INTRODUCTION
Si les localisations inguinales de la maladie de Nicolas-Favre sont favorablement influencées par la thérapeutique, par contre, les manifestations rectales de cette affection se montrent habituellement très résistantes.
Les multiples traitements mis en œuvre jusqu’à ce jour aboutissaient parfois à une stabilisation des lésions, ou à une amélioration, mais les cas de guérison restaient exceptionnels. Le pronostic des localisations rectales de la maladie de Nicolas-Favre se montrait donc assez sombre, puisque l’aggravation en était l’évolution normale, en dépit de toutes les thérapeutiques.
Il y eut toutefois un progrès de réalisé lorsque la solution iodo-iodurée de Lugol et l’antimoine, sous diverses formes, furent utilisés. Mais ces médicaments, qui agissent sur les adénopathies, n’ont qu’une efficacité réduite sur les localisations ano-rectales. S'ils agissent plus ou moins activement sur les symptômes et rendent plus supportables les troubles fonctionnels, ils ne peuvent cependant arrêter nettement l’évolution des lésions hyperplasiantes et, encore moins, celles des sténoses.
Devant le peu d'efficacité des médicaments jus-
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qu’alors utilisés, il était normal d'essayer les corps nouvellement introduits en chimiothérapie : les sulfamides.
Les sulfamides, qui semblent jouir d’une action plus nette sur les rectites lymphogranulomateuses que les autres médicaments, sont encore loin d’apporter une entière satisfaction. Malgré le peu de recul dont nous disposons pour en apprécier exactement les résultats, il est possible, néanmoins, d’admettre leur supériorité, en raison des améliorations fonctionnelles et objectives obtenues.
Après avoir passé en revue les différents modes de traitement des manifestations ano-rectales de la maladie de Nicolas-Favre, nous essaierons de montrer, par l’apport d’observations, la valeur thérapeutique des sulfamides que nous comparerons à celle des autres médicaments.
Ensuite, sans nous étendre sur les incidents d'ordre général dûs à ce traitement, nous n’insisterons que sur les modifications hématologiques survenues chez les malades observés; nous verrons les déductions qu’il faut en tirer pour la conduite du traitement.
LES THERAPEUTIQUES MEDICALES DE LA MALADIE DE NICOLAS-FAVRE AVANT L'UTILISATION DES SULFAMIDES
Avant que soit connue la véritable nature des manifestations rectales de la maladie de Nicolas-Favre, des traitements divers furent essayés.
Les antiseptiques, en application locale, constituèrent d’abord toute la thérapeutique. Ces lavements antiseptiques sont d’ailleurs encore utilisés et doivent faire partie des préceptes d'hygiène des malades atteints &e rectite, sténosante ou non.
Les produits employés : collargol, solution de Ziehl, bleu de méthylène, gonacrine. mercurochrome, composés quinoléiques, etc... doivent être administrés à une concentration assez faible, pour ne pas entraîner d’irritation, et il faut en alterner l’usage.
« Ce traitement ne peut prétendre qu’à limiter l’infection secondaire, car il nous paraît impossible que la désinfection locale puisse agir sur le processus lymphogranulomateux lui-même. Il suffit de mesurer sur une pièce opératoire la diffusion en profondeur de l'infection dans les parois rectales lardacées, épaisses de plusieurs centimètres, pour se rendre compte combien est illusoire cette désinfection su-
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perficielle, même lorsqu'on la réalise par attouchement direct minutieux dans le moindre interstice… »
Des essais de traitements spécifiques furent tentés. Suivant les tendances, on prescrivit les médications anti-syphilitiques, anti-gonococciques, anti-chancrelleuses. Ces divers traitements se révélèrent à peu près inefficaces.
Si, assez fréquemment, chez le même sujet, la lymphogranulomatose coexiste avec d’autres affections vénériennes, si ces autres affections peuvent jouer un certain rôle dans les manifestations rectales, la maladie de Nicolas-Favre n’en reste pas moins la cause essentielle.
Dès que la réaction de Frei fut appliquée à la clinique humaine, la fréquence des rectites lymphogranulomateuses fut mise en évidence.
Les médicaments ayant prouvé leur activité sur les localisations inguinales de la maladie furent employés : l’antimoine, l’iode, le salicylate de soude, lantigène lymphogranulomateux, ainsi que l’urotropine, les sels d’or, l’émétine.
Le progrès thérapeutique apparut assez net, et la solution iodo-iodurée de Lugol devint, avec l’antimoine, le médicament essentiel des ano-rectites lymphogranulomateuses.
Utilisée en traitement général, la solution de Lugol fut également introduite en lavements, alternés avec les lavements antiseptiques antérieurement préconisés.
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Au Congrès Français de Chirurgie de 1934, RAVAUT disait :
« De tous ceux (les médicaments) dont nous avons étudié les effets, c’est à l’iode que nous donnons la préférence, d’accord sur ce point avec BENSAUDE et LAMBLING, dont l’expérience ne saurait être contestée… »
L’iode, sous forme de solution de Lugol, semble certainement avoir amélioré le pronostic des rectites de la maladie de Nicolas-Favre. Cependant, les résultats furent loin de valoir ceux obtenus sur les formes inguinales.
Des cures per os, par voie endoveineuse et en lavements sont prescrites de façon alternative.
Par voie veineuse, la solution de Lugol utilisée est à 1 %, combinée extemporanément dans la seringue, suivant la méthode de Ravaut, à une solution d’hyposulfite de soude à 20 % ; cette association semble agir plus favorablement que le Lugol pur.
Deux à quatre séries de 20 injections (250 à 300 cc. par série) sont parfaitement tolérées au cours d’une année et n’entraînent pas de sclérose veineuse.
Il faut signaler une seule contre-indication : l’existence d’un foyer de tuberculose pulmonaire incomplètement éteint.
Dans les comptes rendus du 43° Congrès de Chirurgie de 1934, BENSAUDE et LAMBLING donnent Ia statistique suivante :
« Sur 55 malades ainsi traités (39 rétrécissements et 16 rectites), il y a 17 améliorations fonctionnelles,
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11 améliorations générales, 2 améliorations objectives considérables et 2 guérisons de rectites granuleuses et ulcéreuses ».
Mais le traitement n’a qu’une action lente et il n’est pas rare de voir survenir, au cours de son application, des complications telles que : abcès périrectaux et adénites inguinales suppurées.
L’antimoine, sous forme de composés : antimoniothiomalate de lithium et émétique de potasse, a également donné des résultats intéressants.
L’antimonio-thiomalate de lithium est utilisé en injections intra-musculaires à doses progressives, sans dépasser 0 gr. 12 par injection; les séries sont de 15 injections. Ce médicament, administré par BENSAUDE et LAMBLING à 19 malades (14 rétrécissements et 5 rectites), a donné 8 améliorations fonctionnelles nettes et 1 amélioration objective.
L’émétique de potasse s’est montré plus efficace dans les suppurations péri-rectales. Sa solution à 1 % est injectée par voie veineuse à doses croissantes : début par 0 gr. 02, augmentation de 2 cgr. à chaque injection, doses maxima de 0 gr. 10 à répéter jusqu’à un total de 15 injections.
Le salicylate de soude, introduit par voie endo-veineuse, à raison de 15 injections tri-hebdomadaires de 2 gr. chacune, a semblé moins actif et moins bien toléré.
Dans 14 cas (6 rétrécissements et 8 rectites), il y a eu 4 améliorations fonctionnelles et 2 améliorations objectives des lésions.
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L’antigène de Frei, en injections intra-veineuses, ne semble pas avoir à son actif d’effet très appréciable.
La radiothérapie a fréquemment donné lieu à des accidents : apparition de suppuration extensive de la marge anale, surtout après irradiation périnéale. La porte d’entrée sacrée et la voie abdominale semblent ne pas exposer à de pareils inconvénients. Même ainsi appliqués, il ne faut user des rayons X qu'avec une extrême prudence.
Tous ces traitements passés en revue ne peuvent avoir d’action que sur les phénomènes de rectite et n’améliorent pas sensiblement le pronostic des sténoses constituées, si ce n’est en réduisant le processus inflammatoire.
Contre le rétrécissement, en dehors du traitement chirurgical que nous n’envisagerons pas ici, la dilatation diathermique doit être conseillée.
C’est elle qui peut parfois retarder l’échéance d’un rétrécissement très serré. Elle peut, d'autre part, prévenir la sténose dans les rectites hypertrophiques. En raison des phénomènes congestifs qu’elle détermine, elle favorise peut être aussi l’action des médicaments.
Méthode pratiquement dépourvue de dangers, elle doit être utilisée en cures répétées, assez fréquentes, pour maintenir la lumière d’un rétrécissement à un
diamètre suffisant.
LES SULFAMIDES
A partir de 1938, après quelques années d’expérimentation, les sulfamides furent essayées dans les manifestations ano-rectales de la lymphogranulomatose humaine.
Expérimentation :
En 1935, Levaprri et WEIsMAN relataient des essais faits sur l’animal ayant reçu du virus lymphogranulomateux. Les résultats n'étaient pas appréciables.
En 1938, les mêmes auteurs, après les travaux de ROSENTHAL, WOOLEY et BAUER, relatant de nouveaux essais sur le cobaye, concluaient à une action curative nette de l’acide 4 sulfamidophénylazo 3, 5 diamino-benzoïque et de la para-amino-phényl-sulfamide.
La même année, parurent les comptes rendus de F. BAR, de LEVADITI, BÉQUIGNON et REINKÉ. Leurs constatations étaient également favorables.
Les expériences ne concernaient pas des rectites, mais des méningo-encéphalites lymphogranulomateuses. Les animaux utilisés, — des souris —, avaient été inoculés par voie intra-crânienne. La comparaison entre les lots de souris traitées par les sulfamides et les lots de souris non traitées permit de
