C. Traitement hygiénique

D. Traitement préservatif.

La thérapeutique de la blennorrhagie, chez la femme comme chez l'homme, comporte trois indications principales qui correspondent au triple diagnostic de l'affection virulente. Au diagnostic anatomique, c'est-à-dire au diagnostic de la lésion et des accidents qui en sont la conséquence, correspond le traitement anatomique, le traitement des lésions; au diagnostic pathogénique, diagnostic de la cause, le traitement de l'agent producteur, le micrococcus blennorrhagique; au diagnostic de la nature du terrain sur lequel évolue l'affection virulente, le traitement de la maladie générale constitutionnelle ou diathésique préexistante à cette affection.

A ces trois indications, il faut ajouter le traitement hygiénique ayant pour but l'application de moyens aussi indispensables à la guérison que ceux destinés à remplir les indications précédentes. Enfin, ainsi que dans toute affection contagieuse virulente, le médecin doit recourir à une prophylaxie d'autant plus efficace que, connaissant l'agent virulent, l'agent spécifique, il est plus à même de préconiser des moyens propres à combattre la contagion; c'est le traitement prophylactique.

Le traitement de la blennorrhagie est donc complexe. Il n'est pas aussi simple que paraissent le croire la plupart des médecins syphiligraphes. Il n'est pas sur-

lout aussi empirique, que le donnent à supposer les nombreux moyens mis en œuvre pour la guérison de celte affection. Ce traitement repose, au contraire, sur des bases solides, nette et précises.

A. Traitement local et pathogénique. —Chez l'homme, les syphiligraphes sont divisés sur la question de savoir s'il faut traiter énergïquement, dès le début, la blennorrhagïe, s'il faut la couper, ou s'il ne vaut pas mieux, a l'exemple de Diday et A. Fournier, la traiter d'abord par les antiphlogistiques, les émollients, puis recourir au traitement qui doit en assurer la suppression.

Chez la femme, cette question ne saurait faire de doute. Il faut, suivant moi, et en cela mon expérience, vous le savez, repose sur des milliers de cas, instituer dès le début un traitement actif, un traitement destructeur de l'agent virulent, du micro-organisme blennorrhagique, un traitement ayant pour but de s'opposer à la propagation de l'affection virulente, à sa localisation dans des régions où le médecin éprouve plus tard une grande difficulté à la débusquer, à sa localisation notamment dans les follicules vulvaires, uréthraux et périuréthraux, dans les glandes vulvo-vagïnales, dans les follicules utérins. Il faut surtout instituer ce traitement, alors qu'il s'agit d'une femme atteinte d'une maladie constitutionnelle ou diathésique préexistante, afin d'éviter l'influence pernicieuse de cette maladie sur l'évolulion de l'affection virulente qui prend alors une allure ctironiquc, et résiste parfois aux médications les mieux instituées.

Le premier précepte du traitement de la blennorrhagie, celui qui domine la thérapeutique de cette

176 BLENN0IUU1AGIE CHEZ LA FEMME.

affection virulente, est donc de la combattre, de la supprimer le plus rapidement, afin de remédier autant que possible à la contagion qui produit, chez l'un et l'autre sexe, des accidents parfois si redoutables, tant au point de vue de l'individu lui-même qu'à celui de la vie sociale et de la génération.

En réunissant sous le même chapitre le traitement local et le traitement pathogénique, je reste fidèle à la doctrine qui domine ces leçons sur la blennorrhagie, c'est-à-dire à la pathogénie parasitaire qui aujourd'hui ne peut plus être mise en doute. En traitant, en effet, directement l'agent infectieux, origine première des lésions locales, le médecin institue à la fois le traitement pathogénique et le traitement local, le traitement des lésions et celui de l'agent qui les produit.

La blennorrhagie, occupant chez la femme des sièges divers et des organes différents, il est nécessaire, pour mettre de l'ordre dans cette étude thérapeutique, d'indiquer les agents qui doivent être mis en œuvre, suivant le siège qu'elle affecte et suivant les organes qu'elle atteint. Aussi vais-je étudier séparément le traitement de la blennorrhagie uréthraie, vulvaire, vaginale, utérine, anale et oculo-palpébrale.

Dans cette élude, avant de vous faire connaître La thérapeutique à laquelle je me suis arrêté jusqu'à nouvel ordre, je vais vous indiquer d'abord, celle qui a été mise en œuvre par mes prédécesseurs, celle qui est encore journellement employée par mes contemporains,

et dont je faisais usage moi-môme, jusqu'au jour où la découverte du gonococcu s blennorrhagique m'a suggéré les préceptes thérapeutiques qui, suivis avec la plus scrupuleuse exactitude, depuis le commencement de cette année, m'ont toujours donné un résultat rapide, énergique et efficace.

A. Traitement de ïurélhrite aiguë et chronique. — Chez la femme, ainsi que chez l'homme, on a employé et on emploie la médication interne.

Les médecins prescrivent les boissons émollientes, les décoctions mucilagineuses, les infusions de racines de chicorée sauvage, de guimauve, de nénuphar, de feuilles de pariétaire, de cynoglosse, de laitue, etc. Puis ils ont recours aux balsamiques et aux astringents. Le copahu, le santal, le kurgum, le matico, la térébenthine, le goudron, etc., ont été et sont journellement employés.

Deux théories ont présidé à ces prescriptions. La première théorie de la spécificité, a été développée par Velpeau et ses élèves. Suivant réminent chirurgien de la Chanté, les balsamiques ont sur la blennorrhagie une action spécifique. Ainsi il donnait le copahu en lavement et croyait obtenir la guérison de la blennorrhagie uréthrale et même vaginale.

Les auteurs qui adoptent la seconde théorie, qui admettent notamment que les basalmiques chez l'homme agissent en vertu de la modification qu'ils exercent sur la muqueuse uréthrale, l'appliquent également au traitement de la blennorrhagie uréthrale chez la femme, sans l'aire attention, que si, chez lepremier, la muqueuse uréthrale peut à la rigueur être influencée par ces agents,

MA.UTINEAU. .a

vu la longueur de l'urèthre, il ne saiirail en être de même chez la deuxième, par suite de la brièveté de ce conduit. La surface, mise en contact avec l'urine chargée des principes médicamenteux, est moins étendue; aussi ne faut-il pas s'étonner que des agents, dont l'action est réellement efficace chez l'homme, soient sans effets chez la femme. Pour ma part, je les ai employés tour à tour; toujours j'ai échoué.

J'ai cru un instant à l'action du kurgum dans le traitement de l'uréthrite de la femme. Ce médicament, préconisé avec raison par mon collègue et ami le Dr Vidal, médecin de l'hôpital Saint-Louis, dans le traitement de l'uréthrite blennorrhagïque, m'a donné toujours de très bons résultats chez l'homme; mais je dois reconnaître qu'il n'en a pas été de même chez la femme. L'action de cet agent est lente et très souvent inefficace, alors surtout que la blennorrhagie est folliculaire.

J'en dirai autant du cubèbe, de la cubébine, dont l'action est si efficace chez l'homme. Ces médicaments, chez la femme, ne rendent pas les mêmes services; les résultats sont incertains, pour ainsi dire nuls.

Parmi les antiphlogistiques, parmi les émollients préconisés, je citerai l'usage des grands bains chauds, prolongés pendant une à deux heures. Ces bains calment la douleur des organes génito-sexuels, mais ils n'ont aucune action sur le micro-organisme. Les bains de siège seront proscrits du traitement local; leur action esl des plus nuisibles. Il est bien entendu que, pendant la durée des bains, la femme introduira dans le vagin la canule vaginale n° 4, 2 ou 3, suivant la capacité du conduil

vaginal et le degré de l'inflammation vaginale, afin de faciliter l'action de l'eau chaude sur la muqueuse vaginale.

N'obtenant de la.médication interne que des résultats bien incertains, les médecins ont cherché une action thérapeutique directe sur la muqueuse uréthrale. C'est ainsi qu'ils ont injecté dans le canal uréthral des substances astringentes, des substances caustiques. Ils ont préconisé tour à tour les. solutions d'alun, de tannin, de sous-acétate de plomb à 2 et 4 p. 100, de nitrate d'argent à 5 centigrammes pour 30 grammes d'eau. Parfois même, ils ont cautérisé l'urèthre avec le crayon de nitrate d'argent. En vue de modifier l'inflammation et peut-être aussi pour détruire l'agent infectieux, ils ont prescrit, de même, en injections une solution de permanganate de potasse au l/200e. Ces injections ne m'ont donné que des résultats très incertains.

Je ne parle pas de l'injection uréthrale au sous-nitrale de bismuth, préconisée chez l'homme par les médecins militaires (Mourlon et Dauvé). Chez la femme, elle n'a aucune action. A. Guérin, qui la considère comme assez utile chez l'homme, a constaté aussi son peu d'efficacité chez la femme, a la dose de 4 grammes p. 200 d'eau.

Les injections- d'une solution de chloral à I p. 100 d'eau de roses ont été prescrites chez l'homme par le Dr Pasqua (de Benghazi). Cet auteur pratique deux injections par jour. Elles produisent, d'abord une légère cuisson, une sensation de picotements, puis une sensation d'agréable fraîcheur. A partir du troisième ou du

quatrième jour du traitement, dit l'auteur, les envies d'uriner, les érections deviennent moins douloureuses et moins fréquentes, l'écoulement diminue et cesse du huitième au dixième jour.

Chez la femme, je n'ai pas eu recours aux injections de chloral; je ne puis, par conséquent, apprécier leur valeur thérapeutique. Je ferai remarquer toutefois que le chloral est un caustique violent; qu'à ce titre il peut rendre service, alors qu'on a soin de diminuer sa causticité en le faisant dissoudre dans une proportion déterminée d'eau (100 grammes d'eau par exemple pour 1 gramme et même 09', 50 de chloral). Mais son emploi doit être surveillé avec soin, parce que chez la femme, ainsi que je le dirai à propos des injections de sublimé, les injections caustiques produisent rapidement une cystite aiguë des plus intenses.

L'eau oxygénée, en injections, préconisée par de Sinéty ne m'a donné aucun résultat satisfaisant.

Un médicament dont j'ai retiré de bons effets est la résorcine, qui, vous le savez, est à la fois un bon détersif, un astringent léger, un antiseptique et un caustique. Au point de vue chimique la résorcine est un phénol diatomique, isomère de la pyrocatéchine et de l'hydroquinon. C'est un oxyphénol (C6H602).- Elle est soluble dans l'eau, l'alcool et l'éther.

Employée chez l'homme par Bombin en solution à '6p. '1 00(compresses imbibées) contre l'orchite ; par Righi en injections uréthrales à 2 p. 100, dans le traitement de la blennorrhagie aiguë et chronique; par Àndeer, en

injections vaginales à 2 p. 100, dans la vaginite, la résorcine, ainsi que le dit, mon excellent collègue de la Sociétéde thérapeutique, le Dr Ernest Labbée, représente en réduction les propriétés diverses de l'acide salicylique et de l'acide phénique; si elle est moins puissante que ces précieux médicaments, elle est par contre plus facile à manier.

J'ai étudié l'efficacité de ce médicament dans le traitement de la blennorrhagie urélhrale de la femme. Pendant plusieurs mois, j'ai soumis mes malades aux injections de résorcine. Ainsi qu'il est dit par Righi, je me suis adressé surtout à celles atteintes d'uréthrite chronique ou subaiguë.

Quarante-huit malades ont été traitées par lesinjections avec la solution de résorcine, d'abord à 1 gramme p. 100, puis à 2, 3, 4, 5 et. même 7 p. 100. Ces injections ne sont pas douloureuses ; elles ne produisent aucun accident uréthral ou vésical, alors même que le liquide pénètre dans la vessie, ce qui arrive assez souvent, lorsque le médecin pousse trop fortement le piston de la seringue à bout olivaire et à jet récurrent. Dans ces conditions, je n'ai pas non plus observé d'accident général pouvant être attribué à la résorption de ce médicament. L'effet thérapeutique a été constant. En vingt à vingt-cinq jours, l'uréthiïte était guérie, mais non la folliculite. Par conséquent, c'est un médicament à conserver clans le traitement de l'uréthrite subaiguë ou chronique de la femme, toutes les fois que la folliculite n'existe pas, et si cette dernière existe, il faut lui appliquer le traitement que je vais indiquer dans un instant.

Chez l'homme, de même, la solution de résorcine

(5 -ranimes p. 400 grammes d'eau) m'a donné de bons résultais.

Dans ces derniers temps, on a préconisé (Curtis) chez l'homme, comme traitement de l'uréthrite blennorrhagique, les irrigations d'eau chaude. Elles n'ont pas donné les résultats heureux qu'on espérait. Chez la femme, la brièveté du canal de l'urèthre (3 centimètres environ) ne m'a pas permis de rechercher l'action de ce moyen thérapeutique.

De même, je ne puis vous fournir aucunes données suites injections uréthrales de sulfo-carbol (acide orthoxyphénylsulfureirx) à 12 p. 100. Ce médicament, étudié, dans ces derniers temps, par un pharmacien distingué de Paris, F. Vigier, est préconisé par son auteur dans le traitement de la blennorrhagie, « parce qu'il est, dit-il, un puissant désinfectant et un topique modificateur énergique des lésions des muqueuses. En outre, il n'est pas toxique, et à ce titre, on n'a pas à redouter les accidents produits par l'absorption de l'acide phénique ou du sublimé. » Je vais mettre à l'étude ce médicament. Dès que j'aurais obtenu quelques résultats, je m'empresserai de vous les faire connaître.

Du moment où la nature parasitaire de la blennorrhahie était connue, les médecins devaient rechercher quel était l'agent de la matière médicale ayant une influence parasiticide sur le gonococcus. Le sublimé corrosif fut choisi par quelques syphiligraphes En Italie,

1. Le sublimé aurait été, du reste, préconisé dans le traitement de la blennorhagie unéthrale, longtemps avant la découverte du micro-sorga-

Fanti préconisa pour l'injeclion uréthrale chez l'homme, trois séries de solution dont la plus forte renferme 1*,40 de sublimé pour 100 grammes d'eau et la plus faible 12 centigrammes.

Diday conseilla les injections au sublimé au dix-millième; à cette faible dose, il faut, suivant ce savant syphiligraphe, laisser le liquide en contact avec la muqueuse uréthrale pendant au moins cinq ou six heures. Pour atteindre ce but, Diday recommande de prendre l'injection delà manière suivante :

« L'appareil instrumental, dit-il, destiné à remplir ce programme, n'est autre que l'irrigateur ordinaire, dont la canule en os est coiffée d'une canule de gomme élastique longue et effilée. L'irrigateur, rempli de la solution de bichlorure, est placé, tout monté, sur une table.

nisme blennorhagique. A propos de la discussion soulevée à la Société de thérapeutique, le 22 octobre 1884, entre G. Paul et moi, le Dr Bedoin (de Vincenncs) adresse à la Société une lettre (séance du 26 novembre 188 i) où il revendique lapaternité des injections de sublimé dans le traitement de l'uréthrite blennorhagique, en faveur de Kiiss (de Strasbourg). Il rappelle que, dès 1865, ce professeur employait les injections de sublimé à la dose d'un dix- millième comme traitement abortif. Il leur attribuait, dit Bedoin, une très grande efficacité, mais n'en préconisait l'emploi que tout à fait dès la première apparition du mal. Le professeur, ajoute l'auteur de la lettre, n'en expliquait pas l'action par les propriétés antiseptiques du bichlorure, les théories microbiennes n'ayaht pas encore été découvertes, mais par l'effet de ce composé sur certaines proliférations épithéliales de la muqueuse de l'urèthre, proliférations dont la cause de spécificité virulente lui échappait.

Pareil topique était recommandé par Kiiss en distillation contre la conjonctivite purulente des nouveau-nés. « Cette indication, ajoute Bedoin, est consignée dans ma thèse {Considérations de pathologie générale. Strasbourg, 1867, p. 18). »

Cette indication ayant paru pendant l'impression de ces Leçons, j'ai tenu à la reproduire, afin de rendre hommage à l'éminent professeur de l'ancienne Faculté de Strasbourg. L, jyf.

18* BLENN.ORRHAGIE CHEZ LA FEMME.

Le malade, assis à côté, s'introduit la canule dans l'urèthre, à 0 centimètres environ de profondeur; plus loin, au moyen d'une sonde, dans les cas où l'on voudrait injecter l'arrière-canal. Cela lait, il ouvre le robinet par un mouvement lent et bien ménagé. Dès qu'il sent que le liquide entre dans le canal, mais sans y être lancé trop fort, il arrête à ce point la plaque qui détermine le degré d'ouverture du robinet... Pour effectuer la distension modérée du canal, qui est une des conditions du succès, le malade n'a qu'à serrer, avec le pouce et l'index droit, le gland sur la canule, en fermant de l'autre main le robinet, et il garde celte injection quelques minutes. »

« Le malade recommence la même manœuvre et ainsi de suite jusqu'à ce qu'il ait passé la quantité voulue. A l'hôpital, on peut se servir d'un sceau suspendu à deux mètres de hauteur et muni d'un tube de caoutchouc en communication avec l'urèthre. Au bout de quelques jours, on augmente la force de la solution sublimé. » {Lyon médical du 2 mars 4884.)

Depuis plusieurs mois, j'expérimente le sublimé comme traitement delablennorrhagie, soit en injections tièdes, soit sous forme de suppositoires uréthraux. Poulies injections, j'emploie une solution à 1 gramme de sublimé p. 1000 d'eau et même à 1 gramme p. 500, suivant l'état de chronicité plus ou moins rebelle.. Lorsque j'ai signalé à la Société de thérapeutique les résultats heureux que j'obtenais, à l'aide des injections de sublimé, dans le traitement de la blennorrhagie uréthrale chez la femme, un de mes excellents collègues, le

Dr Blondeau, me fit remarquer qu'en incorporant cette substance au beurre de cacao ou à tout autre corps gras, j'éviterais peut-être les accidents vésicaux qui surviennent parfois, ainsi que je vais le dire, par le fait des injections uréthrales. Tout d'abord, je vis, dans celte application de suppositoires, des difficultés résultant surtout de l'indocilité des malades que j'avais à soigner dans cet hôpital. Mes malades, disais-je, feront tous leurs efforts pour expulser le suppositoire dès qu'il sera introduit, et dès lors, je ne pourrai pas apprécier l'action du sublimé. En outre, si je le fais pénétrer trop avant dans l'urèthre, je risque fort de le faire passer dans la vessie où il pourra produire des accidents vésicaux d'une certaine intensité. Aussi, pendant plusieurs jours encore après cette discussion, je m'en tins à ma pratique des injections. Toutefois, je ne lardai pas à revenir à, une plus saine appréciation des faits, et je pensai que, avec la persuasion et une surveillance attentive, j'obtiendrais de mes malades de conserver le suppositoire pendant plusieurs heures. Je priai mon interne en pharmacie, M. Ducastel, de préparer des suppositoires uréthraux, longs de 2 centimètres environ, contenant chacun 6 milligrammes de sublimé et beurre de cacao en suffisante quantité.

J'ai lieu de me féliciter d'avoir suivi l'avis de mon collègue Blondeau, car les résultats obtenus ont été plus rapides et les accidents vésicaux moins fréquents. Avant de résumer les résultats obtenus, je veux vous donner les indications nécessaires soit pour pratiquer les injections uréthrales chez la femme, soit pour introduire les suppositoires dans l'urèthre. En outre je vous ferai

18C B LBN'NORRHAG I E CHEZ \A FEMME.

connaître les accidents qui peuvent résulter de l'application du sublimé au traitement de la blennorrhagie uréthrale de la femme.

Les injections seront faites à l'aide d'une seringue en ivoire à canule courte, de 5 centimètres environ de longueur, dont l'extrémité vésicale sera olivairc, de fan m que, après l'avoir fait pénétrer dans la vessie, le médecin la ramène doucement au col vésical pour en oblitérer l'orifice autant que possible. Cette canule sera percée de trous, au nombre de 2 à 4 et disposés de telle façon que le jet ait une direction récurrente. Il est important de pousser lentement le piston, d'interrompre la manœuvre de temps en temps, afin que, d'une part, le liquide ne pénètre pas dans la vessie, et d'autre part, qu'il baigne complètement toutes les parties du canal uréthral pendant quelques minutes. En agissant ainsi vous éviterez la cystite. •

Au début de cette pratique, alors que je ne prenais pas toutes ces précautions, j'ai observé sur quelquesunes de mes malades (4 sur 80) une cystite du col très intense, avec envies constantes d'uriner, hématurie, etc. ■Cette cystite a cédé, il est vrai, promptement sous l'action des émollients, de la térébenthine, du santal, etc.; mais enfin il est important de savoir qu'elle peut survenir sous l'influence du sublimé, et de se prémunir autant que possible contre son développement. C'est le seul accident du reste observé. L'hydrargyrie n'est jamais survenue sous l'influence des injections de sublimé.

L'uréthrite blennorrhagique, môme aiguë, s'amende rapidement; les ardeurs uréthralcs, la cuisson s'at-

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLENNORRHAGIE. li>7

ténuent dès les premiers jours ; l'écoulement d'abord ^ «'•pais, crémeux, blanc verdàtre, devient plus fluide, moins abondant, presque transparent. Quinze jours en moyenne suffisent pour la guérison de l'uréthrite, alors que la folliculite est traitée en môme temps par les moyens que je vais faire connaître.

Toute l'importance du traitement de la blennorrhagie uréthrale chez la femme consiste, en effet, à ne pas négliger la localisation de l'affection virulente, à la poursuivre concurremment avec les autres lésions. Bien des cas d'insuccès ne peuvent être attribués, soyez-en sûrs, qu'à l'oubli de ce précepte. C'est parce que je traite simultanément toutes les parties affectées de blennorrhagie, que j'évite la contagion réciproque de l'une et de l'autre, et que j'obtiens si rapidement la guérison de cette affection virulente.

Les suppositoires doivent contenir, ainsi que je l'ai dit, 4 à 6 milligrammes de sublimé; parfois, suivant la susceptibilité du canal uréthral, il sera utile d'abaisser la dose à 2 à 3 milligrammes. Ils doivent être longs de 2 centimètres environ, et du volume d'une petite plume d'oie. Le volume, du reste, doit- être en rapport avec le diamètre du canal; il varie suivant qu'il s'agit d'une petite fille ou d'une femme adulte, suivant que la femme a eu ou non des enfants; suivant qu'elle a eu ou non des blennorrhagïes antérieures. Toutes ces circonstances d'âge, de grossesse, d'affection uréthrale préexistante, fon t varier le diamè Ire du canal . Les supposi toires doi ven t être assez mouspour que la fusion en soitassezprompte; mais pas au point d'en rendre l'introduction impossible.

Le médecin, comme pour les injections, procède tous les jours à cette introduction, la femme étanl placée dans le décubitus dorsal, les jambes à demi pliées, comme pour l'examen au spéculum. Écartant avec deux doigts de la main gauche les lèvres de l'orifice jiréthral, il fait pénétrer doucement le suppositoire dans le canal jusqu'à ce que la pénétration soit complète; il a soin de maintenir l'index sur l'orifice, afin de s'opposera la sortie du crayon; puis, après quelques secondes, il fait croiser l'un sur l'autre les membres inférieurs et garder cette position à la malade pendant quelques minutes. En vous donnant cette technique, mon but, d'une part, est de vous faire éviter un accident qui arrive, alors que l'introduction est trop brusque, c'est-à-dire le passage du suppositoire dans la vessie et par suite le développement de la cystite; et, d'autre part, de vous prémunir contre l'expulsion immédiate du suppositoire.

Sous l'influence des suppositoires, la guérison del'uréthrite blennorrhagique est plus rapide que par les injections. On le comprend, le.médicament restant plus longtemps en contact avec la muqueuse, son action est plus efficace. Les signes inflammatoires s'atténuent rapidement, l'écoulement se modifie, puis cesse en moyenne au bout de dix à douze jours, alors que le traitement esl strictement suivi.

En général, l'inflammation uréthrale n'est pas surexcitée par le suppositoire au sublimé à 6 milligrammes; les malades ne ressentent pas en urinant une plus grande cuisson, une plus grande douleur; au contraire, ces symptômes diminuent dès les premiers jours. Chez

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLEN.NOIIRHAGIE. 189

quatre à cinq malades sur quatre-vingts, j'ai constaté toutefois une exacerbation des symptômes. Dans ces cas, la dose de G milligrammes est trop forte; il faut recourir à celle de k milligrammes et même 2 milligrammmes suivant la susceptibilité de l'organe. Dans aucun cas, je n'ai observé d'urétrorrhagie. Le sang, observé dans l'urine, est dû à l'hématurie qui accompagne la cystite, survenue, par le passage du suppositoire dans la vessie. J'ajoute, pour être complet, que les malades, interrogées avec soin et examinées scrupuleusement par mon excellent et studieux interne, F. Latouche, conservent le. suppositoire pendant deux à trois heures au moins. Quelques-unes ont conscience qu'elles l'expulsent en urinant, mais réduit à de très minimes dimensions; chez le plus grand nombre, par suite d'une dissolution complète, le suppositoire passe inaperçu.

En résumé, le traitement de lablennorrhagieuréthrale par les injections de sublimé, en solution, à la dose de 1 p. 1000 ou 1 p. 500 grammes d'eau (une par jour), ou par l'application de suppositoires cà la close de 2, 4 et 6 milligrammes (un par jour), m'a donné les résultats les plus heureux. Je puis dire que c'est le seul médicament que mes expérimentations ait mis hors de pair (160 malades traitées jusqu'à ce jour) par son efficacité réelle, par son action prompte et énergique. Aussi ne puis-je admettre, chez la femme du moins, l'opinion de Keyes qui nous dit que « la solution de sublimé au millième ou au demi-millième irrite la membrane muqueuse de l'urèthre beaucoup plus qu'elle n'irrite une plaie ouverte, ancienne ou récente, et qu'elle ne modifie que

passagèrement la blennorrhagie sans arrêter son cours normal. » Chez l'homme, il est possible que celte opinion soit exacte, quoique, dans les nombreux cas où j'ai prescrit les injections de sublimé, je n'ai constaté rien de pareil; mais, chez la femme, je le répète, je puis certifier que l'opinion de Keyes est inexacte. Aussi, contrairement à cet auteur, je conclue : le traitement aborlif ou rapidement curatif de la gonorrhée est, aujourd'hui, constitué sur des bases solides, alors surtout que la folliculite est traitée énergiquement à l'aide du procédé qu'il me reste à vous faire connaître.

La folliculite blennorrhagique doit être, en effet, la préoccupation constante du médecin, alors qu'il a à soigner une femme atteinte de blennorrhagie. Ricord l'a dit :'ll n'est pas facile de guérir la blennorrhagie, lorsqu'elle a gagné un peu en profondeur, dans la vulvite folliculaire par exemple, et chez les femmes dont les tissus présentent des follicules profonds. Chez ces femmes, on peut guérir la surface ; mais si l'on y regarde de près, si l'on examine avec beaucoup d'attention les régions malades, on voit sortir de quelques points des goutelettes de muco-pus. Quelque chose que l'on fasse, quelques lotions que l'on emploie, la blennorrhagie ne guérit pas et l'affection résiste. La seule manière de s'en rendre maître, c'est d'atteindre le fond du follicule avec le nitrate d'argent, ou mieux encore de diviser le follicule avec l'instrument tranchant, avec un couteau à cataracte par exemple, et de badigeonner le fond de la cavité avec le caustique, soit solide, soit en dissolution. 11 est certaines blennorrhagics vulvaires

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLENN0RRHAG1E. 191

donl on ne pourra venir à bout qu'on cherchant do cette manière les points affectes. »

Robert disait de même : « L'inflammation folliculaire est ordinairement plus rebelle que la blennorrhagie vaginale elle-même, puisque les surfaces malades se prêtent difficilement aux médications directes qui triomphent le plus souvent de l'inflammation du vagin. On la voit, dit-il, quelquefois passer à l'état chronique et persister indéfiniment, alors même que la vaginite est depuis longtemps disparue. »

Diday, le premier, paraît avoir eu l'idée qu'une cautérisation ignée pouvait seule guérir le follicule enflammé.

« La véritable, l'unique indication, dit-il, consiste à provoquer par cautérisation, l'oblitération de la cavité anormale. Et le seul procédé qui, vu l'étroitesse de ce canal, soit propice à remplir cette indication, consisLe à y introduire une tige métallique chauffée au rouge. » Pour cautériser les follicules jusque dans leur profondeur, le savant syphiligraphc enfonce dans leur conduit excréteur de fines tiges d'acier, dont il chauffe la partie extérieure, jusqu'à ce que, par propagation, la chaleur soit assez forte dans le follicule pour le cautériser.

Rollet, étant d'avis qu'il faut renoncer à guérir l'inflammation de la vulve tant qu'on n'est pas venu à bout de celle des parties profondes, conseille d'avoir recours à l'ouverture des petits abcès glandulaires. « Toutefois, ajoute-t-il, même quand il y a suppuration, il ne faut pas se hâter d'ouvrir l'abcès. En temporisant, il peut arriver que la suppuration se fasse jour dans le conduit de la glande, ce qui est une circonstance favorable à la guérison. Le lieu d'élection pour pratiquer l'ouverture

192 BLENN0RK11AGIE CHEZ LA FEMME.

artificielle est le voisinage de l' orifice de ce conduit ; cependant quand il y a un point où la muqueuse est très amincie, on doit le choisir pour y faire l'incision. Quand l'ouverture artificielle reste fistuleuse ou que le conduit excréteur persiste à fournir de la suppuration, on peut recourir avec avantage aux pansements avec la teinture d'iode étendue d'eau, la solution de nitrate d'argent ou le vin aromatique, ou bien aux injections faites avec ces mêmes liquides dans le trajet même par où sort le pus. »

Ainsi que le fait remarquer un de mes élèves, le Dr Boucher, dans sa thèse sur la Folliculile blennorrhagique,les auteurs se bornent donc à signaler comme traitement de la folliculile blennorrhagique vulvaire, soit la cautérisation au nitrate d'argent, soit l'incision du follicule suivie de la cautérisation, soit la cautérisation ignée.

Ce traitement n'a pas toujours confirmé les espérances des auteurs, ainsi que le prouvent les observations de. follicudte, réapparaissant de nouveau, alors qu'on l'avait crue guérie.

Ces différents modes de traitement ne peuvent en effet, modifier entièrement les follicules enflammés et détruire le micro-organisme blennorrhagique. Si, quelques-uns d'entre eux ont un calibre permettant d'intioduire dans leur cavité un stylet assez volumineux, il en est d'autres, au contraire, et c'est le plus grand nombre, dont le calibre est tellement rétréci, qu'il est 1res difficile et souvent même impossible d'y introduire le stylet le plus fin, et, à plus forte raison, un crayon au nitrate d'argent. Avec ce caustique, on se borne à cautériser

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLEISN0R IIHAGIE. 193

l'orifice du canal extérieur du follicule, on ne peut pénétrer jusqu'au fond et par suite on ne peut tarir la source de suppuration.

Quant à l'incision des «follicules, elle est inefficace et impossible pour les follicules vulvaires, uréthraux et péri-uréthraux; tout au plus, peut-on la préconiser pour le traitement de la proslatite, et faut-il savoir encore que celte petite opération est des plus délicates, des plus difficiles; en outre, comme l'incision doit être suivie de la cautérisation, il vaut mieux commencer de suite par celle-ci, suivant le procédé que je vais décrire. L'incision doit être conservée seulement pour le traitement de la bartholinite suppurée.

La deslruction du follicule par la chaleur est, d'après mes observations, la seule possible ètvéritablementutile, en ce qu'elle fait disparaître rapidement le gonococcus.

Quel procédé faut-il adopter pour produire la destruction complète du follicule? Celui de Diday est peu pratique; aussi l'ai-je abandonné. La destruction par le thermo-cautère n'est pas pratique non plus. Le principal inconvénient de cet instrument, dans le cas particulier qui m'occupe, est de cautériser non seulement le follicule mais encore les parties environnantes.

Me trouvant en présence de toutes ces difficultés, j'ai eu recours à la cautérisation avec le galvano-cautère, dont l'application est des plus faciles, ainsi que vous pouvez vous en assurer tous les jours. Je me sers de l'appareil Chardin.

Cet appareil se compose d'une pile de huit éléments. La pile est au bichromate de potasse. La solution est

19* BLENNOll KllAGIE CHEZ LA FEMME.

composée de quatre litres d'eau, de 500 grammes de bichromate de potasse, et d'un kilogramme d'acide .sulfurique. Cette nouvelle pile esteonstruite de manière à contenir, dans une boîte assez facilement transportable, les éléments prêts à fonctionner, sans qu'il y ait à craindre que le liquide puisse se renverser. Quand on a fini l'opération, il suffit de deux ou trois minutes pour que l'appareil soit resserré.

L'appareil se compose d'une boîte dont le couvercle et une face se rabattent à charnière. Au milieu de celte boîte est fixée une armature métallique portant deux colonnes servant de guides et une vis sans fin. Ces colonnes et cette vis sont reliées à une autre armature métallique portant une tablette de bois à laquelle sont fixés les éléments zinc et charbon, destinés à plonger dans le liquide qui se trouve au-dessous d'eux et qui est contenu dans deux vases en porcelaine. Il s'agit là, vous le voyez, du système de la pile à auges.

Mais la difficulté, dans le maniement d'un galvanocautère, consiste cà amener le platine à l'incandescence sans dépasser ce point. Pour peu, en effet, que la pile soit trop forte, le platine fond. Si, au contraire, le liquide vient à s'affaiblir trop vite, on ne peut plus porter le platine à la température nécessaire.

Chardin a remédié à ces inconvénients d'une façon très ingénieuse. Une petite manivelle, située à la partie supérieure de la boîte, permet de descendre plus ou moins la pile dans le liquide et, par conséquent, de graduer à volonté l'intensité du courant. Dès qu'on abaisse par exemple la pile dans le liquide, le zinc offre une plus grande intensité à l'attaque et le courant augmente.

Pour le cas particulier qui m'occupe, il y avait encore iin autre inconvénient que le constructeur a su également éviter.

Je ne pouvais, en effet, porter le platine à l'incandescence avant de l'introduire dans le follicule. Ces follicules ayant une ouverture de très petit diamètre, pour peu que la main de l'opérateur ne fût pas bien assurée, on risquait de brûler les parties environnantes. On ne pouvait non plus se servir du bouton adapté au portecautère ordinaire. Quand on fait glisser ce bouton, on communique à l'appareil un petit tremblement qui peut faire sortir le cautère de l'intérieur du follicule.

Il fallait donc trouver un moyen écartant à la fois ces deux inconvénients, et voici comment Chardin y est arrivé.

L'opérateur introduit le cautère froid dans le follicule. Quand le cautère est bien en place, il établit la communication de l'appareil avec la pile au moyen d'une pédale. Il évite ainsi toute secousse. Dès que la communication est établie, le platine est porté à l'incandescence et le follicule est cautérisé d'une façon presque instantanée. Si, le pied n'appuie plus sur la pédale, la communication cesse et le platine redevient froid. On •comprend toute l'ingéniosité du procédé de la pédale, alors surtout qu'il s'agit de cautériser des organes profonds, tels que le pharynx, le larynx, car cet appareil «st construit de manière à vulgariser son emploi. Dans la cautérisation des organes précédents, on retire le cautère sans crainte du rayonnement qui ne manquerait pas de se produire si le platine restait toujours à l'incandescence.

196 BLENNOnUllAGIE CHEZ LA FEMME.

Étant donnée l'étroitesse des follicules, Chardin a construit deux petites tiges très minces, maintenues par une vis sur deux Liges d'acier qui terminent le porte cautère. On n'a pas à craindre ainsi de provoquer une cautérisation trop considérable, et de plus on pénètre facilement jusque dans la profondeur du follicule.

L'application du galvano-cautère n'est presque pas douloureuse. Elle détermine rarement un écoulement sanguin qui ne saurait du reste avoir aucune gravité.

Le lendemain de la cautérisation, on remarque, au niveau du follicule, une eschare blanchâtre, généralement du volume d'une tête d'épingle, sauf le cas où la cautérisation a été trop prolongée. Le plus souvent l'escbare tombe le troisième jour, laissant à sa place une ulcération rouge, sécrétante, qui, dans l'espace de huit jours environ, se cicatrise par prolifération de bourgeons charnus développés sur toute la surface dénudée. Le septième ou le huitième jour, il n'y a plus trace de la cautérisation.

La cautérisation des follicules a lieu tous les huit jours environ. En générai deux à trois cautérisations suffisent pour la guérison complète de la folliculite blennorrhagique. Il est indiqué de cautériser tous les follicules rouges, sécrétants, quelque soit le nombre, car sans cela la guérison peut-être retardée. Aucun accident n'est à craindre par suite de cette cautérisation. Vous m'avez vu souvent faire la cautérisation des follicules intra-uréthraux, accessibles à la vue, et jamais vous n'avez constaté le moindre accident du côté de la miction ; j'ajoute que je n'ai pas non plus vu survenir de rétrécissement uréthral.

Tel esl, messieurs, le traitement de la blennorrhagie uréthrale mis en pratique dans mon service depuis huit mois. Par les résultats brillants qu'ils donnent, je crois pouvoir dire que le sublimé et la cautérisation des follicules constituent, chez la femme, le traitement le plus efficace, le plus prompt et le plus sûr de cette affection virulente.

Je ne veux pas terminer cette partie du traitement de la blennorrhagie, applicable à l'uréthrite et à la folliculite vulvaire, intra-urélhrale et péri-urétbrale, sans rappeler que, chez l'homme, les syphiligraph.es ont essayé, depuis le jour où la blennorrhagie a été pour ainsi dire connue, de porter directement les topiques dans l'urèthre, afin de détruire plus sûrement les follicules muqueux que nous considérons aujourd'hui comme le réceptacle des gonococcus. Qu'il s'agisse de bougies médicamenteuses, de solutions au nitrate d'argent instillées goutte à goutte, au moyen d'une sonde à boule olivaire, dans l'intérieur de laquelle se trouve une canule filiforme fixée sur une seringue de Pravaz (instrument du professeur F. Guyon), l'idée est la même; chez l'homme et chez la femme, le médecin cherche la modification delà muqueuse uréthrale et des follicules muqueux, ainsi que la destruction de l'élément virulent de la blennorrhagie, le gonococcus.

Par suite de la folliculite pré-uréthrale, des abcès, puis des fistules se développent, ai-je dit, et peuvent devenir l'origine de complications sérieuses, notamment lorsque la fistule se dirige vers le vagin. Il faut

198 liLENNORRIIAGIE CHEZ LA FEMME.

donc prévenir autant que possible la formation de ces fistules et, cela, en incisant l'abcès folliculaire dès qu'il est formé. Quant au traitement des fistules, je ne puis y insister; il dépend du siège, de la longueur du trajet fistuleux et des organes qu'il fait communiquer entre eux. Il comporte par conséquent des indications de thérapeutique chirurgicale basées sur la fistule elle-même.

b. Traitement de la vulvite blennorrhagique aiguë et chronique. — Le traitement local de la vulvite blennorrhagique aiguë comporte tout d'abord l'emploi des antiphlogïstiques, des émollients et des narcotiques. C'est ainsi qu'on prescrira des cataplasmes de fécule, des applications de compresses imbibées d'eau de guimauve, d'eau de belladone, d'eau de pavot. L'usage en sera continué pendant quarante-huit heures; puis on aura recours à quelques astringents, à l'eau de myrte. Ces compresses sont exactement appliquées sur la vulve et renouvelées plusieurs fois par jour. Lorsque la vulvite est très douloureuse, on badigeonne les régions enflammées avec un pinceau imbibé d'une solution de cocaïne au centième. L'emploi de cet agent précédera surtout le badigeonnage des parties enflammées avec la solution chaude de sublimé au millième. Ce lavage, suivant les cas, est répété matin et soir. Dès que les douleurs de la vulvite sont moins vives, il faut, tout en continuant les lotions de sublimé, saupoudrer la muqueuse avec de la poudre de sous-nitrate de bismuth pure ou mélangée à de l'oxyde de zinc (oxyde de zinc, 1 gramme, bismuth, 30 grammes). La poudre de sabine, dans la même proportion, donne aussi de bons résultats.

Tout en faisant ce traitement, il faut avoir soin de cautériser les follicules enflammés avec le galvanocautère. On procède comme pour les follicules périuréthraux.

On agit de même lorsque la glande de Bartholin est atteinte. Je cautérise l'orifice du canal excréteur et, autant que possible, le canal lui-même. Les petits cautères de platine, construits par M. Chardin, facilitent celte opération.

Les abcès consécutifs à la blennorrhagïe de la glande de Bartholin doivent être ouverts immédiatement, ainsi que je l'ai dit dans mes leçons sur l'inflammation de cette glande, afin d'éviter les fistules qui surviennent presque invariablement alors que l'abcès s'ouvre spontanément. L'incision de ces abcès sera pratiquée, de haut en bas, en arrière des débris hyménaux. Le foyer de l'abcès est rempli de charpie imbibée de glycérine boriquée (acide borique, 4 grammes, glycérine, 100 grammes) ou d'eau phéniquée au centième. La cicatrisation se fait rapidement; en quatre et cinq jours elle est terminée.

Les fistules, ai-je dit, succèdent parfois à l'inflammation, à l'abcédation des follicules vulvaires. Ces fistules sont incomplètes ou complètes. Incomplètes, elles sont cautérisées avec le galvano -cautère, la guérison est rapide. Complètes, elles nécessitent des opérations très bien étudiées par Pozzi, Ch. Monod, Verneuil, Tillaux et Trélat. Une difficulté de la guérison de ces fistules ano-vulvaires, recto-vulvaires, réside dans la présence de répithélium qui tapisse le trajet fislulaire. Aussi, il

200 BLENNOItltllAGIE CHEZ LA FEMME.

faut détruire la surface épithéliale. Verneuil la détruit au thermo-cautère; puis, dès que les bourgeons charnus paraissent, il pratique la réunion par seconde intention au moyen de la suture. Tillaux et Trélat avivent la fistule et pratiquent immédiatement des sutures profondes, afin d'accoler exactement les deux lèvres do la plaie. Ch. Monod (Mémoire intitulé : De la cure des fistules recto-vulvaires, etc., in Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1883) pratique la section du périnée au-dessous de la fistule, dissèque son trajet et fait ensuite la périnéorrhaphie.

Le traitement de la vulvite chronique, sauf les antiphlogistiques et les émollienls, est celui de la vulvite aiguë.

c. Traitement de la vaginite blennorrhagique. — Il est à remarquer que, dans le traitement de la blennorrhagie chez la femme, les auteurs ont eu surtout en vue le traitement de la vaginite. Aussi ne faut-il pas s'étonner du grand nombre de moyens mis en œuvre pour en obtenir la guérison.

Lorsque la vaginite est à l'état aigu, il faut avant tout commencer par le traitement antiphlogistique; la douleur empêcherait du reste tout autre traitement.

La malade est tenue au lit; on lui donne de la tisane de mauve, de chiendent et on lui fait observer une diète relative.

On lui prescrit des irrigations vaginales chaudes, plusieurs fois par jour avec une décoction de graines de pavot, de racines de guimauve, de feuilles de myrte ou

d'eau d'amidon. On lui recommande de faire ces irrigations dans le décubitus dorsal et non sur le bidet, afin que le contact soit plus prolongé.

Un des meilleurs topiques de l'inflammation vaginale aiguë est assurément le cataplasme Lelièvre. Préparé avec le fucus crispus, ce cataplasme est en feuilles. On en découpe un morceau, qu'on fait gonfler dans l'eau chaude. On l'enroule en petit cylindre qu'on lie comme un tampon. Une rancit pas et est préparé instantanément. La femme l'introduit elle-même; elle en met trois ou quatre en vingt-quatre heures; une irrigation succède à l'extraction de chaque cataplasme. *

Pour compléter le traitement antiphlogïstique, on ajoute des bains fréquents, tous les jours, bains d'eau de son, bains d'amidon ; on a soin de recommander à la femme l'introduction de la canule vaginale, afin de permettre à l'eau du bain d'être en contact avec les parois du vagin; l'emploi de la canule est préférable à la méthode des injections prises dans le bain.

Lorsque la période d'acuité est assez diminuée pour permettre l'introduction du spéculum et faciliter les pansements vaginaux, on commence le traitement local et pathogénique, afin de modifier l'inflammation, diminuer les sécrétions et détruire l'agent infectieux, le gonococcus. Cette dernière action, demandée à la matière médicale, n'est mise en pratique que depuis la découverte de Neisser.

Avant de vous dire le traitement auquel je me suis arrêté pour obtenir le résultat ci-dessus, je procéderai

202 BLENNOIUtlIAGlE CHEZ LA FEMME.

comme pour l'uréthrite et vous indiquerai tout d'abord le traitement pratiqué jusqu'à ce jour.

Pendant longtemps le traitement local de la vaginite, comme celui de l'uréthrite, a consisté dans l'usage journalier du copahu à l'intérieur, à la dose de deux, quatre et six par jour. Yelpeau qui, je vous l'ai dit, attribuait une influence spécifique au copahu dans les maladies blennorrhagiques (Arch. gén. de méd., 1827) injectait ce médicament dans l'anus, pensant, qu'absorbé, il passait dans la circulation générale et exerçait son action, en modifiant les sécrétions morbides des différentes muqueuses, de la muqueuse vaginale aussi bien que de la muqueuse uréthrale. Aujourd'hui, cette opinion est présumée fausse; car, vous le savez, des deux éléments propres aux balsamiques, résine et huile essentielle volatile, la première est éliminée par les reins et voies urinaires, la deuxième, par la muqueuse pulmonaire, d'où son usage dans le catarrhe bronchique.

Ricord et Hardy ont conseillé les injections intravaginales avec les urines chargées de la résine balsamique.

Les médecins et chirurgiens de l'hôpital de Lourcine ont employé, pendant de longues années, des tampons d'ouate enduits de baume de copahu, réduit en consistance sirupeuse par l'addition d'eau de chaux.

Parfois même, ils ont fait confectionner des suppositoires au copahu (dose 2 et 4 grammes) qu'ils plaçaient clans les culs-de-sacs vaginaux.

On a de même essayé l'emploi du cubèbe en suppositoires.

A l'exemple de mes prédécesseurs, j'ai tenu à me rendre compte de l'action de ces médicaments mis en contact immédiat avec les parois vaginales. J'ai dû renoncer à leur emploi, n'ayant obtenu aucun résultaL satisfaisant.

Ayant recherché l'action du kurgum (Woodoil) sur l'uréthriteblennorrhagique, j'ai voulu aussi, à l'exemple de mon collègue et ami, le Dr Vidal (de l'hôpital Saint- Louis), connaître son action sur la blennorrhagie vaginale, et, à cet effet, j'ai introduit dans le vagin des tampons enduits d'un mélange à parties égales de kurgum et d'eau de chaux. Les résultats, consignés dans la thèse d'un de mes élèves, le Dr Henry (Paris, 1879), sont assez satisfaisants. line faut y avoir recours qu'après la cessation de la période aiguë. Ces tampons doivent être appliqués deux fois par jour, après lavage préalable de la muqueuse vaginale. La guérison de la vaginite est obtenue en trois à quatre semaines; mais il faut savoir que l'action du kurgum n'est pas toujours efficace. Bien des vaginites blennorrhagïques échappent à son influence, alors même que le traitement est sévèrement institué.

On a préconisé l'introduction des tampons enduits decoaltar saponiné. Ce médicament ne m'a donné que desrésultats insignifiants.

Les astringents sont employés tous les jours dans le traitement local de la blennorrhagie vaginale. C'est ainsi qu'on prescrit des injections de décoction de feuilles de-

204 BLKNNOUIUIAGIE Cil ICZ LA FEMME.

noyer (20 à 30 grammes pour un litre d'eau), de décoction d'uva ursi, d'écorces de chêne. Souvent le tannin à la dose de 1 a 2 grammes, l'alun de 2 à 4 grammes sont incorporés à ces décoctions.

La médication astringente, dont la remarquable propriété, vous le savez, est de resserrer le calibre des vaisseaux, de coaguler l'albumine du sang, et par suite d'entraver l'afflux sanguin dans une région enflammée, a certainement une grande importance dans le traitement des phlegmasies subaiguës ou mieux chroniques des muqueuses; mais il faut avouer qu'elle n'en a aucune dans celui de la vaginite blennorrhagique.

Au lieu. d'employer le tannin, l'alun en solution, dont l'action est pour ainsi dire nulle, on a cherché si, ces médicaments étant placés au centre d'un tampon d'ouate, le résultat ne serait pas plus favorable. C'est ainsi que A. Guérin introduit dans le vagin des tampons contenant 2 à A- grammes de poudre d'alun; il les laisse dans les culs-de-sacs pendant cinq à six jours. Lorsque vous avez recours à ces tampons, dans le traitement d'uneaffection utéro-vaginale, n'importe sa nature, son origine, il faut toujours vous servir de coton hydrophile, facilement perméable aux liquides utéro-vaginaux; le coton ordinaire étant imperméable, la substance médicamenteuse, placée au centre du tampon, ne se dissout pas; vous constatez son intégrité presque parfaite, en retirant le tampon vingt-quatre heures après.

Le tannin en poudre, a la dose 2 a A grammes, est de même placé au centre d'un tampon et laissé vingtquatre heures en place.

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLENN01UUIAGIE. '205

Certains médecins préconisent de n'enlever le tampon qu'au bout de quatre, six et môme huitjours. Souvent, à la consultation de l'hôpital de Lourcine, je vois des femmes ayant un tampon depuis plusieurs jours. Elles viennent pour le faire extraire, n'ayant pu y parvenir elles-mêmes. Dans ces circonstances, je puis assurer que ces médecins n'ont pas obtenu ce qu'ils désiraient du séjour prolongé dans le vagin des tampons médicamenteux. Ces malades ne sont nullement guéries. Au contraire, sans tenir compte de l'odeur repoussante, nauséeuse, que ces femmes exhalent , je constate une irritation vaginale, plus considérable, une rougeur plus intense, des douleurs plus vives.

Le pansement journalier doit être préféré aux pansements éloignés; il est plus actif et pas douloureux, puisqu'il ne peut avoir lieu, je l'ai dit, qu'alois que la douleur vaginale du début a cessé pour permettre l'introduction du spéculum. Ce pansement, en effet, doit toujours être fait par le médecin qui, le spéculum une fois introduit, place les tampons dans les culs-de-sacs, condition essentielle pour rendre eflicace l'action médicamenteuse. Lorsque la malade introduit, elle-même , le tampon , celui-ci pénètre à quelques centimètres seulement de la vulve; aussi l'agent médicamenteux n'a aucune action sur l'affection blennorrhagique, qui occupe , ai-je dit , les culs-de-sacs vaginaux.

L'alun, le tannin, le sulfate de cuivre, mélangés à l'amidon (I gramme pour 50), le sous-nitrate de bismuth, ont été employés en insufflation dans les culs-de-sacs

206 BLENNORRHAG1E CllliZ LA FEMME.

vaginaux, pour faciliter directement leur action absorbante et astringente et obtenir plus facilement une modification de la muqueuse.

A l'aide de ces médicaments on obtient assez promptement une modification de la sécrétion : l'écoulement se tarit, mais je n'ai jamais constaté laguérison de la blennorrhagie. J'en dirai autant pour le talc, le tan employés par Fournier.

Le sous-acétate de plomb, préconisé par Ricord, l'alcool par Ramlow, le sulfate de zinc (une cuillerée à café pour 3/4 de litre d'eau) par E.-R. Palmer, ne m'ont, de même, donné aucun résultat satisfaisant. Ces médicaments, en injections, sont en outre loin d'être inoffensifs; ils peuvent produire des ulcérations et des escbarres de la muqueuse vaginale, si on néglige la précaution qu'il faut toujours prendre, alors qu'on agit avec des caustiques, c'est-à-dire introduire un tampon d'ouate dans le vagin afin d'écarter les parois vaginales.

N'ayant obtenu aucun résultat satisfaisant dans la blennorrhagie uréthrale avec les injections d'eau oxygénée, j'ai voulu voir si je serais plus heureux dans le traitement de la blennorrhagie vaginale. Me conformant aux indications données par de Sinety, j'ai fait, avec l'eau oxygénée à dix volumes par litre, à peu près neutre, des injections quotidiennes, et j'ai placé dans les culs-de-sacs vaginaux des tampons imbibés du même liquide. Ce traitement a été expérimenté sur plus de soixante malades. J'ai le regret de dire que je n'ai pas été plus heureux pour la vaginite blcnnorrhagique que je ne l'avais été pour l'uréthrite.

Par suite de la nature parasitaire de lablennorrhagie, je me suis demandé si un autre bacille n'aurait pas une action prépondérante sur celui de la blennorrhagie, s'il ne parviendrait pas à l'annihiler assez rapidement. A cet effet j'ai désiré savoir si le baccille du jéquirity n'exercerait pas une influence heureuse sur le gonococus blennorrhagique. Le Dr Ménacho, chef de clinique du D' de Wecker qui manie cette substance avec une grande habileté dans le traitement des ophtalmies, a bien voulu faire des expériences dont le résultat a été nul, parfois même dangereux, en ce que le jéquirity, par son action phlogogène, produit rapidement des accidents locaux sur la vessie, alors qu'il est employé en injections uréthrales; sur le vagin et même sur l'utérus, dans les injections vaginales. On peut même voir survenir des •accidents généraux, des phénomènes d'empoisonnement, avec une solution au 1/20, ainsi que le professeur Cornil €t les ophtalmologistes l'ont observé.

Vous savez, d'après Bruylants et Vennemann (de Louvaiu), que l'empoisonnement jéquiritique est dû à la jéquiritine, substance que ces auteurs ont isolée, et qui possède tous les caractères des zymases. Voici, du reste, la note remise par Ménacho sur les expériences faites dans mon service.

« Les expériences ont porté sur seize malades des salles Cullerier et Natalis Guillot.

» Au début j'ai employé les macérés au jéquirity

<»,:»0p.l00(préparés en vingt-quatre heures)dans lesquels je trempais des petits tampons d'ouate que je faisais

séjournerdanslevaginpendanl trente minutes, en ordonnant de faire ensuite une injection d'eau. Progressive-

208 BLENNORIlIlAC.lt CHEZ LA FEMME.

ment à 1/19 p. 100 sous la forme d'injections vaginales, à peu près de 10 grammes chacune, en faisant deux injections par jour.

» Chez une autre série de malades, qui, elles aussi, avaient, été soumises tout d'abord à la macération concentrée, j'ai employé la vaseline au jéquirity sous forme de mèches, à doses successivement plus fortes jusqu'à 50 p. 100, et, malgré que celle-ci soit une préparation beaucoup plus active que le macéré, d'après plusieurs observateurs, elle ne s'est montrée que peu active.

» Après cet aperçu général sur le mode dont j'ai procédé dans les expériences, je dois ajouter que le résultat thérapeutique a été presque nul, ou pour mieux dire nul avec les faillies préparations, presque nul avec les plus concentrées.

» Les malades se plaignaient d'une sensation de chaleur dans le vagin, et elles éprouvaient en plus une douleur vague dans le bas-ventre et aux reins, qui descendait parfois vers les cuisses (ces symptômes ne sont pas constants). Une malade, atteinte de « folliculite chancreuse de la petite lèvre gauche, de vulvo-vagïnite aiguë blennorrhagique et debartholinite droite blennorrhagique », alors qu'elle avait été pansée pendant dix-sept jours, d'abord avec le macéré à 5 p. 100, puis avec la vaseline jéquiritique, a présenté un ulcère du col utérin, et elle a accusé spontanément des douleurs à L'estomac avec nausées, que j'observe parfois à la clinique de Wecker chez les malades lolionnées avec le jéquirily. Malgré cela, j'ai continué le même pansement et le lendemain la douleur n'existait plus.

» Les symptômes objectifs consistaient en un aspect

T11ÉRAPECTIQUE DE LA BLENN0RRHAGI1S. 209

blanchâtre (fausse membrane) de la muqueuse du vagin, de la surface des plis parsemé de follicules rouges; parfois, dans une augmentation de la sécrétion purulente qui devenait généralement de plus en plus Qui de, de moins en moins abondante, et restait dans cet état pendant très longtemps. Chez la malade, dont j'ai parlé, j'ai fait le pansement pendant quarante-cinq jours et la sécrétion continuait encore.

»0n voit aussi généralement à la desquamation épithéliale succéder des exulcérations superficielles qui, elles aussi, sont couvertes d'un enduit blanchâtre (fausse membrane).

» Les plis du vagin semblent un peu plus accusés que d'habitude, comme si la muqueuse était hypertrophiée ou pour mieux dire épaissie. Quand on enlève avec le pinceau le pus qui couvre le vagin, on voit la muqueuse rouge, surtout dans la partie la plus saillante des plis.

» La sécrétion leucorrhéique utérine est augmentée et présente des points blanchâtres ou jaunâtres.

» Il y a parfois de la céphalalgie et un très léger mouvement fébrile.

» La période menstruelle, chez les malades bien réglées habituellement, n'a pas été influencée.

» J'ai fait des injections uréthrales chez une malade, atteinte d'uréthrite blennorrhagique, et, dans ce but, j'ai employé une macération à 0,50 p. 100. Au troisième jour, soit â la troisième injection, se sont présentés les symptômes d'une cystite aiguë qui a guéri au bout de trois semaines. Les injections avaient été faites dans i'urèthre, pas dans la vessie.

» Dans le but d'augmenter l'action du macéré dejéqui-

210 ULENN0I! RHAGIE CHEZ LA FEMME.

rity, j'ai fait finalement des injections d'air dans le vagin chez deux malades, et les symptômes locaux ont quelque peu augmenté; il s'est développé ensuite une cystite presque aussi accusée que chez la malade ci-dessus.

» Même dans les cas où la cystite est survenue, la modification de la vaginite blennorrhagique a été si minime, qu'on peut affirmer que le traitement par le jéquirity ne l'emporte pas sur les autres traitements actuellement employés, ni comme rapidité ni comme résultat définitif. »

Les caustiques rendent les plus grands services dans le traitement de la blennorrhagie vaginale. Le nitrate d'argent, en crayon ou en solution, est le plus souvenl employé. Cullerier se servait d'une solution (O'',60 de nitrate d'argent, eau 30 gi\). Ricord cautérise superficiellement la muqueuse vaginale avec le crayon. Cette cautérisation est faite au niveau des culs-de-sac ; elle est répétée tous les trois ou quatre jours, suivant l'action produite et suivant l'état de la muqueuse. Avant de la pratiquer, il faut avoir soin de laver à grande eau le canal vaginal et de bien l'essuyer avec un tampon de coton hydrophile. Une fois faite, il faut placer dans le vagin, entourant le col utérin, un tampon d'ouate, afin d'isoler les parois vaginales et d'éviter les brides vaginales. En général, deux à trois cautérisations suffisent pour obtenir la guérison de la blennorrhagie. Ricord a dit avec raison que le nitrate d'argent était le spécifique de la vaginite.

Ces cautérisations sont surtout indiquées, alors que les granulations parsèment la muqueuse vaginale.

THÉRAPEUTIQUE DE LA BLENNOP.IiliAGIE. il !

J'ai souvent recours à ce mode de traitement, et je dois dire qu'il m'a toujours donné les résultats les plus satisfaisants.

A côté du nitrate d'argent, je place la solution de sublimé à 1 gr. pour 500 gr. d'eau, qui donne des résultats analogues à ceux du traitement de l'uréthrite par la même substance. Je fais badigeonner, tous les jours, les culs-de-sac vaginaux avec cette solution qui doit toujours être chaude, et je place immédiatement après un tampon isolant.

Lorsque la vaginite est légère, les cautérisations sont espacées; on les fait tous les cinq à six jours; dans l'intervalle, je fais placer dans le vagin, enveloppant, complètement le col, des tampons de coton hydrophile imbibés de glycérine boriquée (glycérine pure, 100 gr., acide borique, 4 gr.). De cette manière, je traite en même temps la bleimorrhagie et la mélrite préexistante. Ces tampons restent en place vingt-quatre heures; ils sont renouvelés tous les jours.

Chez les enfants, chez les jeunes lilles, ne pouvant faire cette application de tampons, je pratique, tous les jours, des injections vaginales avec la glycérine boriquée. Il ne faut pas négliger de faire préalablement un lavage du vagin avec de l'eau chaude, ce qui se fait facilement avec l'irrigateur Éguisier.

Il arrive souvent, ai-je dit, que l'écoulement blennorrhagique vaginal a une odeur nauséeuse, fétide. Dans ce cas, il est utile de modifier rapidement cet écoulement. On y arrive facilement en pulvérisant dans le vagin, soit le vinaigre antiseptique de Pennés, coupé par

tiers d'eau, soit l'éthérolé d'iodoforme, ou bien en plaçant dans le vagin, pendant quelques jours,des tampons de coton hydrophile imbibés d'un mélange d'iodoforme et d'huile d'amandes douces à parties égales.

Le phénol, le chloral à 5 p. 100, peuvent de môme être utilisés. J'en dirai autant de l'aseptol, de l'acide salieylique, de l'acide borique.

Ces pulvérisations peuvent se répéter plusieurs fois par jour, il faut les faire suivre de l'application d'un tampon de coton hydrophile remplissant toute la cavité vaginale.

D'après tout ce qui précède, il résulte que le traitement de la vaginite blennorrhagique, tel que je l'ai institué dans mon service, et auquel je me suis arrêté d'après les résultats merveilleux qu'il me donne, est ainsi constitué :

Pendant l'état aigu, cataplasme Lelièvre (trois à quatre par vingt-quatre heures). Avant chaque introduction, la malade, étant dans le décubitus dorsal, procède d'abord aune irrigation vaginale avec une décoction deguimauve et de pavot; quelques jours plus tard, elle remplace cette décoction par une infusion de feuilles de myrte. En même temps, bains d'amidon tous les deux jours, avec introduction de la canule vaginale, si l'introduction n'est pas tropdouloureuse.Dèsquelespéculumpeutêtre introduit, application de tampons de coton hydrophile imbibés de glycérine boriquée, laissés en place pendant vingt-quatre heures. Tous les trois cà quatre jours, badigeonnages des parois vaginales avec la solution au sublimé ou au nitrate d'argent; ou bien pulvérisations du vinaigre de Pennés ou

d'éthérolé d'iodoforme, ou bien enfin application de tampons vaginaux imbibés d'éthérolé d'iodoforme, lorsque l'écoulement vaginal est d'odeur fétide, nauséeuse.

Toute cette partie du traitement local par les caustique, les antiseptiques, convient en même temps à la blennorrhagie vaginale chronique.

d. Traitement de la blennorrhagie utérine aiguë et chronique. — Le traitement local de la blennorrhagie utérine aiguë est des plus simples.

Il consiste dans l'emploi des émollients et des antiphlogistiques appliqués soit directement dans le vagin, sur le col utérin, soit indirectement sur l'abdomen. La malade garde le repos au lit. On fait appliquer sur l'abdomen des cataplasmes à la farine de graines de lin, et dans le vagin, des cataplasmes Lelièvre. Ceux-ci sont laissés en place pendantquatre heures, et leur introduction est précédée, comme pour la vaginite, d'une injection vaginale avecune décoction de pavots et de racines de guimauve.

Lorsque l'état aigu a disparu, je remplace les cataplasmes par l'application journalière de tampons de coton hydrophile imbibés de glycérine boriquée. La femme fait, tous les matins, des irrigations vaginales avec l'infusion chaude de feuilles de myrte, de roses de Provins, de feuilles de noyer. Si l'adéno-lymphite n'est pas trop intense, trop aiguë, je cautérise la muqueuse du col utérin avec un petit pinceau imbibé soit d'une solution de sublimé :i 1 p. 500, soit d'une solution de nitrate d'argent (\ gr. P- 30 gr. d'eau). Celte cautérisation est faite tous les trois à quatre jours, jusqu'à ce que la muqueuse ait re-

pris son aspect normal, que l'écoulement ail perdu sa purulence. Avant, de procéder aux cautérisations ultérieures, il fautavoir soin, ainsi que je l'ai dit à propos de la cautérisation inlra-utérine du col, de s'assurer au moyen du cathéter si un rétrécissement n'est pas survenu. S'il existe, il faut immédiatement dilater la cavité cervicale, en laissant à demeure une petite tige de laminaria.

Si ces cautérisations ne suffisentpas, si surloutlablennorrhagie est devenue chronique, on applique dans la cavité du col un suppositoire de sublimé à 6 milligrammes, maintenu par un tampon imbibé de glycérine boriquée. Cette application sera répétée tous les jours, pendant sept à huit jours, suivant l'état de la muqueuse, suivant la réaction plus ou moins intense de Padénolymphite. Quelques jours après la dernière application, le médecin doit s'assurer de la perméabilité du canal cervical, car un rétrécissement pourrait succéder à cette application des suppositoires au sublimé. Quant aux follicules utérins, il faut les cautériser avec le galvanocautère.

Le traitement de L'adéno-lymphite ou des complications qui en résultent est le même que celui que j'ai fait connaître à propos de cette lésion; il faut s'adresser aux antiphlogïstiques, aux émollients, aux résolutifs.

Enfin, il ne faut pas oublier que la blennorrhagie utérine fait souvent éclater sur l'utérus un état constitutionnel préexistant, scrofule, herpétis, arthrilis, qui va lui imprimer son cachet particulier et modifier sa marche, sa durée. Le médecin doit donc, tout en se préoccupant de la blennorrhagie utérine et de son Irai-

lement, rechercher avec attention cet état constitutionnel, et diriger contre lui le traitement que j'ai fait connaître à propos de la métrite en général.

e. Traitement de la rectale blennorrhagie. — Le traitement de la blennorrhagie rectale consiste dans l'application de mèches enduites de pommade à l'iodol'orme (10 ou 50 gr. d'axonge pour 3 à 4 gr. d'iodoforme) introduites dans le rectum, une le matin, une le soir. Chaque application est précédée d'un lavement à l'eau de guimauve. Si l'affection persiste, il faut, avant de placer la mèche, cautériser la muqueuse anale avecle crayon au nitrate d'argent ou avec un pinceau imbibé de la solution au sublimé à 1 gramme pour 500 grammes d'eau. La guérison s'obtient alors rapidement.

f. Traitement de l 'ophthalmie blennorrhagique. — La localisation oculaire de la blennorrhagie est des plus graves; il faut agir bien et rapidement. Voici un exposé sommaire des moyens thérapeutiques conseillés par Ricord, Panas, Àbadie, de Wecker, etc.) etc.

Le traitement consiste essentiellement dans les cautérisations de la conjonctive faites au moyen d'une solution de 3 p. 100 de nitrate d'argent, répétées toutes les douze heures. Les cautérisations doivent être faites le plus tôt possible et sans attendre le moment de la sécrétion purulente. L'action du caustique doit porter de préférence sur le cul-de-sac qu'il faut atteindre le plus hautpossible. Certains auteurs,telsquedeWecKer, disent au contraire : « Au commencement de la maladie, si on a la moindre crainte de voir la conjonctivite purulente

se transformer en diphthérite, il vaut mieux attendre; ce n'est que, lorsque la muqueuse a perdu toute dureté, qu'elle est devenue turgescente el toute gorgée de sang, ce n'est qu'alors que l'on peut sans crainte appliquer le caustique », surtout dans la conjonctivite blennorrhagique; autrement on risquerait de rendre complète une stase de la circulation qui n'était qu'au début, et de causer une diphthérite qui ne se serait peut-être pas développée.

Après la cautérisation, il y a, pendant une ou deux heures, de violentes douleurs, une réaction très vive et une recrudescence momentanée de l'inflammation. C'est alors qu'on commence l'application continue de compresses trempées dans une solution saturée d'acide borique contenant quelques morceaux de glace concassée; on renouvelle les compresses toutes les deux ou trois minutes, jusqu'à ce que la résolution s'affirme. 11 est bon d'ouvrir souvent les paupières, et de balayer avec la pointe d'un pinceau les débris de l'eschare.

Les cautérisations devront être répétées toutes les douze heures, jusqu'à ce que tout danger soit manifestement écarté et qu'on se sente bien maître de la situation.

Une fois la défervescence survenue et le gonflement disparu, il suffit de maintenir sur les paupières des compresses glacées pendant une ou deux heures. Mais, à la moindre menace de réaction violente, elles seront appliquées avec la même rigueur qu'au début. On peut remplacer les compresses par un appareil à irrigation continue.

Comme moyens d'une importance secondaire et qui peuvent être ajoutés aux précédents, je citerai les sang-

THÉIïAPKUTIQUE DE LA BLENNORRIIAGIE. 217

sues à la région temporale (de Graefe), et le débridement de la commissure externe. Alors que la conjonctive et le gonflement des paupières sont considérables, ces moyens diminuent les douleurs, la tension inflammatoire et par suite les funestes effets de lacompression de la cornée. Les scarifications du cbémosis, favorisant le dégorgement sanguin de la muqueuse, sont indiquées lorsqu'il existe une infiltration et un épaississement notables de la conjonctive. Il faut scarifier après les cautérisations, pour empêcher la formation de cicatrices trop résistantes.

M. Parinaud conseille les excisions du chémosis par lambeaux jusqu'à la sclérotique, en laissant seulement quelques points de muqueuse pour empêcher la rétraction de la conjonctive bulbaire.

Les injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine et l'administration du chloral sont parfois nécessaires.

Lorsque les ulcérations et les abcès de la cornée n'ont que peu d'étendue, les cautérisations et les réfrigérantssont toujours indiqués. Il suffit d'y joindre l'instillation, trois ou quatre fois par jour de quelques gouttes d'un, collyre à l'ésérine (5 centigrammes pour 15 grammes d'eau).

Si la perle de substance est plus profonde, s'il y a même perforation, on pratique la paracentèse de la chambre antérieure dans le fond même de l'ulcération. On instille le collyre à l'ésérine plusieurs fois par jour. Les cautérisations et les réfrigérants sont employés comme à l'ordinaire. Si la perforation est, très vaste, on applique le bandeau compressif, qu'on change toutes les trois heures pour nettoyer l'œil.

218 BLENN0RRIIAG1E CHEZ LA FEMME,

Aeetle époque, et avec de tels désordres, la suppuration étant nettement établie, le gonflement et la turgescence des paupières diminuant spontanément, il n'est pas nécessaire de faire de cautérisations énergiques. Les compresses glacées seront supprimées, mais, au moment de changer le bandeau, on instillera deux ou trois gouttes d'ésérine.

Si un seul œil est pris, on garantira l'autre soit avec le monocle de Maurel, soit avec des bandelettes de taffetas •d'Angleterre imbriquées et recouvertes de collodion.

Pour favoriser la vascularisation de la conjonctive au début, quand celle-ci est très pâle, de Wecker prescrit, toutes les deux heures, 5 à 10 centigrammes de calomel, et aussi toutes les deux heures une friction avec l'onguent napolitain, alternativement sur la poitrine, les bras, les cuisses et le front. Ce traitement doit être continué jusqu'à ce qu'il se produise un boursouflement visible de la conjonctivite et une légère salivation. Lorsque celle-ci se montre, la vascularisation de la muqueuse ne tarde ,pas à la suivre.

a. Traitement local des accidents blennorrhag iques . — Parmi ces accidents, les uns, ai-je dit, sont localisés aux régions génito-urinaires; ils sont d'origine inflammatoire. Le traitement antiphogistique leur est applicable. Les cataplasmes de fécule de pommes de terre suffisent pour obtenir la guérison. Parfois, pourtant, il faut recourir, notammentpouii'adénite, à l'application du collodion

•élastique ou à des frictions avec la pommade à l'onguent napolitain belladoné suivies de cataplasmes de farine • de graines de lin. En même temps les bains d'amidon

THÉRAPEUTIQUE DE LA 15LKNN0H RHAGIE. 219

«ont indiqués. Si l'adénite suppure, on peut ouvrir l'abcès avec une lancette, avec la pointe du bistouri; le pus évacué, la cicatrisation se produit rapidement. L'aspiration m'a donné de très bons résultats. J'évite ainsi la cicatrice de l'aine, toujours si désagréable pour la femme.

Les autres accidents blennorrhagiques sont généraux, et parmi ceux-ci nous trouvons l'arthropalhie avec toutes ses conséquences.

Le traitement local de l'arthrite est en rapport avec ses localisations. Je ne puis qu'énumérer les principaux moyens thérapeutiques mis en œuvre pour obtenir la guérison. Ainsi vous aurez recours à l'immobilité complète, souvent combinée avec la compression, avec les révulsifs énergiques : vésicatoires, pointes de feu avec le thermo-cautère, moxas, cautères. Parfois il faudra recourir à l'aspiration des liquides articulaires et même à des injections intra-articulaires avec la teinture d'iode iodurée ou avec une solution au sublimé, ainsi que le fait Vogt. Ce médecin se sert à cet effet de la solution suivante :

-Bichlorure de mercure 10 centigr.

Chlorure de sodium 1 gramme.

Eau distillée 50 grammes.

Trois à cinq injections, répétées à des intervalles de trois jours, jusqu'à ce qu'on ait dépensé la dose totale de iO centigrammes de sublimé.

Enfin on a proposé l'ouverture de l'articulation et des lavages avec la solution de sublimé. Ce sont là, à mon avis, des moyens extrêmes auxquels il faut avoir rare-

ment recours. Le plus souvent l'immobilité absolue, la compression et les révulsifs suffisent.

Il est aussi unpansementqui,dans l'arthrite chronique avec épanchement articulaire, m'a donné de bons résultats, je veux parler du cataplasme dit de Trousseau. Pendant mon internat chez cet éminent professeur, j'ai eu souvent l'occasion d'appliquer ce cataplasme et j'ai toujours été satisfait de son action.

Le traitement des synovites consiste, outre l'immobilité du membre, dans l'application de révulsifs, tels que la teinture d'iode, les vésicatoires, les pointes de feu avec le tliermo-cautère.

S'il survient, pendant l'évolution de l'arthropathie infectieuse, des accidents cardiaques, les révulsifs sont de même indiqués.

b. Traitement de la maladie constitutionnelle ou dia- Ihésique préexistante. — La maladie constitutionnelle diathésique préexistante possède, ai-je dit, une grandeinfluence sur l'évolution de la blennorrhagie; elle en modifie la marche; elle en augmente la durée et elle en rend la curabilité difficile. Il est donc indiqué, tout en faisant le traitement local et le traitement pathogénique de prescrire le traitement de la maladie constitutionnelle existante. Il est nécessaire, en un mot, de modifier le terrain sur lequel évolue la blennorrhagie, quel que soit son siège : vulvaire, uréthral, vaginal, utérin, ano-rectal, oculaire.

La blennorrhagie, affection locale, n'échappe pas aux considérations générales thérapeutiques que le médecin

doil toujours avoir présentes à l'esprit, alors qu'il s'agit d'une affection, d'une lésion. Vous retrouvez, à propos de la blennorrhagie, les considérations que je développe Jous les jours dans mes leçons sur la syphilis, sur la mélrite, sur les affections vulvaires, etc. Donc, tout en traitant la blennorrhagie, il faut fairela médication de la scrofule, de l'arthritis, de l'herpélis. Cette médication est instituée, alors que l'état aigu a diminué, que les phénomènes inflammatoires aigus ont disparu. Il faut la continuer pendant toute la durée de la blennorrhagie.

Vous connaissez cette médication. Je lui ai donné de Jongs développements dans mes leçons sur la métrite et sur la syphilis ; je ne veux pas y revenir. 11 me suffit d'appeler votre attention sur la nécessité du traitement de la maladie constitutionnelle ou diathésique coexistante avec la blennorrhagie.

Parmi les précieux auxiliaires de la médication s'adressant aux maladies constitutionnelles, la thérapie marine, l'hydrothérapie, les eaux minérales, jouissent, vous le savez, d'une action réelle et incontestée. Aussi devrezvous faire un fréquent appel à ces trois médications reconstituantes par excellence.

Ce n'est pas tout, dans certains cas, la thérapie marine et la thérapie minérale vous rendront un signalé service dans le traitement local de la blennorrhagie chronique. C'est ainsi que les bains de mer chauds sont employés avec succès dans la blennorrhagie vulvaire, dans la blennorrhagie vaginale, alors que, pour ce dernier cas, la femme fait usage, pendant la durée du bain, de la canule vaginale. J'en dirai autant des eaux chlorurées sodiques

212 ULENN0NRHAG1E CHEZ LA FEMME.

et des eaux sulfureuses. Ces eaux, tout en exerçant sur la maladie constitutionnelle préexistante, la scrofule, une aclion très efficace, sont un puissant modificateur de l'inflammation de la muqueuse vulvaire et vaginale, et dans un grand nombre de cas de vulvo-vaginite blennorrhagique, même non scrofuleuse, j'en ai obtenu les meilleurs résultats. Cette heureuse action des eaux sulfureuses dans le traitement local de la blennorrhagic a été, du reste, mentionnée par Astruc, qui les prescrivait en les mélangeant avec une décoction d'orge. Vous aurez recoin à cette médication, alors que la vaginite sera surtout granuleuse. S'il était reconnu que les gaz sulfureux sont un agent parasiticide du gonococcus blennorrhagique, on aurait l'explication de cette action véritablement modificatrice des eaux sulfureuses, connue, je le répèle, depuis le siècle dernier. À vous d'étudier à nouveau cette action.

c. Traitement hygiénique. — En même temps que le médecin prescrit les trois traitements précédents qui ont pour but final la guérison de la blennorrhagie, il fait suivre au malade une hygiène, dont le principal objet est d'éliminer les causes susceptibles de favoriser la transformation de l'état aigu en l'état chronique, et par suite de relarder la guérison.

11 recommandera notamment d'éviter les excitations sexuelles, les écarts de régime; de ne pas faire usage de certains aliments: asperges, fruits acides; de certaines boissons : bière, cidre, vin blanc, Champagne; des alcools.

Les travaux prolongés, la marche, la danse, l'équitalion, le travail a la machine à coudre seront défendus.

1 UÉllAPJiUTiQUE DE LA BLENNORRHAGIE. 22,!

Les rapports sexuels seront complètement défendus et ne devront avoir lieu qu'après quelques jours écoulésdepuis la guérison, sept à huit jours au minimum. Dans un grand nombre de cas, j'ai vu, en effet, des rechutes survenir par 'la reprise trop prompte des rapports sexuels.

Ces préceptes hygiéniques s'adressent du reste aussi bien à la femme qu'à l'homme.

d. Traitement préservatif. — Dès que les médecins eurent. reconnu que la blennorrhagie ne se contractait que par le coït, ils s'appliquèrent avec ardeur à rechercher les moyens d'empêcher la communication du virus et d'en prévenir les fâcheuses conséquences.

Vous trouverez dans Astruc (liv. IV, p. 108) rémunération des moyens employés par les auteurs tels que G. Fallope, Pierre Agathus, etc.

Vous y verrez des moyens tels que l'application, après le coït, sur le gland, à l'entrée de l'urèthre chez l'homme, sur la vulve chez la femme, d'un linge trempé dans une décoction de gayac et de mercure, comme aussi l'usage d'un parfum mercuriel dont on enduisait les parLies M-xuelles, qu'on avait préalablement bien lavées. Vous lirez, sans sourire, « que Falloppe assure en avoir fait l'expérience sur cent mille hommes et il prend Dieu à témoin que par ce moyen tous ont été préservés ».

Je n'ai pas besoin de vous dire qu' Astruc, avec son excellent esprit d'observation, blâme ces moyens, préconisés, dit-il, en vue d'abuser de la crédulité de ceux qui ont la faiblesse d'écouter les mensonges impudents,, débités par des gens sans scrupules, et il conclut en disant

qu'il n'est point contre la gonorrhée de préservatifs certains, efficaces,, indubitables.

« Quelque diligent que l'on soit dans l'action, afin de se retirer plus vite du danger, quelque soin que l'on ait de se laver avec de l'eau tiède ou avec son urine pour, dit Astruc, emporter le virus qui pourrait rester; on aura presque toujours grand'peine à se préserver. »

Contrairement à l'opinion d'Astruc, il faut avouer que des soins de propreté, des lavages prolongés de quelques minutes après le coït, rendent service et prémunissent contre la contagion, alors surtout que l'eau chaude est additionnée d'alcool camphré, d'eau phéniquée, d'eau de Cologne. La contagion sera plus sûrement évitée si les lotions, les lavages, les irrigations vaginales, lesinjeclions uréthrales sont pratiqués avec la solution chaude de sublimé à 1 gr. p. 1 000. Il serait à souhaiter que toute femme, adonnée à la proslitution,eût chez elle celte solution, afin que l'homme ainsi qu'elle-même puissent en faire usage avant et après le coït. Un lavage de la verge, de la vulve et du vagin, avec cette solution, est sans danger pour les organes génitaux ; elle possède, vous le savez, une action ctes plus efficaces sur le gonococcus blennorrhagique. Pour en faciliter l'usage et permettre aux femmes d'en avoir une certaine quantité chez elles, il suffit de mettre dans la solution un principe odorant et nauséeux n'ayant aucune influence sur la solubilité du sublimé. A ceteffet, mon interne en pharmacie, M. Ducastel, a, sur ma demande, préparé la solution suivante qui, sans danger aucun, peut être laissée entre les mains de tout le monde :

Sublimé corrosif 2 grammes.

Chlorhydrate d'ammoniaque 6 —

Alcool dénaturé 200

Eau distillée, Q. S. pour un litre de solution.

Rouge de Bordeaux, Q. S. pour donner une coloration rosée.

Faites dissoudre le sublimé et le chlorhydrate d'ammoniaque dans l'alcool; ajoutez l'eau et le rouge de Bordeaux; puis filtrez.

Je me borne à ces indications des moyens préservatifs dont vous trouverez une énumération plus complète dans les ouvrages des syphiligraphes.

Quant aux corps protecteurs préconisés et connus sous le nom de boyaux préservatifs, capotes anglaises, anticonceptions, gaines de sûreté, condom (du nom du docteur anglais qui les a imaginés), voici l'appréciation qui en a été faite par Astruc et par Ricord.

Après avoir porté le jugement sur les moyens préservatifs relatés ci-dessus, Astruc ajoute: « Il en est de même de cette peau mince sans couture, faite en forme de fourreau, que les Anglais appellent condom et dont les gens débauchés d'Angleterre couvrent la verge avant le dangereux assaut, s'imaginant qu'ainsi armés ils seront à l'épreuve des coups et pourront impunément assouvir leur brutalité. »

« Le condom, dit Ricord, est une cuirasse contre le plaisir, et une toile d'araignée contre le danger. » Il le compare aussi à un mauvais parapluie que la tempête peut crever ou déplacer, et qui, dans tous les cas, garantissant assez mal de l'orage, n'empêche pas les pieds de se mouiller (La Médecine contemporaine).

MAHTINEAU.

Lecondom, frôle enveloppe membraneuse, se déchire facilement et ne préserve nullement de la contagion; il donne une fausse sécurité.

«ta

Les meilleurs préservatifs de la blennorrhagie consistent, à mon avis; dans une prophylaxie pins attentive, plus sévère de la prostitution', et surtout de la prostitution clandestine. C'est ce point que je m'efforcerai de démontrer dans mon étude morale sur la prostitution, au point de vue de la prophylaxie des maladies vénériennes, étude dont la publication sera prochaine. Je ne puis donc que renvoyer à cet ouvrage ceux d'entre vous qui désirent faire œuvre de médecine sociale.