VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DANS L'ASPECT DU TUBE CONTOURNÉ 2Ç

Variations physiologiques dans l'aspect du tube contourné. —

Telle est la structure idéale du tube contourné ; mais le rein étant avant tout un organe glandulaire, et la cellule du tube contourné constituant sa portion éminemment active, on devra voir souvent des modifications dans l'aspect général du tube, suivant les diverses phases de la sécrétion. Il importe à l'anatomo-pathologiste de connaître ces variations de structure, afin de ne pas considérer comme lésionnelles des modifications purement physiologiques C'est dans ce but que nous les avons étudiées.

Un point capital à établir de suite, c'est que, lors du fonctionnement normal du rein, tous les tubes ne sécrètent pas simultané me ni et uniformément . Cette constatation est à rapprocher du caractère presque exclusivement insulaire, parcellaire deslésions. Au point de vue physiologique, comme au point de vue anatomo-pathologique, la masse des tubes contournés se différencie donc en lobes indépendants les uns des autres, dont chacun des tubes constituants, plus ou moins nombreux suivant le cas, semble solidaire de ceux de son groupe. De plus, l'alternance fonctionnelle s'effectue en masse de tube à tube, et non en détail de cellule à cellule dans un même tube ; ce fait a du reste été vu également par Regaud et Policard (15, 16).

Les variations sécrétoires dans l'aspect du tube contourné ont fait le sujet de nombreux travaux. Ludwig et Zawarykin (17), Schweigger-Leydel (18), Krause (19), Rothstein(12), admettaient que les différences de hauteur de l'épithélium correspondaient à des variations sécrétoires.

Mais ce sont surtout les travaux de Orner van der Stricht (3),

dans le rein des mammifères, a bien voulu nous répondre que « les grosses granulations de sécrétion, distinctes du protoplasma et colorables parles couleurs basiques d'aniline, lui ont paru faire ordinairement défaut chez les espèce-; de mammifères que nous avons étudiés ». Nous tenons à le remercier ici de ces très précieux renseignements.

de Disse (20) et de Sauer (1) qui apportent une vive lumière dans l'étude de ces phénomènes sécrétoires.

Pour van der Stricht, les produits de la sécrétion rénale s'accumulent, à l'intérieur des cellules épithéliales, sous forme d'amas liquides prenant l'aspect de boules ou de vésicules, qui sont déversées à l'intérieur des canalicules contournés. Cette théorie est à rejeter en masse. Les boules décrites par van der Stricht sont dues à des artifices de préparation ; l'auteur fixait ses reins avec le liquide d'Hermann, milieu que nous avons reconnu plus haut comme très défectueux.

Disse distingue dans le canal sain quatre aspects : 1° Les canaux avec une lumière large, cylindrique et un épithélium bas, portant une lisière en brosse dont les cellules constituantes ne se délimitent pas entre elles. — Phase de nonsécrétion.

2° Les canaux avec lumière étroite, mais encore presque cylindrique et un épithélium conique. Ces cellules montrent des ébauches de délimitation ; elles ne possèdent plus aucune bordure en brosse et laissent des halos clairs autour du noyau. Le corps cellulaire paraît granuleux, la partie basale ne présente aucune striation en bâtonnets. — Début de sécrétion.

3° Les canaux ont une lumière étroite, irrégulière et un épithélium de cellules hautes, prismatiques ou coniques, bien séparées, ne portant aucune bordure en brosse. — Continuation de la sécrétion.

h° Les canaux n'ont aucune lumière et sont tout à fait remplis par l'épithélium ; les cellules épithéliales sont hautes, coniques, bien séparées et montrent fortement différenciée la partie claire centrale de la portion souche basale. Dans la portion centrale siège le noyau ; le protoplasma basai présente des bâtonnets. — Phase maxima de la sécrétion.

Sauer, par des expériences fort bien conduites sur des grenouilles et des mammifères, provoquait à volonté 1 état

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d'anurie et de polyuric du rein sans créer de lésion. Il réfute ainsi complètement les théories de Disse et montre que les images obtenues tenaient à une fixation défectueuse (liquide de Flemming).

Renaut accepte complètement les conclusions de Sauer. Nous-mème, en provoquant l'état d'hypersécrétion par différents procédés ne lésant pas le parenchyne rénal, nous avons pu vérifier absolument les résultats obtenus par Sauer.

Nous admettons donc les points suivants :

1° La sécrétion n'a aucune influence sur la structure protoplasraique des canaux contournés. Les bâtonnets de Heidenhain et les bordures en brosse montrent le même aspect dans toutes les phases de la sécrétion. Le noyau cellulaire ne change jamais de situation l.

2° Seule, la largeur de la lumière des tubes contournés indique les variations sécrétoires.

a) La sécrétion est-elle à son minimum, la coupe transversale du tube montre une lumière très étroite, stellaire ; les cellules sont bombées et hautes, souvent les bordures en brosse se touchent.

6) La sécrétion est-elle à son maximum, la lumière est large, les cellules basses et planes.

(i) Nous devons faire ici une remarque. D'après les recherches de Tribondeau, Regaud et Policard, sur le rein des serpents, les enclaves intra-protoplasmiques auraient un rôle important dans les phénomènes de sécrétion ; Je passage des matériaux élaborés dans les cellules du tubulus contortus aurait heu par osmose à travers la bordure striée ; les noyaux celluleux participeraient au travail élaborateur du protoplasma. Nous avons vu, qn < n l'état actuel de la science, il est impossible encore de généraliser ces résultats à tous les vertébrés et notamment aux mammifères. Nous avons, avec MM. Lamy et Mayer, étudié les transformations que subissail le protoplasma des cellules des tubuli au cours .les hypersécrétions rénales considérables; nous avons remarqué .1rs modifications intéressantes dans le protoplasma cellulaire; cette étude, encore inachevée, fera le sujet d'un prochain mémoire.

Nous avons pu saisir ces phénomènes chez le même animal d'une façon pour ainsi dire schématique. Nous pratiquions à un chien normal une néphrectomie unilatérale, puis nous suscitions chez lui une polyurie intense ; le rein enlevé par néphrectomie présentait au niveau des tubuli contorti des cellules soit surélevées, soit basses, suivant les points de la coupe ; le deuxième rein, au contraire, qui avait hypersécrété à l'extrême laissait voir la plupart des tubuli avec une lumière très grande, des cellules basses et planes.

c) Les reins qui sont enlevés à des animaux, à un moment quelconque et sans tenir compte de l'état de la sécrétion, montrent, outre ces deux aspects extrêmes, beaucoup de figures intermédiaires.

§ 2. — Le tube contourné de l'embryon.

Le tube contourné de l'embryon (fig. 1, pl. VII) présente une structure un peu différente de celle de l'adulte ; nous avons étudié le rein d'une dizaine d'embryons de lapins recueillis in utero, la femelle étant vivante au moment de l'ablation. Nous nous sommes efforcé d'avoir des embryons de taille variable, par conséquent d'âges différents ; les plus petits que nous avons pu examiner avaient 2 cm. 5 de longueur, d'autres 4, 7, 9, 17 cm. 5. Enfin nous avons pu observer des reins de fœtus au moment même de la mise bas. Nous avons étudié également quelques reins d'embryons de chien.

Or, dans tous les reins fœtaux que nous avons pu examiner, la bordure en brosse était constante au niveau de tous les tubes contournés, formant un revêtement continu d'une netteté parfaite, constituée par de fins éléments distincts, mais intimement pressés, prenant la couleur rouge intense élective par la fuchsine acide. On retrouve même chez l'embryon la ligne pointillée séparant la base de la brosse du protoplasma cellulaire ; nous n'avons cepen-

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dant noté cette ligne pointillée que chez les embryons déjà assez développés (10 à il centimètres). La membrane basale est moins marquée que chez l'adulte.

La lumière; du tube est libre de tout élément ; elle est plus ou moins large suivant les points.

11 n'existe pas de striation basale de Heidenhain ; cependant ce segment sous-nucléaire semble plus intensément coloré. Le protoplasma présente un aspect plus ou moins foncé, uniformément granuleux; ces granulations sont pressées les unes contre les autres, en sorte qu'elles ne sont pas toujours très distinctes. Les limites des cellules sont ordinairement nettes, ce sont des cellules coniques dont la base large est appuyée sur la membrane basale. Cette délimitation cellulaire donne au tube un aspect un peu différent de celui qu'il a chez l'adulte. Chaque cellule possède sur la coupe un noyau arrondi clair, dont on distingue nettement le nucléole et les grains de chromatine.

Les tubes contournés sont plongés dans un tissu celluleux jeune, très abondant, formé de mailles délicates. Les autres segments du tube urinifère se différencient nettement du tube contourné ; ils sont formés par des cellules très hautes et très minces, absolument transparentes, sans aucune granulation et présentant en leur milieu. un noyau allongé occupant à ce niveau toute la largeur de la cellule.

§ 3. — La bordure en brosse.

Dans les nombreuses coupes histologiques de rein que nous avons examinées, nous avons pu nous assurer de la persistance de la bordure en brosse, même en cas d'altérations pathologiques assez intenses du corps protoplasmique de la cellule. Or cette portion du tube contourné n'a jusqu'ici que peu attiré l'attention des anatomo-pathologistes. Persuadé de l'importance de sa

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valeur fonctionnelle, nous nous sommes efforcé d'en faire une étude aussi complète que possible.

La bordure en brosse a été découverte par Nussbaum en 1878 (21). Gornil (22) signale sa présence dans le rein du cobaye et de l'homme, mais il ne la décrit pas sous forme d'un revêtement continu ; il note également sa persistance au cours d'états lésionnels graves du rein sous l'aspect de débris annexés à certaines cellules.

Elle fut étudiée ensuite successivement par Klein (23), Solger (24), Renson (25), Lebedeff (26), Hénérage Gibbes (27), Janosik (28), Langhans (29), Marchand (30).

Les travaux les plus complets sont ceux de Tornier (31), Kruse (32), Lorenz (33), Nicolas (34) et Sauer (1).

Tornier décrit la bordure en brosse comme faisant partie de la structure normale du rein des amphibiens et des mammifères. Pour lui, les brosses ne sont pas toujours séparées et se présentent parfois comme un tout homogène. Il pense que ces variations d'aspect sont sous la dépendance de la sécrétion de la cellule. Il se servait pour fixer ses pièces de sublimé, qui cause des ratatinements ; de plus, la coloration avec l'hématoxyline et le bichromate de potasse est bien trop diffuse. W. Kruse arrive aux mêmes conclusions que Tornier.

Lorenz, dans un mémoire fort important, examine la bordure en brosse dans la série animale (homme, singe, chien, oiseaux, amphibiens, poissons) ; il la retrouve constamment et en fait une production indépendante du protoplasma ; dans le rein pathologique, il constate toujours une altération de cette bordure et il fait dépendre l'albuminurie d'une disparition des brosses. Malheureusement, les figures qu'il donne sont peu démonstratives et il décrit avec un grand luxe de détails des lésions de boules albumineuses qui sont manifestement des altérations de fixation. Il montre que dans le rein normal la bordure en brosse se retrouve constamment dans tous les tubes contournes, y formant