire bien que très intéressant, vient de ce que, par l’arthrodèse sous-astragalienne précoce et la réduction de hauteur du tarse, on rend inutile une ténotomie achilléenne répétée ; c’est vour cette raison que nos opérés présentent en général un jeu tibio-tarsien allant de 70-80° de flexion dorsale à 120-130° de flexion plantaire.

Quelques-uns de nos premiers cas ont cependant