DIAGNOSTIC

et la cavité du corps a rarement les mêmes dimensions que dans lamétrite chronique. Ilyabien exsudation plastique dans la métrite, mais la prolifération de tissu est bien plus considérable dans le cancer, maladie dans laquelle la masse s'agrandit sans que la cavité de la matrice prenne le même développement. D'ailleurs l'embarras, quand il existe, ne peut pas être de longue durée.

On prétend que l'odeur des liquides provenant du cancer ont une odeur sui generis. Récamier disait : « que de même que chaque arbre a sa fleur et chaque fleur son odeur, les maladies, elles aussi, ont des émanations qui n'appartiennent pas à. d'autres. » Cette proposition est vraie dans un certain nombre de cas, mais elle soufTre de trèsnombreuses exceptions. Il n'est pas rare, en effet, d'observer des femmes affectées de cancer du col de l'utérus, qui perdent du sang et du pus n'ayant pas une odeur forte, tandis que l'on voit assez souvent des malades affectées de métrite qui perdent de temps en temps des mucosités purulentes qui ont une odeur fétide. J'ai eu dernièrement l'occasion d'observer une femme qui avait une hémorrhagie depuis plus de trois semaines lorsqu'elle me fit appeler, elle se plaignait moins de l'hémorrhagie que de l'odeur repoussante du sang. Les parfums les plus forts, les désinfectants les plus puissants, ne parvenaient pas à l'en débarrasser. Il n'y avait pas eu de fausse couche, j'en acquis la preuve par l'exploration. Le toucher me fit reconnaître un col plus gros qu'à l'état normal. La lèvre antérieure était particulièrement volumineuse et l'on sentait sur son bord de petites bosselures, de la grosseur d'un petit pois, qui, rapprochées de l'odeur infecte de l'écoulement sanguin, me firent craindre le commencement d'un cancer. Le

repos au lit, des cataplasmes firent bientôt cesser l'hiémorrhagie; je prescrivis ensuite des bains et des injections. Au bout de quinze jours, je reconnaissais que j'avais eu affaire à une métrite chronique avec hypertrophie des glandules du col, qui ne tardèrent pas à diminuer de volume.

J'ai eu l'occasion de voir, avec un des chirurgiens le plus en vogue, une jeune femme qui offrait des difOcullés de diagnostic non moins grandes :

Affectée depuis plusieurs mois d'une leucorrhée qui avait résisté à tous les traitements, elle était traitée par mon confrère qui lui prescrivait des bains et des injections. Ayant été consulté par elle, je reconnus que les pertes blanches étaient très-abondantes, quelquefois muqueuses, quelquefois aussi purulentes, particulièrement après les règles. Ayant pratiqué le toucher, je constatai que le col était ouvert, que les lèvres étaient épaissies d'une manière uniforme, sans bosselures, et que la pression n'y produisait pas de douleur.

J'attache une grande importance à ce signe : dans la métrite, le toucher est facilement douloureux; dans le cancer, souvent il ne l'est pas.

M'appuyant sur la persistance de l'écoulement, bien qu'il fût absolument inodore, et sur cette absence de douleur chez une femme dont le col était gros et dont les lèvres circonscrivaient un orifice largement ouvert, je dis que ce n'était pas une métrite chronique, mais un cancer à son début.

Le corps n'était guère plus volumineux qu'à l'état normal. Aussi mon confrère, ne constatant ni les bosselures, ni l'odeur que l'on observe dans une période avancée du cancer, repoussait mon diagnostic.

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Un an plus tard, cette malade succombait à im cancer de matrice, qui, pendant les derniers mois de la vie de cette jeune femme causa les plus atroces douleurs.

N'oubliez donc pas que le cancer peut naître insidieusement, sans causer de douleurs tout d'abord, et sans donner lieu à des pertes utérines d'une odeur fétide.

Sans la connaissance de ces faits, vous vous exposeriez à commettre des erreurs regrettables.

[.c cancer ne s'arrête pas, il progresse toujours et bientôt ses bosselures s'accentuent, s'ulcèrent et donnent lieu à des hémorrhagies. Je ne parle ici que du cancer vrai et non de l'épithélioma qui ne laisse jamais au col de l'utérus la mollesse spongieuse que l'on trouve au début du cancer et dans une forme de la métrite chronique.

L'augmentation de volume des lèvres du col qui est liée à l'existence de la métrite, ne tarde pas, au contraire, à se modifier sous l'influence du traitement. ! La métrite chronique peut encore être confondue avec les corps fibreux de l'utérus, ou myomes. Je ne parle pas des cas dans lesquels il y a des tumeurs considérables constituées par une hypertrophie partielle du tissu de la matrice. L'erreur alors n'est pas possible, mais il arrive quelquefois qu'une paroi utérine présente un gonflement anormal qui agrandit le volume de l'organe, sans qu'il y ait une proéminence bien marquée. Nous avons, en ce moment, à la salle Saint-Maurice, une femme qui nous ofl're cette difficulté de diagnostic. Je vous en ai déjà parlé à l'occasion des différences de densité que l'on observe en divers points de la matrice. Chez cette femme, on sent à l'union du col et du corps une bande

A. CUÉRIN. 12

transversale dont la disposition rappelle un peu celle de la prostate par rapport au col de la vessie. Comme la prostate, elle fait un relief. N'est-ce pas un myome? (corps fibreux). Vous comprendrez combien il est diUicilc; de se prononcer. En d'autres termes, est-ce un exsudât inflammatoire, ou bien une liypertrophie partielle d.: la paroi antérieure de l'utérus?

Il est bien rare que les myomes affectent cette forme. Us constituent babituellement des tumeurs arrondies. C'est sur ce caractère que je m'appuie surtout pour dire que c'est un exsudât lié à l'existence d'une métrite chronique.

Pour peu que les myomes acquièrent un volume un peu considérable, il est rare qu'ils ne modifient pas la cavité de l'utérus, en changeant sa forme quand ils y proéminent, ou en l'agrandissant démesurément, quand ils produisent un allongement de la matrice.

Dans ce cas, par le palper abdominal, on trouve à la périphérie de l'organe des tumeurs qui éclairent le diagnostic.

C'est avec un commencement de grossesse que la métrite chronique peut le plus facilement être confondue. Nous savons, en effet, que dans la métrite parenchymateuse il y a souvent dysménorrhée et que des retards menstruels peuvent être de plusieurs semaines. Dans la métrite, comme dans la grossesse, il y a donc augmentation du volume de la matrice, et suppression des règles; suppression momentanée sans doule dans la métrite, mais, tant qu'elle existe, la difficulté subsiste. Il est vrai que, dans la grossesse, les seins deviennent plus fermes et plus volumineux, et la vulve prend une teinte violacée caractéristique; mais, au bout de six semaines ou de deux

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mois, ces signes ne sont pas bien évidents. Dans les deux cas, il peut y avoir de la leucorrhée, et sensation d'un poids sur le bassin; mais le temps ne tarde pas à éclairer le médecin qui sait attendre.

L'ovarite est beaucoup plus rare que la métrite chronique, on pourrait donc n'y pas penser au moment de porter le diagnostic. Il ne peut pas y avoir de difficulté réelle, quand l'ovaire est à sa place. Par le palper abdominal, on le sent sous la forme d'une petite tumeur ovoïde existant à une certaine distance de l'utérus et sur le côté de cet organe. La pression y éveille de la douleur. Je ne puis comprendre comment ce signe n'est pas admis par tout le monde et comment un auteur allemand a pu prétendre que la main ne peut pas distinguer l'ovaire à travers la paroi abdominale. Si l'on ne trouvait pas la tumeur formée par l'ovaire dont le volume est augmenté, on pourrait éprouver un véritable embarras, car on observe souvent la métrorrhagie dans l'ovarite, comme dans la métrite interne. Pour circonscrire la tumeur ovarienne, il faut pratiquer le toucher rectal quand le toucher vaginal est insuffisant.

La cystite peut être une cause d'embarras plus grand. Quand une femme éprouve de la douleur en urinant et que son urine renferme une quantité notable de mucus, l'attention du médecin peut être absorbée par les symptômes qui sont ceux dont la malade se plaint le plus. Une inflammation de la vessie explique d'ailleurs les douleurs hypogas triques et lombaires. D'un autre côté, nous savons que la cystite est une complication fréquente de la métrite chronique. Nous devons donc nous poser les questions suivantes au lit du malade :

Les douleurs ressenties dans les régions liypogaslriquc el lombaire coexistant avec de l'urine chargée de mucus, suffisent-elles pour prouver l'existence d'une inflammation de la vessie? Il y a d'abord une très-grande dilïïculté pour démontrer que le mucus provient réellement de la vessie. Les femmes urinant dans la position assise, il est difficile que les mucosités vaginales ne se mêlent pas à l'urine. Il faut donc retirer ce liquide de la vessie à l'aide d'une sonde, pour connaître exactement sa composition. Dans la cystite, l'envie fréquente d'uriner, et la douleur en urinant compléteront le diagnostic. Mais le diagnostic de cystite étant établi, nous devons nous demander si cette maladie est idiopathique, ou si elle n'est qu'une complication de la métrite.

Les signes et l'ancienneté de cette dernière affection, rapprochés de l'époque de l'invasion de la cystite, suffiront dans le plus grand nombre des cas pour éclairer le médecin.

Les lésions que l'on observe sur le col peuvent être une cause de réelles difficultés pour le diagnostic.

Il ne faut pas croire, en effet, qu'il soit toujours facile de dire de quelle nature est une ulcération du col de la matrice. Quand je vous ai parlé de cette petite ulcération étroite qui borde l'orifice du museau de tanche et dont la sensibilité est si vive, vous avez dû vous demander si ses bords taillés à pic et son fond grisâtre n'étaient pas suffisants pour établir l'existence d'un chancre mou. On peut avoir cette opinion, quand on ne sait pas sous quel aspect les chancres se montrent sur le museau de tanche. Ils ne ressemblent pas à ceux des autres organes sur lesquels on a le plus souvent l'occasion de les étudier. Tandis que le

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chancre mou est habiliicllement remarqiia])le par ses bords ochancrôs et taillés à pic et par son fond grisâtre, il est diphtérique sur le col, et l'on diraitqu'uno finisse membrane d'un blanc grisâtre s'est collée en ce point. (Voyez la planche chromo-lithographique à la fin du volume.)

Le chancre infectant ne s'observe que rarement sur le col, et il y a une raison pour cela : des deux chancres, on effet, l'induré, qui seul est infectant, est bien moins inoculable que le mou. Au fond du vagin, le pus de ce chancre se mêle au mucus c[ui l'empêche d'arriver au contact direct de la membrane muqueuse. Le chancre mou, au contraire, s'inocule indéfiniment et avec la plus g-rande facilité. Tandis que le chancre infectant n'a qu'une période assez courte d'inoculabilité, le chancre mou, est inoculable tant qu'il produit la moindre goutte de pus.

Ce n'est donc qu'avec le chancre non infectant, que nous devrons le plus souvent comparer les autres lésions du col. Il ne ressemble en rien à l'herpès et aux petites ulcérations qui succèdent à la foUiculite; il diffère bien plus encore des granulations. Si l'on conservait le moindre doute quand il faut se prononcer pour une ulcération folliculeuse simple ou pour un chancre, l'inoculation sur le malade lui-môme ne tarderait pas à le dissiper.

Les granulations pourraient bien plus facilement en imposer pour un chancre infectant. Quand on les a débarrassées avec précaution, et sans les faire saigner, du mucus qui les recouvre, elles apparaissent souvent sous la forme d'une plaque rouge, circonscrite par un bord très-net qui la sépare du reste du col parfaitement sain. Sous cet aspect, elles ressemblent beaucoup à un chancre infectant envoie de réparation ; mais, en y regardant de plus près, on recon-

naît bien vite qu'elles ont une surface granuleuse, tandis que le chancre, à sa période de réparation, est lisse et très-peu granuleux. Les granulations se terminent par un bord net; le chancre en voie de guérison est entouré d'un bourrelet au-dessus duquel il fait saillie, ce qui lui a valu le nom de ulcus elevatum.

Les granulations sont le plus souvent confondues avec les ulcérations simples du col. Elles peuvent s'ulcérer, mais le plus souvent, elles ne paraissent ulcérées que parce qu'elles sont recouvertes d'un épithélium qui a macéré dans le liquide vaginal avec lequel il est resté longtemps en contact. Il faut pourtant distinguer les deux lésions, car les ulcérations simples disparaissent vite, tandis que les granulations sont extrêmement tenaces et persistent longtemps après que toute autre trace de métrite a disparu.

Les granulations existent ordinairement sans que la malade ressente aucune douleur. Quand elles ne font pas partie du cortège des lésions de la métrite chronique, elles peuvent exister longtemps sans que l'on soupçonne leur existence.

Il faut donc, pour les diagnostiquer, tenir compte de l'état général qui presque toujours est assez prononcé; c'est un malaise inexpliqué, un sentiment de faiblesse, de l'inappétence et de l'amaigrissement. Ces troubles sympathiques doivent déterminer le médecin à pratiquer le toucher, qui suffit pour faire reconnaître les granulations dont l'existence est facilement confirmée par l'examen au spéculum.

La leucorrhée est un symptôme dont il n'est pas toujours facile d'indiquer la signification, et cela est d'autant

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plus fôcheiix que c'est un accident pour lequel on est à cliaque instant consulté. Souvent décrite sous le nom de flueurs blanches, elle peut être constituée par un écoulement provenant du vagin ou par l'excrétion du mucus utérin. J'sn ai fait l'histoire dans mes leçons professées à l'hôpital de Lourcine et publiées en 1864. Je ne puis pourtant me dispenser de vous rappeler ce que je pense à ce sujet.

Je vous ai déjà dit que l'hypersécrétion du mucus du col ou du corps de l'utérus est un symptôme important de la métrite aiguë et que dans la métrite chronique l'écoulement est tellement abondant qu'il constitue ce que quelques auteurs décrivent sous le nom de catarrhe utérin-. Dans une leçon précédente j'ai soutenu, contrairement à l'opinion de Aran, opinion admise par la plupart des médecins qui, après lui, ont écrit sur ce sujet, que le mucus du corps, bien qu'un peu moins visqueux que celui du col, n'en diffère pas sensiblement; que le caractère qui leur est commun est leur alcalinité, tandis que le mucus vaginal est acide.

Il n'y a pas de difficulté pour le diagnostic quand, examinant la malade au spéculum, on voit sourdre par l'orifice du col le mucus provenant des glandes appelées œufs de Naboth; mais, pour moi, qui admets une grande ressemblance entré ce mucus et celui du corps, à quel signe reconnaîtrai-je que la leucorrhée provient de la cavité du corps de l'utérus? D'abord, à la quantité qui ne peut jamais être instantanément très-grande, quand les glandes du col fournissent seules le liquide leucorrhéique. Pour savoir à quoi s'en tenir à ce sujet, il faut commencer par enlever, à l'aide du pinceau, le mucus qui sort de

I8i MALADIES DES FEMMES.

l'orifice externe du rniiseau de tanche, après l'avoir enroulé autour du pinceau dont on se sert pour cela. Quand on ne parvient plus à en retirer du col, on cherche avec la main, derrière le pubis, le corps de l'utérus, et on le presse doucement. Cette pression suffit pour faire sortir une nouvelle quantité de mucus, qui sans doute est un peu moins épais que celui du col, mais qui n'en diHèrc p<às sensiblement. On peut alors affirmer que la leucorrhée provient tout à la fois du col et du corps, ce qui d'ailleurs est le cas le plus commun.

Il est toujours facile de distinguer la leucorrhée vaginale de la leucorrhée utérine; le liquide de celui-ci est alcalin, celui du vagin est acide. Le mucus utérin est visqueux; celui du vagin est laiteux et blanchâtre, il n'rsi visqueux que lorsque, arrivant à la vulve, il se mêle au mucus provenant de la glande vulvo-vaginale.

Son mélange en ce point pourrait induire en erreur, si l'on se contentait d'un examen superficiel; avec un peu d'attention, on reconnaîtra d'abord que les glandes vulvovaginales sont un peu plus grosses qu'à l'état normal, que la membrane muqueuse est rouge autour de leurs orifices ; qu'une pression légère fait sourdre une gouttelette de mucus transparent qui est visqueux, mais moins compacte que celui du col de l'utérus. Il reste bien adhérent aux deux doigts entre lesquels on l'a tenu un instant et que l'on écarte ensuite; mais il n'y adhère que par des filaments très-fins tandis que le mucus du col adhère aux doigts par des lamelles plutôt que par des fils.

Dans le cas où le mucus d'une glande vulvo-vaginalo aura pu se mêler à celui du vagin, on reconnaîtra la nature de celui-ci en introduisant le doigt indicateur au-

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delà de la vulve et en dcprimaiiL la fourcheLLc; on fora ainsi sortir le mucus et on pourra l'examiner avant qu'il se soit mélangé avec celui qui est excrété en dehors de rorifice du vagin.

La distinction est moins facile quand l'écoulement leucorrhéique est purulent. Il faut alors de toute nécessité, avoir recours au spéculum sans lequel on resterait incertain sur l'origine des flueurs blanches. Chez les femmes mariées, on sera promptement éclairé; chez les vierges, quoique, depuis quelques années, on ait pris l'habitude d'examiner au spéculum les jeunes filles qui ont leur hymen, on peut se demander si l'on a bien le droit de procéder aussi légèrement à cette opération, j'avoue que je ne m'y suis pas encore décidé. Il est pourtant d'une grande utilité de préciser la source du mal. Voici sur quels signes je me guide en pareil cas : si le mucus du vagin est visqueux, je dis que la leucorrhée est utérine, s'il est laiteux et qu'il ne file pas entre les doigts, je diagnostique une leucorrhée vaginale.

Je me guide encore sur les signes de la métrite. S'ils existent, c'est très-probablement une leucorrhée utérine. Dans ce cas, l'écoulement leucorrhéique n'étant manifestement qu'un symptôme, l'inflammation de la matrice est l'état morbide que le traitement doit d'abord viser.

La leucorrhée est considérée partons les auteurs comme symptomatique d'uneinflammation, soit du vagin, soit de l'utérus. Mais si quelques-uns veulent qu'elle ne constitue pas une entité morbide, d'autres, au contraire, pensent qu'elle peut exister indépendamment de la métrite et de la vaginite, bien que, dans un bon nombre de cas, ellesoil sous la dépendance de la vaginite ou de la métrite. Il im-

porte de savoir ;'i quoi s'en Icnir ])oiir ne pas faire fausse route dans le traitement.

La leucorrhée peut exister, il faut bien le dire, chez des femmes faibles, mal portantes, qui ne ressentent pas les douleurs propres à la métrite, sans que l'on puisse considérer l'écoulement leucorrhéique comme la terminaison d'une bicnnorrhagie (1).

Se fondant sur ce fait, quelques auteurs soutiennent que la leucorrhée peut exister par elle-même et constituer une entité morbide. Je vous ai laissé deviner que dans le plus grand nombre des cas, je suis d'avis qu'elle dépend de la métrite chronique, de même que le catarrhe de la vessie et celui des bronches ne sont que symptomatiquos d'une cystite et d'une bronchite.

Ne m'objectez pas que les flueurs blanches s'observent chez les enfants et chez les jeunes filles encore vierges, car nous savons que la métrite existe à tout âge et qu'cà l'époque de la puberté, le molimen menstruel peut dépasser le but et donner lieu à l'inflammation que le retour des règles entretient, sans que la malade inexpérimentée se doute qu'elle est plus souffrante qu'elle ne devrait l'être.

On pourrait donc soutenir cette thèse, que la leucorrhée est toujours liée à l'existence de l'inflammation de la membrane muqueuse utéro-vaginale ; mais ce serait, je crois, aller au-dehà de la vérité. De ce que cette proposition est vraie d'une manière générale, il n'est pas prouvé qu'elle exclut les exceptions. Pourquoi la sécrétion de la

(I) On sait qu'une des difficultés les plus grandes du diagnostic provient de 1,1 ressemblance du mucus de la blénnorrhée avec celui des Ilueurs blanches, mais il y a des circonstances dans lesquelles le doute n'est pas permis. J'ai déjà dit que l'uréthrite, suivant qu'elle existe ou qu'elle n'existe pas, est un des guides les plus sûrs pour établir cette distinction.

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membrane muqueuse du vagin et de la matrice ne subirait-elle pas la loi commune à la plupart des sécrétions sous l'influence d'un état nerveux qui diiTôrc absolument de l'inflammation? On voit, dans le diabète, les reins sécréter une énorme quantité d'urine; la salive devient plus abondante à la vue d'un mets appétissant, etc.

Si l'on tient compte de l'influence que le système nerveux exerce sur les organes génitaux, on admettra facilement que la sécrétion de la membrane muqueuse du vagin et de l'utérus puisse être augmentée, sans qu'il y ait inflammation. C'est en effet chez les jeunes filles chlorotiques et dont le système nerveux est malade, que l'on observe le plus souvent les leucorrhées les plus abondantes. Je sais bien que l'on pourrait objecter que la chlorose et les névroses sont sous la dépendance d'une inflammation provoquée par l'onanisme. Cela peut être, mais l'expérience démontre que les jeunes filles les plus pures sont affectées de flueurs blanches très-abondantes, sans qu'elles ressentent les signes de la métrite.

Chez les vierges, c'est ordinairement le vagin qui prend la part la plus large à l'écoulement leucorrhéiquc. Aussi la matière des flueurs blanches est-efie ordinairement à cette époque de la vie, mal liée et très-différente du produit de la sécrétion de la membrane muqueuse utérine.

A un âge plus avancé, on observe aussi des flueurs blanches d'une abondance extrême. Les femmes se plaignent alors d'être sans cesse mouifiécs. Il faut se méfier de ces écoulements abondants, ils sont souvent le premier indice du cancer de l'utérus.

Ktiologic do la incd'ito chronique.

J'ai déjà dit que la métrite chronique peut succéder à l'innammalion aiguë qui ne s'est pas éteinte complètement. C'est le plus ordinairement ainsi qu'elle se produit. Je crois aussi qu'elle succède très-fréquemment à l'étal que j'ai décrit sous le nom d'encjorgemenl post-puerpéral .

Dans les huit ou quinze jours qui suivent l'accouchement ses parois en se rétractant, hien que d'une manière insuffisante, se sont condensées ; elles sont épaisses (jt molles, mais leur vascularité n'est pas proportionnée à leur volume. En même temps que l'utérus est resté volumineux, sa face interne, après avoir produit les lochies, sécrète des mucosités abondantes. Vous pourrez faire cesser cet état morbide en excitant les contractions utérines; ce n'est que s'il persiste qu'il est difficile de le distinguer de la métrite chronique. Le passage de l'engorgement post-puerpéral à l'inflammation chronique se fait insensiblement, sans que les malades soupçonnent qu'elles souffrent de quelque chose qui n'est pas une suite naturelle de l'accouchement.

La métrite chronique peut s'établir d'emblée sous l'influence des excitations sexuelles qui dépassent les limites naturelles.

Si vous me demandez quelles sont ces limites, je vous répondrai qu'elles sont indiquées par la morale, qui se trouve toujours d'accord avec l'hygiène.

La métrite chronique est encore produite parla marche et les travaux pénibles auxquels les femmes se livrent pendant qu'elles ont leurs règles, ou immédiatement après.

ÉTIOLOGIE DE LA MÉTRITE CHRONIQUE. 189

La métrorrhagie calaméniale consliLuc im véritable état maladif qui réclame les mêmes soins qu'une blessure. Quand ces soins sont négligés, l'utérus reste gros et congestionné; puis l'hypérémie devient de l'inflammation, la marche, la danse, l'équitation, viennent secouer un organe qui a besoin de calme et de repos, pour se débarrasser du sang qui y a afflué et pour retrouver son équilibre.

La suppression brusque des règles, qui produit la métrite aiguë, peut aussi donner lieu à une inflammation revêtant tout d'abord la forme chronique.

La présence d'un corps étranger dans le vagin, un pessairepar exemple, une cautérisation inopportune; le toucher pratiqué d'une manière indiscrète, c'est-à-dire trop fréquemment, sont des causes de métrite chronique.

L'abaissement de l'utérus par suite du relâchement des hgaments, aussi bien que les autres déviations, prédisposent à Finflammation chronique de cet organe.

Au nombre des causes prédisposantes, il faut noter les climats humides, la chloro-anémie, les veilles, les fatigues de toutes sortes.

On dit que l'hérédité joue un certain rôle dans la production de cette maladie ; mais ce n'est qu'une assertion sans preuves suffisantes.

Dans un assez grand nombre de cas, la métrite chronique est le résultat de la propagation d'une inflammation du voisinage.

Mais de toutes les causes, la plus fréquente est, sans contredit, l'avortement ou l'accouchement : « dans la moitié des cas, dit Aran, c'est à la suite des couches, ou très-peu après, que les premiers accidents se sont montrés; et si

l'on rapproche des faits précédents, ceux dans lesquels les accidents paraissaient s'être calmés et n'ont reparu que quelques semaines ou quelques mois plus tard, on peut évaluer aux deux tiers environ la proportion des métrites chroniques qui doivent leur origine à un accouchement, et plus particulièrement à un accouchement laborieux, aux imprudences commises à la suite de l'accouchement, à la reprise prématurée des fatigues et des occupations ordinaires de la vie, à celle des rapports sexuels, à des grossesses qui se succèdent très-rapidement dans un temps très-court. »

Aran considère la ménopause comme une cause fréquente de la métrite chronique. Je serai de son avis, s'il veut dire qu'avant la cessation des règles, l'utérus souvent se congestionne jusqu'au degré qui constitue l'inflammation à forme chronique ; mais quand la ménopause est accomplie, le sang se porte ailleurs et donne lieu aux bouffées de chaleur qui montent au visage, et dont les femmes souffrent souvent pendant les deux ou ti'ois années qui suivent cet événement.

Édologic des lésions du col.

J'ai été amené, à propos de la leucorrhée, à étudier la question de nosographie, comme je l'avais fait pour les lésions du col. Nous compléterons cette étude en recherchant les causes sous l'influence desquelles naissent la leucorrhée, les ulcérations et les granulaiious. La leucorrhée, comme je viens de le dire, se produit chez les jeunes filles faibles, d'un tempérament lymphatique.

Les ulcérations du col peuvent être la conséquence ou