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urines et semble constituer un symptôme capital de la maladie : elle apparaît en général du deuxième au troisième jour; elle est abondante, jusqu'à 24 et 30 grammes, elle a un accroissement rapide, puisqu’en douze heures elle peut pas-

ser d’un léger nuage à un demi-volume de tube à essai; et si des traces d’albumine ne sont pas à retenir, cette augmentation rapide en deux ou trois Jours est caractéristique de la fièvre jaune. Il est à noter que des cas de fièvre jaune peuvent se produire sans que l’albumine constitue pendant tout le cours de la maladie un symptôme remarquable. L’albuminurie, si importante pour le diagnostic, n’a aucune valeur pronostique : ce ne sont pas forcément les cas où elle est la plus abondante qui ont le dénouement le plus fâcheux.

Une disproportion trop grande entre le pouls et la température doit également donner l'éveil. On constate, ‘en effet, en lisant les observations et en consultant les tableaux publiés dans La Conférence africaine de la fièvre jaune à Dakar, qu'il y a, d’une façon presque Constante, une dissociation plus ou moins marquée du pouls et de la température. Au début, le pouls est rapide, en rapport avec la fièvre, puis il se ralentit vers le deuxième, troisième jour en général, battant de 60 à 80 à la minute, alors que la fièvre demeure élevée. Toutefois cette dissociation n’est pas constante.

On peut dire en quelques mots que pyrexie, albuminurie rapide et abondante, dissociation du pouls et de la température, en foyer endémique, doivent faire porter le diagnostic de fièvre jaune et déclencher les mesures prophylactiques nécessaires.

A l’autopsie, on constate que l’action des virus s’est fait surtout sentir sur le foie, les reins et la rate. Les lésions de la rate ont été étudiées par Klotz et Simpson, qui ont constaté surtout une forte réaction endothéliale [44]. Du côté du parenchyme rénal, on trouve des lésions de glomérulo-néphrite : dégénérescence graisseuse des tubes contournés, présence de cylindres ‘calcaires et de concrétions de chaux en sont les principaux éléments. Mais c'est surtout

du côté du foie que l'on trouve les renseignements les plus intéressants : le foie est atteint de dégénérescence graisseuse et nécrotique, et ses lésions sont si Caractéristiques qu'à elles seules elles permettent de poser un diagnostic objectif. Penna et Figueiredo ont montré que dans la fièvre jaune les cellules hépatiques se nécrosent, mais ne s’autolysent pas et peuvent être individualisées, ce qui permet de différencier la fièvre jaune de l’atrophie jaune aiguë du foie et de diverses autres intoxications. Les cellules hépatiques nécrosées perdent tout contact avec les autres cellules hépatiques normales (nécrose en foyer). Elles cessent d’être polygonales pour devenir ovalaires; leur protoplasme est très acidophile. La nécrose des cellules hépatiques marche généralement de pair avec la dégénérescence graisseuse. Mais celle-ci, tout importante qu'elle soit n’a pas grande valeur pour le diagnostique de la fièvre jaune. Penna et Figueiredo donnent à ces lésions, qu'ils indiquent comme caractéristiques de la maladie, le nom de « lésions de Councilman », car c’est William Councilman, qui les a le premier décrites avec précision [60]. Aux lésions de Councilman se rattachent les granulations oxychromatiques décrites par Torrès, des noyaux des cellules non nécrosées. Cet auteur a consacré une série d'articles dans les Comptes rendus de la Société de Biologie à l’exposé de ses recherches [95 à 101] : il a décrit des amas de granulations tassées, à la partie centrale du noyau des cellules hépatiques dont le protoplasma ne montre aucun signe de nécrose, granulations qui sont particulièrement bien colorées par la méthode de Goodspature (fushine anilée et bleu de Læffler). Ces granulations ont été vainement cherchées chez 7 malades décédés de fièvre jaune après le troisième jour de la maladie, c'est-à-dire alors que le virus se trouvait encore dans le sang : ne peut-on pas admettre que ces inclusions nucléaires sont liées à la présence du virus dans les tissus ? Cowdry et Kitchen ont confirmé les recherches de Torrès et concluent que la dégénérescence oxychromatique relevée est spécifique de la fièvre jaune. Ces

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inclusions nucléaires ont une grande analogie avec celles décrites dans l’herpès et autres infections à virus filtrant, mais ne sont pas identiques. D'ailleurs, elles ne sont pas constantes : Cowdry et Kitchen ont eu la possibilité de colorer des coupes de foie humain, et 10 fois seulement sur 39 ils ont mis en évidence les inclusions de Torrès [20].

Telles sont les principales lésions anatomopathologiques produites chez l’homme par le virus amaril : comme on le voit, elles sont d'importance puisque les granulations de Torrès et, à leur défaut, les lésions de Councilman permettent de porter un diagnostic objectif de fièvre jaune : si ces lésions sont absentes, on peut exclure la fièvre jaune pour tous les buts pratiques du service épidémiologique.