I. — Accidents génitaux

Le phimosis congénital, et surtout sa forme atrophique ; met un obstacle au développement non seulement du gland mais encore de la verge et parfois des testicules, C’est ainsi que le chirurgien américain Delaney au cours de l’examen

d'un contingent a relevé douze cas d’atrophie presque complète des organes génitaux chez des porteurs de phimosis ; d’autre’‘part plusieurs auteurs ont déjà insisté sur ce fait que chez les circoncis le développement se fait d’une façon plus précoce.

Üne plus grande fécondité semble être également l’apanage des circoncis; soit que le sperme lancé avec moins de force chez les porteurs de phimosis ou même ne sorte que goutte à goutte, soit que la brièveté du frein dévie le gland et le méat vers le bas, et s’oppose à la projection en avant du sperme. Tel semble être le cas de Louis XIV qui n’eut des enfants qu'après avoir été circoncis. Amussat rapporte également un cas de stérilité chez l’homme ayant cessé après la circoncision.

= Inutile d’insister sur la gène qu’apporte le phimosis dans l'érection, le coït. Celui-ci devient souvent douloureux par suite des tiraillements et de l’hyperesthésie de la muqueuse, s'accompagne d'’éjaculation incomplète, pénible avec douleurs périnéales, et enfin peut aboutir au paraphimosis. Ici nous touchons du doigt un accident relativement fréquent, toujours douloureux, d’une certaine gravité, entrainant d'urgence une intervention le plus souvent sanglante. Le. paraphimosis est l’étranglement de la verge à travers l’orifice préputial qui porté avec effort en arrière du gland ne peut être ramené en avant : le gland au cours des efforts du coït passe à travers la filière préputiale, sa forme, conique facilite ce passage mais l’obstacle franchi, les téguments arrêtés par la couronne du gland ne peuvent revenir ; ils forment au point d'arrêt, à un centimètre une virole qui étreint le pénis; pas assez pour empêcher l’apport du sang artériel, assez pour empêcher le reflux du sang veineux. Le gland se tuméfie, la stase lymphatique et sanguine amène une extravasation de sérosité et la formation de deux bourrelets œdémateux supérieurs, l’un en avant, l’autre en arrière de l'anneau et d’un troisième inférieur. Cet étranglement s’accompagne rapidement de douleurs, fièvre, insomnie, et

s’il n’est pas traité à temps aboutit vers le’ quatrième jour à la destruction de la bride d’étranglement par ulcération, quelquefois même par gangrène.

Mais le plus grave inconvénient du phimosis au point de vue génital est certainement la prédisposition qu’il entraine à contracter des affections vénériennes.

Les glandes de Tison situées dans le sillon balano-préputial secrètent une matière sébacée propre à lubréfier la muqueuse du gland et à en faciliter le glissement. Le phimosis empêchant les soins de propreté permet au sebum de s’accumuler dans ce sillou, l’'urineen s’infiltrant peut venir y séjourner aussi, dès lors ces. matières en se décomposant deviennent une cause d’irritation pour la muqueuse qui se congestionne, se desquame, devient Le siège de petites ulcérations, de lésions de balano-posthite. Survient un coït infectant, les microbes, bacille de Ducrey ou tréponème, trouvent de nombreuses portes ouvertes pour leur pénétration dans l’organisme ; de plus le prépuce en recouvrant le gland entretient une chaleur humide et continuelle qui ne sert que pour conserver ces agents infectants dans de très bonnes conditions de développement et de reproduction.

Aussi les porteurs de phimosis sont-ils des candidats favorisés aux affections vénériennes non seulement chancre mou et syphilis, mais même blennorhagie. Au contraire la circoncision par le fait qu’elle met à nu la muqueuse du gland, la cutanise et la rend plus persistante.

Personnellement nous avons remarqué la proportion extrêmement élevée qui existe entre les sujets porteurs de phimosis et ceux atteints d’affections vénériennes. Quoi de plus édifiant d’ailleurs que la statistique faite aux Indes Néerlandaises par le Docteur Bedenstein, sur des soldats, les uns indigènes, circoncis, les autres européens, non circoncis. Les uns et les autres menaient la même existence et avaient des rapports avec les mêmes femmes.

Sur 21.284 indigènes circoncis nous avons en une année :

179 cas de syphilis, soit 0,8 °/..

PAZ D NET ea

3107 maladies vérériennes autres que la syphilis, soit 16/100. À |

Or, chez lès Européens non circoncis nous trouvons pour 17.216 soldats ;

710 cas de syphilis, soit 4,1/100.

7089 maladies vénériennes autres que la syphilis soit : hr °/e |

On aura d’ailleurs à opérer non seulement au point de vue prophylactique, mais encore au cours des maladies vénériennes. Combien de cas de blennorrhagies qui s’éternisent, et cèdent au traitement après la circoncision. L'opération a l’avantage d'éviter la stagnation du pus dans le cul de sac préputial et les inconvénients qui en résultent ; c’est pour cette raison et afin d’agir directement sur la lésion que l'on interviendra dans les cas de phimosis chancrelleux ou entretenu par un chancre syphilitique. Panas, Ricord, Tronquet le recommandent et s’en sont toujours bien trouvés. Gaïlleton qui a fait plus de cinquante circoncisions dans ces conditions enseigne que, la guérison n’a pas exigé plus de trente cinq jours au maximum. Nous avons opéré cinq phimosis pour chancres et sommes restés bien au-dessous de ce délai.

Moins graves que les maladies vénériennes mais extrèmement génantes pour le malade sont les lésions eczémateuses, les fissures, gerçures, le prurigo, causés et entretenus par le phimosis. Nous avons déjà parlé des lésions si fréquentes de balano-posthites, ajoutons qu'elles ont l'inconvénient d'entraîner à leur suite des adhérences entre la muqueuse du prépuce et celle du gland.

L’onanisme est parfois la conséquence de la malformation préputiale ; dû encore à l’accumulation du sébum et à l’irritation du gland, provoquant des démangeaisons, des excitations quelquefois des érections, et invitant les sujets à porter fréquemment leurs mains à leur verge. Richet a guéri de nombreux enfants de la masturbation par la circoncision. Dans d’autres cas chez des adultes la fréquence des érections