INFLAMMATION DES TROMPES

Si au lieu d'être situées profondément dans le bassin, les trompes étaient accessibles à nos moyens d'investigation, je n'éprouverais pas d'embarras en abordant l'étude de leur inflammation. Leur structure, leur vascularité, la continuité de tissu de leur membrane interne avec la membrane muqueuse utérine, tout fait prévoir que l'inflammation de ces organes doit exister fréquemment. Malheureusement, la salpingite coexiste souvent avec la métrite, l'ovarite, la pelvi-péritonite, et il est bien rare de pouvoir faire la part de chacune de ces maladies. C'est sans doute à cause de cette difficulté que quelques auteurs ne mentionnent même pas l'inflammation des trompes.

C'est aussi pour cette raison que je ne donnerai pas à la description de cette maladie l'étendue qu'elle comporterait, si nous étions à même de l'étudier à toutes les phases de son développement.

En parlant de l'étiologie de l'ovarite, je me suis élevé contre une opinion émise par M. Ricord et qui a été répétée par tout le monde, opinion d'après laquelle la blennorrhagie se communiquerait à l'ovaire comme elle se

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.'ommuniquc chez l'homme aux conduits de l'épididyme. Je vous ai dit que cette assimilation peut être séduisante pour l'esprit, mais qu'avec un peu de réflexion il est facile de comprendre qu'entre la trompe et l'ovaire il n'y a pas, sauf le moment de la ponte spontanée, cette continuité de conduits que. l'on observe entre le canal de l'urèthre de l'homme et les conduits séminifères du testicule. Pour cette raison je n'ai point admis la blennorrhagie au nombre des causes ordinaires de l'ovarite. Mais ce que j'ai rejeté pour l'ovarite, je l'admets entièrement pour la salpingite. L'analogie suffirait déjà pour nous faire admettre cette cause, si des faits nombreux ne nous démontraient pas la propagation de l'inflammation blennorrhagique de la muqueuse utérine à l'intérieur des trompes, où l'on trouve alors du pus comme daus le vagin et dans la cavité de la matrice. Si vous avez quelque doute à ce sujet, lisez les observations que M. Bernutz a consignées dans son mémoire sur la pelvi-péritonite, et dont je vous ai déjà parlé à l'occasion de l'étiologie de cette maladie.

Si, comme il l'a consigné dans son livre, sur 99 cas de pelvi-péritonite il a observé 28 fois la blennorrhagie, il est bien difficile de ne pas admettre qu'avant d'arriver au péritoine l'inflammation a dû exister dans la trompe.

Il est incontestable que l'inflammation blennorrhagique s'étend assez souvent dans la matrice, et de la muqueuse utérine a la muqueuse des trompes; mais il ne faut pas croire que cette propagation s'explique aussi facilement qu on paraît le croire. L'ouverture interne de la trompe (oslium uterinum) est tellement étroite que si l'on se contentait d'hypothèses, il serait facile de soutenir que la membrane muqueuse utérine, en se tuméfiant par L'in-

flammation, doit mettre un obstacle insurmontable à la communication de l'utérus et des trompes. On serait d'autant plus fondé à soutenir cette opinion que dans des cas incontestables de salpingite suppurée, il a été souvent impossible de faire refluer dans la cavité utérine le pus contenu dans l'ampoule des trompes (Aran).

Pour que vous vous rendiez bien compte de cette difficulté de la communication entre les trompes et l'utérus, quand ces parties sont le siège d'une inflammation, il est peut-être utile que je vous rappelle quelques dispositions anatomiques.

Pour avoir une idée nette des trompes, il faut avec les auteurs les diviser en trois parties: une interne (l'isthme), une moyenne (ampoule), une externe (pavillon).

La longueur des trompes est de 13 à '15 centimètres; leur direction est irrégulièrement transversale; la moitié interne, qui constitue l'isthme, est rectiligne, tandis que la partie qui lui fait suite est flexueuse.

L'isthme est un petit cylindre résistant sous les doigts quilepressent; ses parois ontla densité d'un cordon fibreux. Sa cavité consiste en un petit conduit d'une telle étroitesse que l'on peut à peine y introduire un stylet très-fin. Son orifice interne (ostium uterinum) est si petit qu'une soie de sanglier y entre difficilement.

La partie moyenne est bien différente de l'isthme ; ses parois sont molles et minces. Au lieu d'être rectiligne, elle est flexueuse, et sa cavité va grandissant à mesure qu'elle s'approche du pavillon. A l'union du pavillon et de la partie moyenne qui ne mérite le nom d'ampoule qu'on lui a donné, que lorsqu'elle est dilatée par des liquides, il existe un orifice (ostium abdominale) dont le diamètre

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est environ de trois millimètres, et dont les bords sont constitués par une sorte de sphincter susceptible de contractions et de dilatations.

Le pavillon ne joue qu'un rôle accessoire dans la salpingite. Il est bien le siège d'une inflammation, mais c'est la membrane séreuse qui le recouvre en dehors qui s'enflamme et détermine les adhérences de cet organe, soit a l'ovaire, soit aux parties voisines. C'est l'ampoule qui est le véritable siège de la salpingite.

Tandis que l'isthme est presque complètement fibromusculaire, l'ampoule est une véritable cavité à. parois molles et vasculaires, dans laquelle la membrane muqueuse a une activité de sécrétion qui la prédispose à l'inflammation. Cette partie de la trompe étant fïexueuse, communique encore plus difficilement avec la cavité utérine par l'intermédiaire du conduit de l'isthme.

On peut affirmer qu'à l'état normal, quand l'ostium uterinum n'est pas dilaté, il est impossible d'y faire pé nétrer le liquide que l'on injecte dans, la cavité utérine. J'en ai administré la preuve dans une discussion à l'Académie de médecine après avoir fait des expériences trèsconcluantes à ce sujet. Je suis donc porté à croire que dans le cas d'une blennorrhagie intense la production du pus dans la trompe n'est pas le fait du passage du pus de la matrice à travers l'ostium uterinum et le conduit de l'isthme, C'est uniquement l'extension de l'inflammation de la membrane muqueuse utérine à la membrane interne des trompes. Si l'on ne trouve du pus que dans l'ampoule, c'est que la membrane muqueuse de l'isthme étant collée intimement aux tissus fibreux sous-jacents, peut bien s'enflammer, mais non suppurer. Elle n'est en quelque

sorte qu'un pont entre deux membranes (fui ont une ég#e tendance à la suppuration.

C'est cette continuité de tissu qui explique pourquoi la salpingite n'existe presque jamais sans qu'il y ait en môme temps une métrite interne. Comme la métrite, elle est souvent la conséquence d'un accouchement difficile ou d'un avortement.

L'ovarile n'entraîne l'inflammation de la trompe que par voisinage ; on sait que les deux maladies existent souvent en même temps, mais il est impossible de dire quelle est celle des deux qui a existé la première. Leur solidarité ne se comprend bien que dans les cas où le pavillon de la trompe est appliqué sur l'ovaire d'une manière continue.

Il n'est pas douteux que la salpingite soit une cause fréquente de pelvi-péritonite. Les faits rapportés dans le mémoire de Bernutz et Goupil le prouvent surabondamment. Peut-on dire avec quelques auteurs que la péritonite est capable de donner lieu àl'inflammation de la membrane muqueuse de la trompe? Vous savez, messieurs, que l'on voit dans le pavillon de la trompe un exemple unique d'une membrane muqueuse se continuant avec une membrane séreuse. Cette continuité de tissus peut-elle expli quer la propagation de l'inflammation de l'une à l'autre Ce n'est pas impossible, et pourtant le sphincter de l'ostium abdominale paraît établir une barrière entre la cavité du péritoine et celle delà trompe. On voit parfois, en effet l'ampoule de la trompe remplie de pus, sans qu'il s'écoule une goutte de ce liquide dans la cavité péntoneal , . Bien que ce fait comporte incontestablement des exceptions, je suis très-porté à croire que l'abcès delà salpingite nWt souvent sur le péritoine que par voisinage et y dete. -

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mine une inflammation vive, susceptible elle-même de se terminer par suppuration. Gomme on ne peut pas nier l'influence de la salpingite suppuréc sur la production de la pelvi-péritonite, il faut en trouver le mécanisme. Mais, je vous L'ai déjà dit en parlant de la pelvi-péritonite, si du pus sort de la trompe par l'ostium abdominale, il faut moins s'étonner qu'il produise de la péritonite, qu'admirer le mécanisme par lequel l'inflammation est aussitôt limitée par des adhérences qui s'opposent à l'acLion du liquide irritant sur une grande étendue du péritoine.

La menstruation, et plus souvent encore des troubles menstruels, sont souvent la cause déterminante de la salpingite. Une métrite interne qui avait une tendance marquée à se terminer par résolution, peut être subitement stimulée par un refroidissement, par une émotion morale, ou par toute autre cause qui arrête le flux cataménial. On voit alors l'inflammation s'étendre vers les trompes et donner lieu à des symptômes un peu différents de ceux de la métrite.

Il ne faut pourtant pas croire que ce soit chose facile que d'assigner à la salpingite des signes pathognomoniques.

Avant de vous parler des symptômes de cette maladie, je tiens à vous dire quelques mots de son anatomie pathologique.

Souvent les deux trompes sont enflammées en même temps. Leur inflammation peut être aiguë ou chronique. Le plus ordinairement, des adhérences unissent ces parties aux organes voisins. Les flexuosités de la partie moyenne sont encore plus prononcées qu'à l'état normal. C'est «fâns cette partie que les traces de l'inflammation sont le

m MALADIES DES FEMMES.

plus appréciables : les parois du conduit sont tantôt épaissies, tantôt amincies ; dans l'un et l'autre cas, elles se déchirent facilement, elles sont couvertes de réseaux vasculaires injectés, et leur couleur est d'un rouge plus ou moins foncé. La cavité dilatée des trompes contient du mucopus ou du pus, et la membrane muqueuse qui la tapisse est boursouflée et rougie par l'injection de ses vaisseaux capillaires.

Le pavillon est ordinairement adhérent aux parties voisines. Il est souvent déformé par les adhérences ou le renversement de ses franges ou laciniures.

L'ostium abdominale est quelquefois oblitéré; le plus souvent, il est perméable et ouvert, même quand du pus ou du mucopus remplit la trompe et distend ses parois.

Les caractères anatomiques de la salpingite chronique ne diffèrent de ceux de la salpingite aiguë que par l'induration et l'épaississemenl des parois de la trompe, qui est bien plus prononcé dans la première que dans la seconde. Dans la salpingite chronique, la trompe, au lieu d'être d'un rouge foncé, a une teinte grisâtre, et son ampoule ne renferme qu'une petite quantité de pus ou de mucopus.

Si, maintenant, nous étudions les symptômes de la salpingite aiguë, nous trouverons que la douleur de la métrite concomitante s'étend subitement dans la direction du ligament large, sans que le toucher permette de distinguer ni l'empalement œdémateux de ce ligament ej. de la portion voisine du vagin, ni la tumeur que la pelvipéritonite constitue au voisinage de l'utérus.

Vous voyez que c'est plutôt par des signes négatifs que l'on peut soupçonner l'existence d'une salpingite aigur.

SALPINGITE. igg

Je doute que par le toucher et par l'exploration à travers la paroi abdominale, il soit possible de distinguer l'ovarite de la tumeur formée par l'ampoule dilatée de la trompe.

Nous avons dit, en effet, que l'isthme a une longueur de trois centimètres environ; si cette proposition est vraie, la dilatation de l'ampoule ne pourra être perçue par le toucher qu'à cette distance du bord de l'utérus; mais nous savons que l'ovaire enflammé est souvent moins éloigné de la matrice. A quels signes distinguerons-nous donc ces deux maladies? Je n'en connais pas, et j'ajoute que l'exploration de la trompe enflammée et contenant du pus ferait courir aux malades les plus grands dangers.

La salpingite aiguë est donc une maladie qu'il est à peu près impossible de diagnostiquer. Nous ne savons bien qu'une chose, c'est qu'elle est une des causes les plus fréquentes de la pelvi-péritonite.

Je crois avoir reconnu, dans quelques cas rares, la salpingite chronique. En touchant avec soin et en amenant le bord supérieur de l'utérus contre la paroi abdominale, il m'a semblé chez quelques femmes très-maigres que l'isthme de la trompe formait un cordon plus gros qu'à l'état normal, en même temps que l'on éveillait une douleur assez vive en pressant un peu plus en dehors.

Vous voyez que nous sommes bien loin de préciser le diagnostic comme lorsque je vous parlais de la métrite du phlegmon du ligament large et de la pelvi-péritonite.

Aussi vous ne vous étonnerez pas que je vous dise peu de chose du traitement.

C'est une maladie inflammatoire qui, comme toutes celles dont je vous ai parlé, réclame impérieusement un traitement antiphlogistique. Si vous ave/, présente à I prit la possibilité de la terminaison par suppuration, vous n'hésiterez pas à recourir aux émissions sanguines locales. Je vous ai d'ailleurs entretenus assez longuement du traitement de l'ovarite pour que je me dispense d'insister sur la thérapeutique de la salpingite. Le traitement est le même dans l'une et dans l'autre maladie; mais il doit être encore plus énergique pour la salpin? gite. Dans cette dernière maladie, le repos au lit est de rigueur.

J'ai eu récemment l'occasion d'observer, à la salle Saint-Maurice, une femme qui avait présenté des symptômes sur lesquels le chirurgien du bureau central qui me suppléait, avait cru pouvoir établir le diagnostic : Ovarite du côté droit. Je suis porté à croire que ce diagnostic n'était pas parfaitement exact et j'incline bien plus pour l'existence d'une salpingite chronique.

On trouvait en effet, par le toucher dans la région de l'ovaire, une tuméfaction très-appréciable, qui était le siège d'une vive douleur. Cet état coïncidait avec une métrite qui se traduisait par une augmentation de volume de l'utérus, par une sécrétion muqueuse abondante et par des douleurs lombaires et hypogastriques.

Ayant examiné cette malade, je constatai qu'il y avait dans la tuméfaction deux parties bien distinctes : l'une, qui était la plus éloignée de la matrice, avait à peu près le volume normal de l'ovaire, arrondie comme lui, d'une consistance assez molle, et dans laquelle le toucher n'éveillait pas de douleur; une autre s'étendant de cette

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petite tumeur arrondie jusqu'à l'utérus, représentait un plan plutôt qu'une masse ronde. En l'explorant simultanément par le toucher vaginal et par le palper abdominal, on avait la sensation que donnerait la moitié supérieure du ligament large dont l'épaisseur serait égale à la hauteur. Ce n'était point un phlegmon du ligament large, car on sentait que la tuméfaction était bornée à sa moitié supérieure.

Je crus pouvoir affirmer qu'il s'agissait d'une inflammation de la trompe.

La petite tumeur arrondie dont j'ai parlé est évidemment l'ovaire. La tuméfaction qui s'étend du point où siège cet organe jusqu'au bord supérieur de l'utérus, par quoi peut-elle être constituée, si ce n'est par la trompe enflammée? Sans doute, on peut croire que le double feuillet du péritoine qui enveloppe le ligament large est enflammé, mais la pelvi-péritonite ne nous apparaît pas ordinairement sous cette forme; elle constitue une tumeur plus ou moins ronde et quelquefois inégale.

Avant de finir cette leçon je tiens à vous entretenir d'une malade qui est affectée d'une salpingite d 'origine blennorrhagique.

Salpingite blennorrhagique.

Cette jeune fille, âgée de dix-neuf ans, exerçant la profession de blanchisseuse, vient d'entrer à l'IIôtel-Dieu (décembre 4875). C'est une fille assez vigoureuse qui est aujourd'hui couchée au n° 21 de la salle Saint-Maurice. Depuis troisjours, elle se plaint de ressentir au-dessus du ligament de Fallope du côté gauche une vive douleur que l'on augmente par la pression. La rég ion qui est le siège de cette

m MALADIES DES FEMMES.

douleur n'est pas déformée, à la vue il serait impossible d'y rien soupçonner d'anormal. Il y a absence complète de météorisme. Mais quand on palpe le ventre et lorsque l'on cherche à déprimer la paroi abdominale au niveau de la fosse iliaque, on éprouve une résistance qui indique, avec la douleur provoquée, qu'il y a en ce point une lésion que le toucher vaginal peut seul nous faire connaître. En portant le doigt indicateur dans le cul-desac gauche du vagin, on ne trouve pas tout d'abord l'explication de la douleur dont la malade se plaint. La dépression qui à l'état normal existe en ce point, à droite et à gauche, n'est pas modifiée. Les parois du vagin ont conservé la consistance qu'elles ont normalement. Le col de l'utérus n'est pas augmenté dans son volume, il n'est pas plus dur qu'il ne doit être. Son orifice arrondi et peu ouvert est celui d'une fille qui n'a pas eu d'enfants.

L'utérus est mobile et l'on peut lui imprimer des mouvements, toutefois limités, en le portant de droite à gauche ; il n'en est plus de même quand on cherche à le pousser de gauche à droite, on sent alors qu'il est retenu vers le point qui est le siège de la douleur.

Dans le cul-de-sac droit et en arrière du col, on s'assure facilement que rien d'anormal ne s'est produit; à gauche, au contraire, quand on pousse le cul-de-sac vaginal en haut, le bout de l'indicateur arrive sur une sorte d'empâtement qui commence à deux centimètres de l'utérus, et se prolonge transversalement. En s'aidant du palper abdominal, on parvient à circonscrire imparfaitement toutefois une tumeur dont le diamètre transversal peut avoir quatre ou cinq centimètres, tandis que le diamètre vertical est de deux ou trois centimètres seulement.

SALPINGITE BLENNORRHAGIQUE. 42»

Cette petite tumeur n'est pas collée contre la paroi du vagin. On sent très-nettement qu'ellespeuvent glisser l'une sur l'autre, et qu'un intervalle appréciable les sépare. Je vous ai parlé dans une leçon sur l'ovarite, d'une tumeur à peu près semblable existant chez Reine L. Je vous ai dit pourquoi, sans rejeter la possibilité d'une salpingite, j'avais pourtant conclu à l'existence d'une ovarite. Je ne me dissimule pas et je ne chercherai pas à vous cacher qu'il y a dans ces cas un détail de diagnostic qui n'est pas sans difficulté. Il faut tout d'abord reconnaître que la salpingite et que l'ovarite existent assez souvent simultanément. Chez Reine L., j'ai longtemps hésité; j'aurais hésité plus longtemps encore, si je n'avais pas découvert à gauche, c'est-à-dire du côté opposé à celui dans lequel la maladie principale s'était développée, une petite tumeur douloureuse qui a la forme de l'ovaire dont elle occupe le siège ordinaire et dont elle ne diffère que par un volume un peu plus considérable. Je me suis cru autorisé, d'après cela, à affirmer que cette malade était affectée d'une ovarite double; mais j'ai reconnu que du côté droit une péritonite localisée compliquait la maladie primitive, et tenant compte du cordon dur qui, au début de la maladie, existait entre le bord de l'utérus et la tumeur, j'avais été fort tenté d'admettre la concomitance d'une salpingite; aujourd'hui encore j'admettrais volontiers cette concomitance.

Chez la malade qui fait le sujet de ma leçon d'aujourd'hui, chez Gabrielle G..., le diagnostic est un peu plus facile, car nous trouvons dans les commémoratifs des conditions qui sont de nature à nous éclairer. La petite tumeur douloureuse dont cette jeune fille

est affectée csL récente ; elle n'existait pas le jour où nous pratiquâmes le toucher pour la première fois; elle est d'ailleurs si bien isolée du cul-de-sac du vagin, qu'il est impossible d'admettre un seul instant l'existence d'un phlegmon du ligament large. Le seul symptôme qui pourrait faire penser à une péritonite localisée, c'est la douleur, car jusqu'ici la petite tumeur a une mobilité que l'on n'observe jamais dans la pelvi-péritonite. La forme allongée en travers de cette petite tumeur pourrait en imposer pour une ovarite, mais une inflammation qui aurait donné aussi subitement un pareil volume à l'ovaire, eût donné lieu à des douleurs bien plus vives que celles que Gabrielle C... a ressenties.

Cette jeune fille s'est présentée à ma consultation vendredi 3 décembre, se plaignant de pertes abondantes. Samedi, je l'examinai et je reconnus qu'elle était affectée d'une blennorrhagie vaginale. Les signes de cette affection consistaient en une coloration rouge du vagin, et une grande abondance de pus qui coulait par la vulve au niveau de la fourchette. Le spéculum dont je me suis servi pour cet examen était couvert de pus. En rapprochant les valves de cet instrument, je pressai le col pour rechercher si le pus ne provenait pas de l'utérus, mais cette pression n'exprima pas môme du mucus que l'on voit si souvent sourdre de la cavité du museau de tanche chez les femmes qui ne sont pas malades. Comme le toucher m'avait permis de constater que l'utérus a son volume normal et qu'il n'est le siège d'aucune douleur, je ne pouvais pas chercher la source de l'écoulement purulent ailleurs que dans le vagin.

J'ai dit, dans les leçons que je professai a l'hôpital de

SALPINGITE BLENNORRIIÀGIQUE. 431

Loureino, que le diagnostic de la leucorrhée et de la blennorrhagie chronique offre les plus grandes difficultés, tant que l'on n'a pas reconnu dans la blennorrhagie l'existence de l'uréthrite. Gomme l'urèthre de la femme ne sécrète assez de mucus pour qu'il soit appréciable à la vue que dans les cas d'uréthrite, c'est un signe d'une grande valeur. Mais il faut bien se garder de repousser l'existence d'une blennorrhagie quand par la pression de l'urèthre on ne parvient pas à faire sourdre une goutte de pus ou de mucus, car, le plus souvent, les femmes qui sont prévenues qu'elles vont être examinées, urinent et lavent ainsi leur canal de l'urèthre; ou bien, par une pression exercée à l'aide de la chemise dont elles se servent pour s'essuyer, elles expriment le contenu du conduit uréthral, de manière à ce que le médecin ne trouve plus le signe sur lequel il compte pour établir son diagnostic.

C'est ce qui nous est arrivé chez Gabrielle C...; mais comme elle ne cherchait pas a nous tromper, elle ne nous cacha pas qu'elle ressentait, en urinant, une assez vive douleur.

D'ailleurs, si l'examen du méat urinaire a une grande importance quand il s'agit de diagnostiquer une blennorrhée, il devient inutile dans le cas d'une blennorrhagie vaginale avec production d'une grande quantité de pus.

Le pus était en si grande abondance, que, dès le premier jour, j'exprimai la crainte de voir l'inflammation se propager a l'utérus et aux trompes; à cause de cela, je cherchai à tarir promptement l'écoulement purulenl, et, dans ce but, j'appliquai au fond du vagin un tampon de ouate rempli dè poudre d'alun : c'est un des moyens

les plus prompts pour combattre la vaginite blcnnorrhagïque et pour s'opposer à la contamination des parties baignées par le pus.

Malheureusement cette fille qui ne veut pas être gênée, ayant attribué le malaise qu'elle éprouvait ;i la présence du tampon d'alun, se hâta de s'en débarrasser, et le lendemain, je trouvai sur la planche de son lit ce tampon tout couvert de pus.

Gomme il y aurait eu inconvénient à introduire une seconde fois le spéculum dans un conduit enflammé, je me contentai de prescrire des bains et une application de cataplasmes sur le ventre. Pendant deux ou trois jours, l'état de cette malade ne parut pas s'aggraver; mais jeudi dernier, 9 décembre, elle se plaignit de ressentir dans la fosse iliaque gauche une douleur qu'une pression assez légère rendit plus vive. C'est alors qu'en pratiquant le toucher, je reconnus l'existence de la petite tumeur que je vous ai décrite au commencement de cette leçon.

Quand on sait avec quelle facilité la blennorrhagïe se propage à la membrane muqueuse utérine et de la cavité de l'utérus à la trompe de Fallope, on ne s'étonne pas de trouver chez notre malade une tumeur inflammatoire au niveau de la trompe.

Je crois que chez Gabrielle C. il existe une salpingite blennorrhagique. Je vous ai dit pourquoi je repousse l'existence d'une pelvi-péritonite qui est une des complications les moins rares de la blennorrhagïe chez les femmes.

Il me reste à vous dire pourquoi je ne pense pas qu'il s'agisse d'une ovarite. Par une vue ingénieuse de l'esprit, M. Ricord a soutenu que Fovarite est a la blennorrhagïe

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de la femme ce que l'épididymite est à celle de l'homme. Quand les femmes vénériennes étaient traitées à l'hôpital du Midi, mon éminent collègue avait dû inévitablement rencontrer souvent des cas semblables à celui qui fait l'objet de cet entrelien. Il se dit que de même que l'inflammation de l'urèthre s'étend au canal déférent et aux conduits spermatiques de l'épididyme, de même elle doit se propager à la membrane muqueuse de la trompe et à l'ovaire.

L'analogie était trop séduisante pour ne pas être acceptée. Aussi l'ovarite blennorrhagique est-elle admise généralement, bien que son existence ne reposeras sur des faits démontrés par l'anatomie pathologique, les seuls que l'on puisse invoquer pour cette démonstration. ^ Permettez-moi de répéter ici une argumentation que j'ai déjà faite dans une leçon dogmatique sur l'ovarite : A défaut de preuves anatomiques, il faudrait, pour me* faire admettre la fréquence de l'ovarite blennorrhagique que l'on trouvât dans la disposition relative des organes sexuels de la femme une analogie parfaite avec celle de. organes de l'homme. Or des conduits éjaculateurs à 1 epididyme il y a continuité de tissu, et l'on comprend sans pe.ne que l'inflammation qui arrive à Vutrîcule dans lequel les conduits éjaculateurs s'ouvent au niveau du verumontanum, se propage tout le long des conduits spermatiques; mais une continuité analogue n'existe pas chez la femme Elle cesse au niveau du pavillon de la trompe qui, hors l'époque de la copulation, est à une assez grande distance de l'ovaire.

En dehors des faits d'anatomie pathologique qui ne •sont pas en assez grand nombre pour constituer une loi

A. GUERIN. '

je suis bien plus disposé à admettre la propagation de l'inflammation au péritoine, et je ne doute pas que les prétendues ovarites blennorrhagiques ne sont autre chose qu'une salpingite existant seule ou compliquée de péritonite circonscrite.

Que vous admettiez ou que vous repoussiez avec moi l'existence d'une ovarite chez notre malade, vous devrez toujours m'accorder le diagnostic de salpingite blennorrhagique, puisque l'ovaire ne pourrait devenir malade que par propagation à son tissu de l'inflammation de la trompe.

Le pronostic d'une pareille maladie a une certaine gravité. La malade guérira sans doute, mais elle ne guérira pas vite. L'inflammation qui constitue la blennorrhagie a une malignité qui met obstacle aux moyens qui réussissent d'ordinaire dans les hypérémies simples.

La stérilité peut d'ailleurs être la conséquence de cette

inflammation.

Avant la propagation de la blennorrhagie à l'utérus et à la trompe, nous avions prescrit de grands bains d'une heure de durée, et des cataplasmes sur le ventre pour prévenir l'extension de l'inflammation.

Depuis la complication pour laquelle je vous ai entretenus de cette malade, j'ai fait appliquer un large vésicatoire qui a d'abord pour but de combattre l'inflammation, et qui doit aussi tendre à amoindrir la virulence. Je n'ai pas besoin d'insister sur l'utilité du vésicatoire au point de vue de son action antiphlogistique. Ce n'est nié par personne.

11 n'en est pas de même de l'influence que je lui attribue d'amoindrir et même de détruire la virulence. Je n'ai pas la prétention de vous démontrer cette proposition

SALPINGITE BLENNORRHAGIQUE. m

mathématiquement, mais j'espère vous amener à admettre avec moi qu'elle n'est pas sans fondement.

Il y a bien longtemps déjà, j'ai institué le traitement des bubons par l'application coup sur coup d'un certain nombre de grands vésicatoires. Vous trouverez dans mon livre sur les maladies des organes génitaux externes de la femme la preuve de l'efficacité de cette méthode. Ce n'est pas seulement le succès de ce traitement que je veux invoquer à propos de la malade dont je vous, entretiens ; mais il est une particularité très-intéressante qui résulte de l'application de plusieurs vésicatoires sur un bubon virulent; c'est que le pus contenu dans le ganglion suppuré perd sa virulence et se transforme en une substance d'aspect mucilagineux.

Je parle du bubon qui accompagne le chancre mou non des ganglions indurés qui coexistent avec le chancre infectant, quand ceux-ci viennent à suppurer, ce qui est extrêmement rare, puisque cette terminaison ne se produit que sous l'influence d'une irritation dont l'action s'ajoute à celle de la syphilis.

Le pus qui se produit ainsi exceptionnellement dans les ganglions hypertrophiés par la syphilis, n'est pas inocuable. Il n en est pas de même dans le cas de chancre mou Le plus souvent, le premier ganglion auquel se rendent les vaisseaux lymphatiques de la région sur laquelle existe 1 ulcération, celui que M. Ricord a appelé le Préfet de 1 Aisne, engendre du pus qui est inoculable comme le produit du chancre qui lui a donné naissance.

Si donc, par une succession de vésicatoires, on parvient en combattant les bubons suppurés, à enlever au pus qu ils contiennent leurs propriétés physiques et virulentes

pourquoi ne serions-nous pas en droit d'espérer un pareil résultat dans le traitement de la salpingite blennorrhagique ?

Le chancre mou et la blennorrhagïe ont cela de commun que, tout en appartenant à la classe des maladies virulentes, ils n'ont, ni l'un ni l'autre, le pouvoir de donner lieu aux accidents ordinaires de la syphilis. Le traitement qui convient à l'un peut donc trouver son application dans une des manifestations de l'autre : voilà ce que l'analogie nous indique, la clinique a paru souvent confirmer cette manière de voir.

Ayant cette confiance dans la double propriété médicatrice des vésicatoires, j'y aurai recours tant que le toucher m'indiquera que la salpingite n'a pas disparu.

Dès que la douleur de la fosse iliaque se sera calmée, j'introduirai un spéculum dans le vagin, et je badigeonnerai les surfaces malades avec un pinceau imbibé d'une solution de nitrate d'argent. Ce traitement, qui a une efficacité incontestable, a le grand avantage de combattre directement la virulence du produit sécrété. Cette solution dont vous connaissez tous l'action dans le traitement de la conjonctivite blennorrhagique aussi bien que dans l'ophthalmie purulente des nouveau-nés, n'est pas aussi douloureuse que pourraient le croire ceux qui connaissent l'action d'une injection de nitrate d'argent dans l'urèthre de l'homme.

Les tissus qui sont malades dans la blennorrhagïe vaginale, ont une sensibilité moindre que ceux de l'urèthre, et j'ai vu souvent des femmes qui ne se plaignaient pas de l'effet du badigeonnage du vagin avec une solution dans laquelle le nitrate d'argent entrait dans la proportion decin-

SALPINGITE BLENNORRIIAGTQUE. 4.37

quante centigrammes pour trente grammes d'eau distillée.

Quand j'ai badigeonné les surfaces malades, j'applique dans le vagin une longue mèche de ouate qui prévient le contact des deux parois opposées de ce conduit. Ordinairement, il suffit de faire cette petite opération deux fois à quatre ou cinq jours d'intervalle, pour détruire la virulence. Après cela, il ne reste plus qu'à faire des injections avec de l'eau tiède. Le plus ordinairement, ces moyens suffisent pour guérir la blennorrhagie. Si pourtant, du mucus s'écoulait en quantité notable; si surtout, il avait une teinte jaunâtre, je ferais faire des injections avec de l'eau dans laquelle on dissoudrait 15 grammes d'alun par litre.

J'ai grande confiance dans l'application d'un tampon de ouate et d'alun au fond du vagin, mais comme chez notre malade ce moyen a été mal supporté; comme d'un autre côté, il exige l'introduction du spéculum qui pourrait devenir une nouvelle cause de l'extension de l'inflammation, je me contenterai de prescrire des injections légèrement astringentes, tant que la malade ressentira une douleur qui me semble être une contre-indication fréquente de l'emploi du spéculum.

Dans les cas semblables à celui qui a fait le sujet de cette leçon, il est un écueil contre lequel viennent souvent échouer les espérances du médecin : tant que la maladie est douloureuse, les femmes affectées de vaginite, ne pensent qu'à se guérir, mais quand l'inflammation ne se manifeste plus que par un peu d'écoulement, il arrive souvent des excitations auxquelles les malheureuses ont peine à se soustraire. Gela se comprend d'autant mieux que le vagin est un organe con-

traclile qui, sous l'influence d'une irritation modérée, entre dans un état analogue à celui des organes copulateurs de l'homme. Je ne veux pas comparer la structure du vagin à celle des corps caverneux; ceux-ci ont leurs analogues dans le bulbe du vagin, le clitoris et les corps caverneux de la femme ; mais le vagin se contracte et les contractions deviennent une cause d'érection et de trouble pour les sens.

Quand les femmes sont libres, elles se livrent à de nouvelles amours. Quand elles sont à l'hôpital, elles ne peuvent pas succomber; mais le plus souvent, elles parlent avant d'être complètement guéries.

C'est là, je n'en doute pas, une des causes pour lesquelles la blennorrhagie est une maladie si fréquente; elle est communiquée par des femmes qui se croient guéries, ou qui ne peuvent pas attendre leur complète guérison. Espérons pourtant qu'elle disparaîtra bientôt, puisqu'il résulte d'une statistique très-intéressante, qui a été faite par M. Mauriac, que toutes les affections vénériennes ont très-sensiblement diminué.

Je pourrais aujourd'hui finir comme les prédicateurs, en vous disant la phrase sacramentelle : c'est la grâce que je vous souhaite !