CAUSES TRAUMATIQUES OU PATHOLOGIQUES

(Ic'torminor i\ la fois l'oxplosion de la maladie et le siège primitif qu'elle doit occuper.

Nous possédons plusieurs observations dans lesquelles le rhumatisme aigu ou chronique s'est développé à la suite d'un coup, d'une chute, d'un phlegmon, d'un panaris, en débutant par l'articulation la plus voisine du point lésé.

Chez une femme atteinte de rhumatisme noueux, cette maladie avait débuté par l'épaule droite, qui avait été fortement contusionnée à une époque antérieure.

Chez un boucher déjà rhum;'.tisant, un phlegmon se développa à la suite d'une piqûre à la main, et un accès de rhumatisme aigu débuta par l'articulation du poignet, au niveau du siège principal de l'inilammation phlegmoneuse.

Chez une femme de la Salpêtrière, un panaris, qui s'était développé sur l'un des doigts de la main, marqua le début d'un rhumatisme noueux, qui commença par les jointures les plus voisines du point malade.

Souvent le rhumatisme partiel se développe à la suite d'une chuteoud'un coup; et il est difficile de déterminer s'il s^i^it là d'une affection générale, ou d'une maladie purement locale, consécutive à la violence extérieure.

VI. Les causes pathologiques agissent souvent à la manière des accidents extérieurs. On voit le rhumatisme articulaire aigu se développer à la suite d'un grand nombre de maladies diverses.

Chez un individu déjà rhumatisant, un érysipèle de la face, contracté pendant une épidémie de cette affection, fut le point de départ d'un rhumatisme articulaire aigu. Il faut distinguer ce fait de ceux où l'érysipèle fait partie des manifestations de la diathèse rhumatismale ; car je pourrais citer plusieurs cas de rhumatisme noueux , dans lesquels les poussées d'érysipèlc ont alterné avec les accidents articulaires.

Quelques faits tendent à établir qu'il existe une angine rlmmatisniale; Tnais il est très-certain que maintes fois une angine purement accidentelle a été le point de départ d'un accès de rhumatisme articulaire aigu.

On connaît la connexité qui existe entre les affections articulaires et la scarlatine. Il faut distinguer ici deux espèces de

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cas. Tantôt la scarlatine provoque l'explosion d'une allVclion articulaire qui ne se (listini^ue en rien du rhumatisme ai^u; tantôt, au contraire, il s'agit d'arthrites évidemment d'une nature à part, le plus souvent bi'iiignes, suivant la remarque de Trousseau, mais qui peuvent cependant acquérir un haut degré de gravité et devenir purulentes, connue l'a fait observer Garrod. Ces derniers cas mériteraient seuls le nom d'arthrites scarlatineuses : les premiers appartiennent au rhumatisme articulaire aigu, la scarlatine n'ayant joué là qu'un rôle d'agent provocateur. 11 en est de même pour la blennorrhagie.

E\iste-t-il un rhumatisme blennorrhagique ? C'est là une question qui mérite de nous arrêter un instant.

Le plus souvent, lorsqu'il se produit des symptômes articulaires à la suite d'une atlection uréthrale, on voit se manifester quelques arthropathies sub-aiguës, au nombre de deux ou trois, avec coïncidence d'iritis (Rollet); c'est là le type classique de l'arthrite blennorrhagique.

Mais on voit aussi le rhumatisme articulaire aigu, avec endocardite, survenir à l'occasion d'une simple chaudepisse. Un cas de ce genre a été observé par Brandes, et M. Lorain m'en a communiqué un second.

Knfin le rhumatisme chronique, avec déformation des jointures, peut aussi se développer à l'occasion de cette maladie (Garrod, Lorain, Broadhurst, Trousseau) (1).

Comment interpréter ces faits? S'agit-il toujours ici de manifestations rhumatismales? Non, sans doute. Nous savons que les arthropathies consécutives aux fièvres ne sont pas toujours liéesàcette diathèse. Les manifestationsarticulaires de la morve, de la variole, de l'infection purulente, ne sont évidemment pas rhumatismales. 11 peut donc se faire qu'il y ait des arthrites scarlatineuses ou blennorrhagiques indépendantes du rhumatisme ; je suis même convaincu qu'il en est bien des fois ainsi. Mais souvent l'atiéction articulaire qui naît dans ces circoh-

(I) Garrod, On Goiit, p. 515. — Rroadhurst in Rpynold's System of medicine,t. I, p. 020. — Trousseau, Clin. méd. de l'Nôiel-Dieu, t. III, p. 375.

— i.o cas de M. Lorain m'a l'ti' cnninuiniqiu'' verbalement.

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stances est bien le rhamalisme, développé consécutivement à fies atrcclions ((ui ont aussi, dans certains cas, le pouvoir de frapper directement les jointures pour leur propre compte (1).

Vil. Fonctioi^s ulèrùies. — Tous les auteurs ont reconnu l'intïuence exercée par les fonctions de l'appareil génital chez les femmes sur le développement des diverses formes du rhumatisme articulaire. Cela est vrai, non-seulement pour la forme aiguë, mais encore pour la forme chronique de la maladie.

En effet, l'apparition des règles, la ménopause, la grossesse, l'accouchement, l'état puerpéral, l'allaitement, voilà, pour les femmes, des causes qui exercent une puissante influence sur le développement du rhumatisme articulaire.

Nous allons entrer à cet égard dans quelques détails.

La chlorose est un fonds sur lequel se développent volontiers les manifestations articulaires du rhumatisme. Musgrave cite plusieurs exemples crarthritis ex chlorosi, qui appartiennent évidemment au rhumatisme noueux. Les heureux effets des préparations ferrugineuses ont été constatés dans plusieurs cas de ce genre.

On sait que la ménopause est souvent marquée par un état analogue à la chlorose des jeunes filles, et l'on sait aussi que souvent le rhumatisme chronique se développe à cette période de la vie.

La dysménorrhée pseudomemhraneuse a été signalée par Todd parmi les affections qui coïncident avec le rhumatisme noueux. U n'est peut-être pas sans intérêt de faire ohserver, à ce propos, que la dysménorrhée s'accompagne souvent d'éruptions (l'éry thème noueux, par exemple) qu'on rencontre souvent dans le rhumatisme aigu ou sub-aigu. — Chez les personnes déjà affectées, on a vu une exacerbation des douleurs se produire à chaque menstruation. — La suppression brusque des règles, à la suite d'une vive émotion, a été quelquefois le point de départ du rhumatisme noueux.

La grossesse est aussi l'une des causes de cette affection.

(1) Voyez à ce sujet la discussion qui a eu lieu à la Société médicale des hôpitaux, Union médicale, '23 décembre 180G et 5 mars 18G7.