CONCLUSIONS
Le Volvulus de l’S iliaque, variété d’occlusion intesti-
nale déjà peu fréquente en dehors de toute question de gravidité devient une affection tout à fait exceptionnelle, envisagée seulement chez la femme enceinte, en travail ou récemment accouchée.
Naus avons pu, néanmoins à l’occasion de la publication d’une observation inédite de ce Volvulus, en réunir 29 cas dans la littérature médicale de ces cinquante dernières années.
De l'étude comparative de ces divers cas, il ressort :
1° que la production d’un Volvulus de l’S iliaque, chez
la femme enceinte n'est pas influencée par l’âge de la femme ;
>° qu'elle semble favorisée par la répétition des grossesses ;
3° qu'en tous cas, elle atteint sa plus grande fréquence du 4° au 9° mois de la grossesse, mais surtout à terme pendant l'accouchement et le post-partum.
La pathogénie de cette affection reste très obscure comme en dehors de la grossesse. L’utérus gravide semble jouer en l'occurence un rôle surtout occasionnel en déplaçant les ansès intestinales de leur situation originelle, dans la cavité abdominale. La cause efficiente résiderait comme toujours dans la trop grande mobilité de l’S
nel est très sévère:
NAUX: —
iliäque due à un excès de longueur de l'intestin: et du mésocolon au niveau de cette anse.
Ee diagnostic de cette affection est des plus difficiles comme celui de toute ocelusion intestinale au cours de la
grossesse. En: effet, les vourissements, une constipation
“& opinitre se rencontrent fréquemment chez la femme enceinte et d'autre part, le développement de l'utérus
gravide masque fréquemment les symptômes abdomi-
Parmi ces symptômes, propres au volvulus de l’S iliaque, on: retiendra surtout la prédominance des douleurs à gauche et plus encore l'apparition d’une anse distendue venant se dessiner sous la peau, à gauche de l'utérus grawide, quelquefois même plus haut jusque dans la région épigästrique. a
Le: pronostic de cette affection au point de vue mater- , ik semble pourtant s'être amélioré ces dernières années avec les progrès de la technique chirurgicale. Car le traitement du Volvulus de l'S-iliaque, au. cours de la grossesse, est purement chirurgical. Tout cas non opéré est voué à la mort. Encore est-il que le diag-
nostic ne devra pas être porté trop tardivement si l’on
veut voir l'intervention couronnée de succès. Au cours
de cette intervention d'urgence, on se contentera de lever l’obstruction intestinale, par simple détorsion du Volvulus. Ce n’est que plus tard qu'on pratiquera la cure de ce Volvulus qui consiste en la résection de l'S iliaque. Toutefois, on sera bien forcé d’y procéder si l’on tombe sur une anse gangrenée en voie de sphacèle. On abouchera alors les deux moignons intestinaux à une ouyer-
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ture pratiquée dans la fosse iliaque gauche et qui tiendra
lieu provisoirement d’ anus artificiel.
Qu’ advient- il de l'enfant au milieu de toutes ces con-
jonctures ? Deux éventualités perons être envisagées,
suivant l'époque de la grossesse à à laquelle on se place.
Dans les premiers mois, l’utérus ne gêne pas l'inter- 2 \
vention. On respectera la grossesse dans l’espoir de la voir parvenir à terme, bien que l'avortement dans les jours suivants soit de règle,
Dans les derniers mois et surtout à terme, on l’interrompra au contraire, en pratiquant préalablement à toute intervention, une césarienne qui aura pour double but de sauver la vie de l'enfant et de donner plus de facilité au chirurgien pour trouver et détordre ensuite ainsi que nous l'avons indiqué plus haut, le Volvulus responsable des accidents d’occlusion intestinale aiguë.
C’est en procédant de la sorte, qu'on pourra espérer surtout si l’on a la chance d'intervenir précocement, améliorer encore le pronostic du Volvulus de l’S iliaque au cours de la grossesse, affection qui, si elle fut jadis d’un pronostic exceptionnellement sombre reste encore aujourd'hui d’un pronostic très réservé tant pour la
mère que pour l'enfant,
Vu: Le Doyen, | VuseLe Professeur, BALTHAZARD. M. LENORMANT.
Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLETY,
