OBSERVATION IV

(DELANGLADE)

Le 21 avril 1901 entrait à la Clinique Chirurgicale de l’Hôtel-Dieu, dans le service du professeur Combalat, un ouvrier de cinquante ans, atteint d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius droit. L'accident datait du jour même et s'était produit de la façon suivante : aidant à décharger une charrette portant de grosses barriques vides, il maintenait de sa main droite appuyée en hyperextension la dernière d’entre elles, pour ralentir leur roulement au moment de la bascule. La force de ce mouvement dépassa ses prévisions et eut un effet d’autant plus fâcheux que son coude se trouva fixé contre le mur.

À l'examen direct (24 avril), la main reposant par sa face palmaire, on constate qu’elle est fortement reportée en dehors, que la tête du cubitus fait en dedans une saillie notable, au-dessous de laquelle existe une dépression, qu’une dépression moindre se trouve du côté externe, à un travers de doigt au-dessus de l’interligne du poignet. Il n’y a pas de déformation caractéristique en dos de fourchette. On sent cependant sur l’extrémité inférieure du radius, en un point correspondant à peu près à la base de la tête du cubitus, une saillie peu nette, qui semble appartenir au fragment supérieur. L’apophyse styloïde du radius paraît remonter à un centimètre audessus de celle du cubitus. Du côté palmaire, vaste

Observation II.

Fracture cunéenne externe, avec arrachement de l’'apophyse styloide du cubitus, avant et après l’ostéosynthèse.

ecchymose occupant plus du tiers inférieur de l’avantbras, en haut sur sa moitié externe seulement, en bas sur presque toute sa largeur. Ici se perçoit très bien le bord supérieur du fragment inférieur commandant audessus de lui une forte dépression. En regard de la face antérieure de l'extrémité inférieure du cubitus, plaie transversale, à bords très nets, de 2 centimètres environ, manifestement superficielle. Le cubitus est normal. Au niveau du radius, au contraire, on constate à un travers de doigt au-dessus du poignet de la mobilité anormale, légère dans le sens antéro-postérieur, beaucoup plus accusée transversalement, avec un peu de crépitation. La radiographie montre que la fracture est à plusieurs fragments : l’un, diaphysaire, se termine par une face sensiblement transversale mais très dentelée ; l’autre est constitué par l’épihyse, dont la face supérieure est analogue. Entre les deux, ce qui serait chez un adolescent le bulbe de l'os est déplacé et divisé par des traits longitudinaux et transversaux en plusieurs esquilles, trois au moins. Sur la vue de face, l’ensemble constitue une sorte de bloc diminuant de moitié environ l’espace interosseux. Sur le profil, on trouve que ce tronçon intermédiaire saille à peine du côté dorsal par son extrémité supérieure et considérablement du côté palmaire par son extrémité inférieure, qui surplombe de plus de deux centimètres le bord antérieur de la surface articulaire inférieure du radius. L’interligne du poignet est modifié : 1° Il est remonté, la face inférieure de la tête cubitale étant prolongée, aboutirait à deux millimètres environ au-dessous de la pointe de l’apophyse styloïde du radius ; 2° Il est basculé, sa partie externe étant plus élevée que l’interne, il affecte une direction générale oblique en bas et en dedans. Les tentatives de réduction par les procédés habituels ne produisant manifestement aucun effet, la réduction sanglante est décidée, maïs, pour des motifs accessoires, elle ne peut être exécutée que le 97 avril, c’est-à-dire six jours après l’accident. :Chloroforme. Pas de bande d'Esmarch. Longue incision de Farabeuf pour la résection du poignet. Rugination

soigneuse du périoste radial, qui n’est du côté dorsal déchiré en aucun point et qui adhère assez fortement aux fragments supérieurs et inférieurs. Les esquilles intermédiaires, au contraire, n’y tiennent que très faiblement. Ces fragments ont la disposition indiquée par les radiographies. Toutes les tractions faites sur le coude fléchi d’une part, la main et les doigts demi-fléchis d’autre part, restent vaines. Celles, au contraire, qui sont directement exercées sur les fragments à l’aide d’une pince hémostatique, amènent immédiatement une réduction absolue. Deux petites esquilles peu visibles sur la radiographie et paraissant privées de connexions vasculaires, sont replacées dans leur direction et aidèrent de rendre à l’os sa forme normale. Pas de suture osseuse. Suture du périoste au catgut, des téguments au crin sans drainage. Pansement à la gaze stérilisée. Gouttière plâtrée, le coude étant fléchi à angle droit, la main et les doigts demi-fléchis, l’avant-bras en demi-pronation.

Le soir même, le membre est radiographié. La réduction paraît s'être maintenue.

Suites simples. La température, qui oscillait jusque-là de 37°5 à 38°6 et qui était de 38°7 immédiatement avant l'opération, reste à 38°8 le soir, à 88°3 et 38°5 le lendemain, puis définitivement à 37°5 et 37°6. Le malade sort de sa propre autorité le 1‘ mai et je ne puis le voir que le 12. Ablation de l’appareil et des fils. Massage et mobilisation. Une nouvelle radiographie a été prise le 14 mai. Elle m’a un peu déçu, car, au lieu de la réduction géométrique à laquelle je m'attendais, elle m’a montré sur l’épreuve de face la persistance d’un certain déplacement du tronçon intermédiaire qui rétrécit d’un quart environ l’espace interosseux. Par contre, l'épreuve du profil démontre qu’il n’y a ni en avant ni en arrière la moindre saillie. Toutes deux s’accordent à faire voir que l’orientation des surfaces articulaires est normale. Bien que le résultat fonctionnel ne fût pas encore complet lors du dernier examen, on peut donc espérer que le malade sera dans un état satisfaisant,