I. — Dilatation

La dilatation est la technique la plus récente, mais également la plus rapidement tombée dans l'oubli. Expérimentée pour la première fois par Thibault, perfectionnée en 1867

CATR

par Nelaton qui inventa une pince spéciale à trois branches. Après anesthésie et destruction des adhérences à la sonde, ce chirurgien introduisait la pince entre le prépuce et le gland, rapprochait les anneaux de la prince, les branches alors s'écartaient et l’on devait éprouver la sensation d’une résistance vaincue comparable à celle ressentie dans l’opération de la fissure à l’anus par la dilatation. La pince retirée, on peut, dit Nelaton, rabattre immédiatement le prépuce derrière le gland ; il n’y à pas d'écoulement de sang ; mais sur la muqueuse. existent quelques éraillures peu profondes.

Ge procédé repris par Verneuil et de Saint-Germain, chacun se servant d’ailleurs d’une pince spéciale, est, croyons nous maintenant complètement abandonné. Utile tout au plus dans le phimosis par atrésie il présente de multiples inconvénients.

Il ne corrige en effet nile phimosis hypertrophique, ni la brièveté du frein, n’est souvent pas possible à cause des adhérences, détermine des éraillures propres à reproduire le phimosis par rétraction de la muqueuse, et oblige souvent à en venir à la circoncision.

IT. — JIncision

L’incision consiste simplement à fendre le prépuce parallèlement à l’axe de l’urètre pour mettre le gland à découvert. Celse qui l’a employée le premier faisait l’incision inférieure, côté du frein par crainte des hémorragies, Astruc se servait d’une ou deux incisions latérales. Depuis le XVIII siècle on n’emploie plus que l’incision dorsale de Dionis. J. L. Petit a préconisé cette méthode, il se servait d'un bistouri dont la pointe était garnie d’une boule de cire, il incisait d’arrière en avant. Sedillot et Malgaigne transfixaient peau et muqueuse et incisaient d'avant en arrière. Le procédé de l’incision n’est plus que rarement employé, il constitue un pis aller dans les cas de paraphimosis ou de phimosis chancrelleux. Il est en effet inesthéti-

que au plus haut degré, laissant deux oreilles inélégantes,

et la plupart du temps il doit être complèté par la circoncision.