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récidive au pied gauche, massage forcé ; le 8-4-30, à 4 ans 1/2, au pied droit on a une correction parfaite et au pied gauche une récidive de l’adduction de lPavant-pied et une hypertrophie osseuse dorsale externe, on pratique un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 29-8-31, on constate un succès : forme et appui normaux, pas de saillies osseuses, développement du scaphoïde, soudure sous-astragalienne, jeu de la tibio-tarsienne de 90°-130°.

Ogs. IV. — V... Roger. — Pied bot unilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 1 an, massage forcé et ténotomie ; le 31-1-30, à 4 ans 1/2, on a une récidive complète, on pratique un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 18 août, 1931, à 6 ans, on constate un succès : forme et appui normaux, développement du scaphoïde, soudure sous-astragalienne, mouvements de la tibio-tarsienne de 90-110°, toutefois on note une butée tibio-tarsienne par télescopage de la tête astragalienne.

Ogs. V. — D... Paulette. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 11 mois, ténotomie ; à 2 ans 1/2, bon résultat à droite, à gauche on a une récidive, on fait un massage forcé ; le 27-9-29, à 4 ans, on a une récidive à gauche, on pratique un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 23-9-31, on constate un succès : forme et appui corrects, développement du scaphoïde, soudure de la sous-astragalienne, mouve-

ments de la tibio-tarsiénne de 90-1202.

O8Bs. VI — M. Alice. — Pied bot unilatéral ; à la première année, traitement orthopédique ; le 15-4-29, à 4 ans 1/2, récidive, on fait un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne et d’une aponévrotomie plantaire ; le 4-10-30, on constate un succès : forme et appui corrects, développement du scaphoïde,

soudure partielle sous-astragalienne.

Ogs. VII — D... Lucien. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois,

traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; le 3-9-30, on a

une récidive aux deux pieds, on pratique un évidement suivi d’unc arthrodèse sous-astragalienne des deux côtés ; le 18-8-31, on <onstate un succès au pied droit : soudure sous-astragalienne et fonction complète, et un échec au pied gauche : métatarsus varus et

adduction de l’avant-pied.

Ons. VIII. — B.. Roger. — Pied bot bilatéral ; à 3 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; à 18 mois, massage forcé ; le 29-10-28, à 3 ans 1/2, on a une récidive aux deux pieds, on fait au pied droit une section latérale interne, et au pied gauche un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne; le 29-8-31, on constate un succès : aux deux pieds on a une forme et un appui normaux, avec à droite un peu de métatarsus varus, à gauche on a une soudure sous-astragalienne, un développemert du scaphoïde, des mouvements tibio-tarsiens de 80-126, toutefois on a une butée tibio-tarsienne par télescopage de la tête as-

tragalienne.

Os. IX. — F... Alexandre. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; le 27-3-28, à 4 ans, on a une récidive osseuse complète des deux côtés, on fait un évidement suivi d’une arthrodèsé sous-astragalienne aux deux pieds ; le 26-6-30, à 6 ans 1/2, on constate un succès : forme et appui normaux, soudure sous-astragalienne, développement du

scaphoide, mouvements de la tibio-tarsienne de 80-110°.

OBs. X. — B... Rosette. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; à 2 ans, on à une bonne correction à gauche, mais à droite on a une récidive totale, on fait des massages forcés successifs à 2 ans, à 3 ans, à 3 ans 1/2 ; le 24-9-30, à 4 ans, on pratique alors un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 25-7-31, on constate un succès : forme et appui corrects, soudure sous-astragalienne, développe-

ment du scaphoïde, mouvements de la tibio-tarsienne de 80-950,

Ogs. XI. — G... Josette. — Pied bot bilatéral; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; à 3 ans, récidive aux deux pieds, on fait un massage forcé ; le 25-8-30, à 4 ans 1/2, on a une récidive bilatérale, on fait au pied gauche une section latérale interne et au pied droit un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 7-8-31, comme il y a une torsion du tibia, on fait une ostéoclasie ; le 10-9-31, on constate un succès, au pied droit : soudure sous-astragalienne, développement du sca-

phoïde, mouvements de la tibio-tarsienne de 90-1000.

Os. XII. — M... François. — Pied bot bilatéral ; à 3 mois, traitement orthopédique ; à 6 mois, ténotomie ; le 23-3-28, récidive totale avec hypertrophie osseuse aux deux pieds, on fait des jeux côtés un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne, l’enfant à 5 ans 1/2 ; le 12-6-30, à 7 ans 1/2, on constate un échec : il y a soudure sous-astragalienne et développèëment du scaphoïde, mais il y a persistance de l’adduction de l’avant-pied.

Ogs. XIII. — F... Bernard. — Pied bot bilatéral ; à $ :mois, traitement orthopédique ; à 11 mois, massage forcé et ténotomie ; à 22 mois, récidive, massage forcé ; le 12-9-29, à 4 ans 1/2, on a une récidive de l’adduction de l’avant-pied, on fait aux deux pieds un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne et d’une aponévrotomie plantaire ; le 16-4-31, à 6 ans, on constate un succès à gauche et un échec à droite : adduction de l’avant-

pied, de plus on a un appui à plat des deux côtés.

Ogs. XIV. — C.. Jeanne. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 6 mois, section latérale interne ; ie 14-9-26, à 4 ans, on a une récidive aux deux pieds, on fait des deux côtés un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; en 1931, à 9 ans, on constate un succès : forme et appui corrects,

la flexion plantaire est réduite à 10°.

Os. XV. — L.. André. — Pied bot bilatéral ; à 8 mois, traitement orthopédique et ténotomie ; le 11-3-27, à $ ans, récidive aux deux pieds, on fait des deux côtés un évidement suivi d’une arthrodèse sous-astragalienne ; le 28-6-30, on constate un succès : forme et appui corrects, soudure sous-astragalienne, développement du scaphoïde, mouvements tibio-tarsiens de 85-110°.

VII — La double résection cunéiforme avec arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne

Nous avons retenu 10 cas de cette opération, on compte 9 succès contre 1 échec. Cet unique échec provient d’un cas opéré à 4 ans, ce qui était certes très discutable. Par contre, parmi les 9 succès, 6 furent opérés de 5 ans 1/2 à 12 ans, 2 à 4 ans, et 1 le fut à 2 ans 1/2. Voici quelques radios de ces derniers cas : l’opéré de 2 ans 1/2, revu à 13 ans 1/2 (B... Claude, obs. IV), nous montre une sous-astragalienne soudée au point d’une fusion intime des deux os ; le calcanéum est également soudé au cuboïde, mais le scaphoïde est indépendant de l’astragale ; la forme est correcte au pied gauche ainsi opéré, le pied droit étant par ailleurs resté bien corrigé par la seule section latérale interne, qui avait échoué à gauche. Un opéré de 4 ans (S... Albert, obs. VI) nous présente également une bonne soudure sous-astragalienne, mais aucune soudure médio-tarsienne ; là encore la correction du pied droit, ainsi opéré, est parfaite, le pied gauche étant resté corrigé par simple masage forcé. En somme, dans ces deux cas, la double cunéiforme, qui ne pouvait évidemment pas procurer l’arthrodèse médio-tarsienne

complète, a agi un peu à la façon de la méthode d’évidement suivi d’arthrodèse sous-astragalienne, qu’on leur appliquerait certainement aujourd’hui à la Clinique de Chirurgie infantile de Lyon. Cependant, l’en-

semble des succès, opérés de 5 ans 1/2 à 12 ans, incite l’école du professeur Nové-Josserand à abaisser l’âge opératoire jusques vers $ ans 1/2.

Voici quels sont les cas examinés :

O8s. I. — G... Claude. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique, à 10 mois, ténotomie ; le 18-6-28, à 4 ans, récidive aux deux pieds, on a de l’adduction, supination, équinisme, rétraction des parties molles, et hypertrophies osseuses, on fait des deux côtés une tarsectomie cunéiforme dorsale externe de la médio-tarsienne et une arthrodèse sous-astragalienne, de plus. à gauche, on fait une aponévrotomie plantaire et une ténotomie, et, à droite une section latérale interne : le 7-12-29, on constate

un succès à droite et un petit échec à gauche : léger varus.

OBgs. II. — B... Maurice. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique négligé ; le 2-6-30, à 7 ans 1/2, récidive, on fait aux deux pieds une double résection cunéiforme avec arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne ainsi qu’une ténotomie et une aponévrotomie plantaire ; le 5-9-31, on constate un succès : forme correcte, appui en pieds plats, démarche plantigrade, blocage complet du tarse, bonne soudure médio-tarsienne et sousastragalienne, légère subluxation dorsale de l’antétarse, mouvements de la tibio-tarsienne de 70-1002.

Os. JT — L.. Christofle. — Pied bot unilatéral ; à $ :nois, ténotomie ; le 23-10-26, à 6 ans, récidive, on fait une double

résection cunéiforme avec arthrodèse sous-astragalienne et médio-

AQU

tarsienne ; le 19-9-31, à 12 ans, on constate un succès : forme et

appui normaux, démarche un peu plantigrade, bonne soudure du tarse, mouvements de la tibio-tarsienne de 80-100°, un seul dé-

faut, c’est une flexion plantaire du gros orteil.

Ogs. IV. — B.. Claude. — Pied bot bilatéral ; à 1 an, ténotomie ; le 28-9-20, récidive complète ; à 2 ans 1/2, on fait au pied droit un massage forcé et une section latérale interne, au pied gauche une double résection cunéiforme avec arthrodèse sousastragalienne et médio-tarsienne suivie d’une section latérale interne ; le 25-8-31, à 13 ans, on constate un succès : forme et appui satisfaisants aux deux pieds, léger pied plat à gauche, bonne soudure sous-astragalienne et médio-tarsienne, mouvements de la

tibio-tarsienne de 70-90°.

Ogs. V.— V... Jean-Baptiste. — Pied bot unilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 2 mois, ténotomie ; à 20 mois, massage forcé ; le 23-11-26, à $ ans 1/2, récidive totale et hypertrophie osseuse, on fait une double résection cunéiforme suivie d’arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne ; le 27-6-30, on constate un succès : forme et appui corrects, bonne soudure sousastragalienne, soudure entre l’astragale et le scaphoïde, mouvements de la tibio-tarsienne de 80-1202.

Ogs. VI. — S... Albert. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; à 12 mois, massage forcé ; à 22 mois, récidive, massage forcé ; le 6-2-25, à 4 ans, on a une récidive des deux côtés, on fait au pied gauche un massage forcé et une ténotomie, au pied droit une double résection cunéiforme suivie d’une arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne ainsi qu'une aponévrotomie plantare ; le 3-3-30, à 9 ans, on constate un succès : forme normale aux deux pieds, appui correct avec légers pieds plats, blocage complet de la sous-astragalienne et de l’astragale avec le scaphoïde, mouvements de la tibiotarsienne de 80-1000.

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opération.

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S... Albert. — VII, obs. VI, p. 46 et 48.

io-tarsienne.

Double résect

et méd Résultat 5 ans après l’

B... Joseph. — VIIL, obs. V, p. 49 et 51.

Pied droit. — Astragalectomie.

Résultat 12 ans après l’

de la grande apo-

1e et résection