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tions insolubles, qui donnent peut-être moins d’accidents et exercent un effet continu.

Les solutions ont une action plus rapide, mais aussi plus régulière et plus complète. Avec elles on ne court pas le risque d’une résorption massive, {oujours à craindre avec l’accumulation d’un corps insoluble.

Les sels bismuthiques, lipo-solubles surtout, seront utilisés dans le cas où l’hérédo-syphilis sera arsénorésistante.

Certains auteurs les préfèrent aux arsenicaux, dans la cure d’attaque.

Les sels en suspension (Quinby, Muthanol) formeront la base du traitement de consolidation, d’entretien, pour continuer et maintenir les guérisons rapides, mais momentanées, obtenues avec les arsenicaux.

Mais le bismuth est « mal toléré par beaucoup d'enfants ». Et il comporte des contre-indications sérieuses, qui rendent son emploi assez délicat.

D. — Contre-indications du bismuth.

Tout d’abord, le bismuth est un médicament asthéniant. Il fatigue l’enfant beaucoup plus que ne semble le faire le sulfarsénol.

Il sera donc écarté chaque fois que l’état général de l’enfant sera défectueux ou que l’on constatera une insuffisance hépatique.

Ce qui constitue surtout le grand obstacle du traitement bismuthique, c’est le mauvais état dentaire.

Les jeunes enfants, soit par paresse, soit par mau-

vaise hygiène, soit par une coupable négligence des

RENANRES

parents, ont souvent les dents bien mal tenues. Il faudra donc, avant toute thérapeutique bismuthique, examiner soigneusement les dents de l’enfant, faire les corrections nécessaires et redresser les fautes d'hygiène. Enfin, au cours même du traitement, on veillera à une propreté buccale très stricte. Le jeune malade, s’il est en âge de comprendre, pourra être facilement éduqué sur ce point par le médecin. S'il est trop jeune, on instruira sa mère.

Mais la contre-indication majeure du bismuth réside dans la déficience rénale. Car le bismuth est le grand ennemi du rein. D’où la nécessité, avant le début d’une série bismuthique, d’un examen des urines et du fonctionnement rénal. Ce même examen sera ensuite systématiquement répété en cours de traitement.

Pour cette raison, on donnera la préférence aux formes solubles, afin d’éviter les phénomènes de

résorption.

E. — Accidents du bismuth.

L'accident le plus commun des composés bismuthiques est la stomatite. On l’observe dans 12 ‘|, des cas (Carles).

Ce peut être, au minimum, une simple élimination gingivo-buccale, avec un liseré de teinte bleutée, rappelant le liseré de Burton du saturnisme. Il suit le bord libre des gencives. Parfois on peut le voir s’accompagner de taches bismuthiques, siégeant sur la face interne des joues et de la dimension d’une pièce d’un franc.

Au maximum, c’est une stomatite vraie, avec ulcé-

rations de la face interne des joues et des bords de