VINGT-SIXIÈME LEÇON

DES CYSTITES (suite.)

Sans être aussi fréquente que chez l'homme, la cystite chez la femme est loin d'être rare. Récents travaux dont elle a été l'ohjet.

Etiologie. — Outre les cystites blennorrhagique, tuberculeuse, calculeuse, néoplasique, etc., dont elle peut être atteinte aussi bien que l'homme, la femme offre une variété spéciale, la cystite d'origine utérine. Deux mécanismes : hyperhémie propagée, compression.

llvperhémie propagée. — Connexions vasculaires entre l'utérus et la vessie; artères, veines. — Troubles urinaires pendant les règles, pendant la période d'involution utérine. — Recrudescence des cystites chroniques aux époques menstruelles. Influence de la ménopause. — Rôle de la grossesse : Développement énorme du système vasculaire de l'utérus et de tous les organes voisins. Statistique de troubles urinaires pendant la grossesse (E. Monod). — Influence des maladies inflammatoires ou organiques de l'utérus. Conséquences pratiques.

Compression. — Sans rétention. Vessie gênée dans son expansion, d'où mictions fréquentes. Coïncidence habituelle de phénomènes congestifs. — Divers accidents causés, du côté de la vessie, par les pressions fortes et prolongées pendant l'accouchement. — Compression avec rétention. Rôle congestionnant de la rétention. — États physiologiques et pathologiques de l'utérus dans lesquels peut avoir lieu cette compression; rétroversion en particulier.

L'hyperhémie propagée et la compression ne sont toutefois qu'une prédisposition. Causes déterminantes. Comment survient la cysiite au cours delà grossesse, au début, vers le troisième mois, à la lin, après l'accouchement. Diverses théories : poison puerpéral d'Hervieux; fissure du col ; pénétration des microbes ; critique de ces théories.

Symptomatologie. — Bénignité habituelle de la cystite pendant la grossesse normale; sa gravité, sa persistance, après l'accouchement. — Recrudescences aux époques des règles. Exfoliation de la muqueuse ou cystite pseudo-membraneuse.

Diagnostic. — Y a-t-il cystite? Mélange possible des sécrétions vaginales avec les urines. Cystocèles vaginales.

Quelle est la nature de la cystite? Recherche de la blennorrhagie, de la pierre, de la tuberculose.

Préciser dans quel état physiologique ou pathologique s<j trouve l'utérus.

Traitement. — Il doit être dirigé : 1° contre l'affection utérine, lorsqu'il v a

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lieu; 2° contre la vessie : moyens calmants et antiphlogistiques ; balsamique- : injections et instillations modificatrices; dilatation forcée de l'urèthre; section vésieo-vaginale; attaque directe des lésions.

Messieurs.

Tous les auteurs qui ont eu à parler de la cystite chez la femme sont unanimes à déclarer qu'elle est beaucoup moins fréquente que chez l'homme. C'est, en eifet, ce que démontre l'observation de chaque jour. Mais cependant, pour être moins fréquente, cette cystite est loin d'être absolument rare, comme on pourrait le croire si l'on s'en rapportait exclusivement aux données fournies par les auteurs. Quelques-uns la déclarent pour ainsi dire exceptionnelle ; la plupart n'en font aucune mention. Vous avez pu cependant étudier et suivre dans notre service un certain nombre de femmes qui en étaient atteintes et vous convaincre par vousmêmes qu'elles offrent presque toutes les formes précédemment décrites, par exemple la cystite blennorrhagique, la tuberculeuse, la calculeuse, la néoplasique. J'ajoute que des faits analogues se rencontrent communément dans les services de mes collègues des hôpitaux. La rareté de la cystite chez la femme n'est donc pas absolue; elle ne peut être que relative.

Il serait difficile, je l'avoue, de présenter une évaluation numérique même approximative de cette rareté. Sans doute, on pourrait, à l'exemple de M. Després, invoquer la statistique des hôpitaux1 ; mais je pense, avec M. Trélat, que ce renseignement n'aurait pas grande valeur, parce que la cystite s'enchaîne à d'autres maladies qui attirent plus spécialement l'attention et qui, la plupart du temps, sont indiquées sur la statistique sans qu'il soit fait mention de la cystite concomitante.

Quoi qu'il en soit, les chiffres manquent ; on ne peut donc invoquer leur témoignage, et chaque chirurgien en est réduit