BARS
Prenant insertion sur cette courte longueur de base, le mésocôlon pelvien s’étendait en éventail vers le bord de, l'énorme anse mobile que formait le côlon pelvien de sorte que l’anse était en quelque manière pédiculée. La torsion s'était faite au niveau du pédicule, à la jonction du côlon et du rectum.
La paroi de l'intestin était très épaissie, et sa lumière rétré-
cie, d’où il résultait qu’un certain degré d’occlusion intestinale
chronique avait existé quelque temps avant l'attaque aiguë. En fait il y en avait des signes depuis 2 ans!
= Détorsion, incision de l'intestin, issue d’une grande quantité
de gaz et de liquide fécaloïde. Même une fois aplati, l'intestin était si volumineux qu'il était impossible de le rentrer dans l’abdomen. Suture à la partie supérieure de la plaie (colostomie). Le reste de l'intestin est laissé en dehors de l’abdomen formant une tumeur grosse comme trois fois le volume d’un poing d’adulte. On ne s'occupe pas de l'utérus, l’état de la malade ne permettant pas la prolongation de l'opération.
2° opération : Suppuralion abondante autour de la colosto-
mie. Il fallut plusieurs semaines pour que la portion extériorisée, de l’intestin se ratatinât jusqu'à un volume raisonnable.
Mais il fallait s'occuper de la grossesse, car la position de l’anse fixée à la paroi ne permettait pas à l'utérus d'acquérir
le volume d’un utérus gravide de plus de 6 mois.
Cinq semaines après la première opération, opération césarienne vaginale : Extraction d’un fœtus mort de 6 mois 4 après perforation de la tête fœtale. Suites opératoires satisfaisantes malgré une légère attaque de thrombose fémorale trois semaines après l'opération.
3° opération : Deux mois plus tard, la colostomie étant en bon état et l’utérus ayant achevé son involution, laparotomie :
Libération de l’anse fixée à la paroi, Résection de tout le côlon pelvien.
Abouchement et suture du côlon descendant au rectum.
@ 12 ae . .
xuérison qui persiste actuellement.
US
DoxarpsoN. — Pregnancy complicated by volvulus of the Sigmoïd flexure, causing intestinal obstruction (British medical Journal, 13 décembre 1919, p. 774).
Femme de 36 ans, primipare, au g° mois de sa grossesse, toujours constipée. Ayant glissé dans la rue, sans toutefois tomber, ressentit une douleur dans le côté. Trois jours plus tard elle appelle le médecin parce que depuis cet accident elle
n'a pas eu de selles. Douleurs intermittentes si bien que le médecin pense à un début de travail. Cependant pas de signes de contractions utérines, pas de dilatation du col. Malgré lave-
ments et purgatifs, pas de selles, ni de gaz 4
Deux jours plus tard, on porte le diagnostic d’obstruction intestinale, Entre à la maternité de St-Bartholomew. Etat général assez bon, pouls el température normaux. Pas de vomissements, signes de grossesse, mais en plus abdomen très distendu, surtout dans sa moitié supérieure. Tout l'abdomen étant
ments. Signes de grossesse, mais en plus abdomen très distincte du fait de la distension intestinale: Tout lorgane est fortement repoussé à gauche. Pas de signes d’obstruction dans le bassin au toucher vaginal ni rectal. À
Intervention immédiate : Laparatomie : une petite quantité de liquide libre stérile dans l’abdomen. Impossibilité d’explorer l'intestin sans avoir vidé l'utérus. Opération césarienne, puis l'utérus est extrait de l'abdomen pour permettre l'examen de l'intestin. Le côlon pelvien, le côlon transverse ainsi
qu'une longue anse d’intestin grêle sont très distendus. On finit par trouver un volvulus de l'S iliaque englobant aussi une longue anse d’intestin grêle. Le volvulus consistait en une torsion d’un tour et demi, mais non assez serrée pour avoir. provoqué de la gangrène de l'intestin.
Détorsion, évacuation du côlon par un tube rectal.
L'’anesthésiste considérant l’état de la maladé comme grave, fermeture de l’abdomen, sans colopexie. Durée de l'opération : ho minutes. Guérison de la mère et de l'enfant.
Kreis (Zentralblatt für Gynäkologie, 1920, p. 976).
Femme de 26 ans, Il° pare, prise de douleurs abdominales durant l'accouchement, douleurs qui devinrent encore plus violentes après l'accouchement. Trois jours plus tard, symplômes manifestes d'occlusion intestinale. Laparatomie : Torsion de 240° du colon descendant et de LS iliaque. Un large ligament allait du bord de l'utérus à l'S iliaque qui attiré en bas par ce moyen se lrouvail coudé et tordu. Le Hénin fut sectionné. Guérison.
HaxpHoRN. — Îléus in der Schwangerschaft (Zentrablatt für Gynäkologie, 1922, T. 46, pp. 1.057-1.062).
Femme de 8 ans, Il° pare, au sixième mois de sa grossesse. Début brutal : À 8 h. & coliques, à midi émission de sang par l'anus. Laparotomie : volvulus de LS iliaque tordu de 180°. Détorsion. Longueur de l’'S iliaque. Mesosigmoïde épais, rétractile appliquant l’une contre l’autre les deux branches de l’anse.
Résection. Mort.
GonzaALrz. — Société d'obstélrique el de gynécologie de Buenos-Aires, 5 juin 1924 (Semana medica 1924, ASE pp. 158-161). FA
Femme, IV° pare au 6° mois de sa grossesse envoyée avec des signes évidents d’occlusion intestinale. Par le toucher reclal on diagnostique une sténose du côlon sigmoïde, Introduction d’une sonde en gomme par l'anus : Amélioration passagère. Réapparition de l’occlusion quelques jours plus lard:
Laparotomie : Volvulus dé FS iliaque. Résection. Anastomose lermino-terminale. Deux jours plus tard, accouchement prématuré d’un enfant mort. Péritonite, Mort,
SomLer. — Drei Falle von Ileus in der Graviditül (Zentralblatt für Gynakologie, 1924, T. 48, p. 86-91).
Femme, IV° pare au 7° mois de sa grossesse. Souffre depuis 3 semaines de douleurs abdominales. À toujours été difficilement à la selle. Symptômes d’occlusion intestinale.
Laparotomie : Torsion de l’S iliaque et du côlon sigmoïde - de 135°. Détorsion du volvulus. Adhérences entre l’'S iliaque,
le ligament infundibulo-pelvien et la paroi postérieure de l'utérus.
Ponction de l'intestin. Guérison. La orossesse n'est pas
interrompue et aboutit à la naissance d’un enfant vivant et à terme.
À. WESTMANX. — À case of volvulus occurring in Pregnancy (Acta obstetricia et gynecologica scandinavica, 1028,2.-L; 09; pp. 114 à 117).
Femme de 21 ans, Il° pare dont la première grossesse a été normale, enceinte de quatre mois. à
Douleur abdominale bientôt suivie de vomissements, Utérus ferme et contracté remontant un peu au-dessous du plan de l’ombilic. Col non ouvert. Température 36°6, pouls à 88. Etat général satisfaisant.
La malade est amenée le lendemain à l'hôpital avec le diagnostic -de début de fausse-couche ou de grossesse extra-utérine, Après une matinée calme, la malade dans l'après-midi de ce même jour a une nouvelle crise semblable mais plus sévère, Douleur diffuse dans tout l’abdomen. Etat général très touché, pouls à r40. Abdomen distendu et météorisé, Vu l’aggravation de tous ces symptômes, on décide de pratiquer de suite une laparotomie exploratrice. |
Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du périloine, issue d’une quantité modérée de liquide teinté de
RAT vue sang. Dans la partie gauche de l'abdomen, il y avait une masse d’anses intestinales de coloration bleuâtre, mais pas très distendues,
Torsion de 180° de l'S iliaque possédant un méso remarqua-
‘blement long. Le sommet de l'anse étranglée était découvert
au fond du Douglas et son méso se trouvait serré entre tés promontoire et l'utérus augmenté de volume et fortement contracté, L'étranglement n'était pas très serré et l’S iliaque en amont du point de striction n'était pas particulièrement distendu et n'avait pas la coloration de; l'intestin étranglé.
Plus de la moitié de l'intestin grèle avait glissé au-dessus et à gauche du côlon, sous le volvulus de FPS iliaque et s'élail trouvé de la sorte subir une torsion de r8o°. Le mésentère tordu de l'intestin qui était fortement serré se trouvait placé au-dessous du méso également tordu de l'S iliaque. La portion d'intestin grêle étranglée était de coloration bleu foncé et sa paroi fortement œdématiée. Dans le mésentère, on pouvait distinguer un grand nombre de veines thrombosées.
Dès que la situation fut rendue plus claire, détorsion de l'S iiaque, attiré au dehors du bassin, ce qui était devenu chose facile après qu'on eut changé la position de l'utérus dans l'abdomen. Il n’était pas alors difficile de remettre en place après l'avoir détordu, l'intestin grêle qui ne semblait pas avoir beaucoup suffert. Après une application de sérum salé chaud, le péristaltisme reparaissait tout au long du segment
qui avait été étranglé.
La malade avait bien supporté l'opération, l'abdomen était complètement refermé et le dernier point de suture à la peau posé quand tout à coup la malade devint cyanosée, en même temps, la respiration devenait difficile et le pouls à peine perceptible. En quelques minutes, elle mourait. L’autopsie montrait un long embolus qui oblitérait complètement l'artère pulmonaire gauche,
À pme ere À CORRECTE TES pere der.
die mie
XXVILXXVII
Marry. — Volvulus d'un mégacolon sigmoïde. Première
erise ;: détorsion. Cure radicale après une seconde crise : Résec- ‘tion ; Anastomose lermino-lerminale, fistulation large ; fer-
melure de l'anus. Guérison (Bulletin de la société nalionale de chirurgie, 1980, T. 56, N° 33, pp. 1.418-1. h22).
Femme de 36 ans, IV° pare, au 8° mois de sa grossesse. Pre-
mière crise le 7 octobre 1925 à minuit. Douleur violente dans
le ventre, arrêt des matières et des gaz. Le lendemain à la suite d’une purgation, les douleurs ne font qu'augmenter.
Le 9 octobre, entrée à l'hôpital. Température, 37°8. Ni tra-
vail, ni vomissements. Ventre ballonné et douloureux. Gar-
-gouillement. Anses intestinales Re sous la peau. Lavage d’intestin sans effet. (
Intervention à 15 heures : Rachianesthésie à la scurocaïne,
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Double torsion de l'S ‘iliaque. Détorsion pénible en raison de son volume. Evacuation
abondante de gaz. Fermeture en un plan.
Le 10 octobre : : fausse couche.
Le 9 octobre : La malade sort de l'hôpital en état salisfai-
sant. ’ à
Deuxième crise : 3 ans plus tard en 1928, la même femme
- : RTE âgée de 39 ans, au 7° mois de sa 5° grossesse centre à l'hôpital le 29 movembre. Depuis 2 jours, elle présente «des signes
Æ’occlusicn. Ventre ‘très distendu. Une anse énorme vraisemblablement tordue se dessine sous la peau. Température, 87°2,
pouls à 90.
Intervention immédiate : Rachianesthésie. Laparatomie latérale gauche sur le bord externe du grand droit. $S iliaque énorme, distendu, transparent (12 cm. de diamètre). Torsion double de son pédicule. Détorsion facile de l’anse qui fait saillie de 4o em. hors de l'abdomen. Débacle de gaz et de liquides. Après évacuation, résection entre deux clamps de S iliaque. Suture bout à bout enfouie dans une frange épiploïque. Fixa-
