AFFECTIONS CONCOMITANTES DE LA GOUTTE
Sommaire. — Accidents qui paraissent liés à la diathèse goutteuse. — Anthrax urique. — Phlegmons et érysipèles de mauvaise nature. — Gangrène sèche.
Affections intercurrentes dans la goutte. — Traumatisme, phlegmasies, typhus, syphilis, etc. — Marche des intlammations chez les goutteux non cachectiques. — Goutte critique. — Action des médicaments, plomb, mercure, opium, etc.
Affections concomitantes de la goutte. — Ses affinités avec le diabète. — Fréquence plus ou moins grande de cette relation. — Le diabète, l'obésité et la goutte se rencontrent souvent, sinon chez le même individu, du moins chez des sujets appartenant à la même famille. — Observations à l'appui. — Conséquences pratiques. — Gravelle. — Concrétions urinaires. — Acide urique, acide oxalique. — La formation d'un sédiment urique ne prouve pas toujours que l'excrétion de cet acide soit augmentée. ^ La gravelle se rattache quelquefois à la présence d'un excès d'acide urique dans le sang. — Corrélation réelle ou supposée entre la goutte, la scrofule et la phthisie; entre la goutte et le cancer; entre la goutte et le rhumatisme.
Messieurs,
Le cadre dans lef[uel j'ai cru devoir circonscrire l'histoire des affections goulteuses abarticulaires ne m'a pas permis de vous entretenir de certains accidents qui paraissent également relever, d'une manière plus ou moins directe, de la diathèse goutteuse. Le monionl est venu d'en (hre quelques mots.
I. — On a depuis longtemps signalé, dans plusieurs des maladies qui impriment à la crase du sang une modification
9^ ANTHRAX URIOIiE.
profonde, une disposition particulière aux phlegmons de mauvaise nature et au sphacMe,
La néphrite albumincuse est un exemple de ce genre : on voit souvent survenir, chez les albuminuriques, des érysipèles gangreneux ou des phlegmons diffus dans les régions infiltrées, soit spontanément, soit à la suite d'incisions ou de piqûres. Aussi les ponctions et les scarifications qui, dans d'autres hydropisies, sont un moyen de soulager le malade, sont-elles formellement contre-indiquées en pareil cas. (Rayer.)
Le diabète nous offre un second exemple de cette prédisposition fâcheuse. Les médecins anglais avaient depuis longtemps remarqué que les anthrax, les gangrènes sèches, les phlegmons diffus, se manifestaient volontiers chez les diabétiques; et M. Marchai (de Calvi), sans connaître les travaux de ses prédécesseurs, a eu le mérite d'appeler l'attention sur ce sujet, qui, avant lui, n'avait guère été étudié en France.
Or, nous rencontrons une série analogue de phénomènes dans la diathèse urique et dans la goutte confirmée.
Cette coïncidence pathologique, déjà entrevue ou signalée parMorgagni, Thompson, Schonlein, Ure, Carmichael et Prout, a été mise en lumière, dans ces derniers temps, par les travaux de U. Marchai (de Calvi), qui a nettement dégagé les accidents diabétiques de ceux qui relèvent de la goutte, ce que n'avait fait aucun de ses prédécesseurs (1).
On peut diviser en trois catégories principales les phénomènes de ce genre qui se rattachent à la diathèse urique :
1° L'anthrax urique, lorsqu'il survient avant l'apparition de la goutte, est considéré comme accidentel par Garrod et M. Trousseau ; mais les accidents de ce genre, lorsqu'ils sur-
(1) Morgagni. De sedib. et cmisis morbovum, lib. IV, cpist. IV. §, 2i et seq. — A.-H. Thompson. History of a case of dry gangrené, in Medic. chirurg. transact, t. Mil, 1827, p. 178. — Schonlein. Patholog. und thérapie, p. 248. '.i" Bd. — L'auteur attribue à l'ossification artérielle la gangrène des extrémités qu'on observe suivant lui fréquemment dans la goutte. — Al. Ure. Henearches on Goût. Medic. times, p. Ii5, 1845, t. II. — Garmichael. Dublin Quart. Journ. t. II, 18i6, p. 283. — Prout. Stomach and rénal diseases, p. 211, -1848. — Marchai (de Calvi). Recherches sur les accidents diabétiques, Paris, 186'k
l'IIl.rr.MONS, KRYSIPÈLES, GANr.RKNK. 05
viennent dans le cours même de celte maladie, paraissent se rattacher à la diatlièse goutteuse. Ledwich et M. Marchai (de Calvi) en ont fait connaître plusieurs cas (1).
2° Les plilcgmons, les èrysipèîes de mauvaise nature, fjui peuvent survenir chez les goutteux, ont été signalés par Prout (2). On sait d'ailleurs, que l'opération de la cataracte réussit mal chez ces malades, parce que l'œil s'enllamme presque toujours (3). On peut rapprocher de ces faits la suppuration du globe de l'œil dans un cas de goutte chronique, (/j), et le défaut de consolidation des fractures. Dans un cas où la malléole externe était fracturée, il survint un accès de goutte : les fragments se séparèrent, des ulcérations se dévelopitèrent, les os furent mis ^ nu; mais tout rentra dans l'ordre, après la cessation de l'accès (5).
3° Là ganarène sèche, signalée par Carmichael, MM. Rayer et Marchai (de Calvi), survient surtout chez les sujets débilités atteints de la forme chronique de la goutte, et présentant des tophus (6).
II. — Nous allons parler maintenant des afllections intercuirentes dans la goutte.
Il ne s'agit plus ici d'affections subordonnées à la diathèse goutteuse, mais bien des complications qui peuvent survenir dans le cours de la maladie. Comment les affections intercurrentes sont-elles modifiées par la goutte? On peut, à cet égard, élaltlir un parallèle entre la maladie de Bright, le diabète et l'alfection qui nous occupe en ce moment. En eftèt, le traumatisme dans la goutte a des conséquences que nous venons de signaler. Voilà déjà un point de contact entre ces trois aflfec-
(1) Trousseau. Clin, med., t. III. — Garrod, on Goût. 2'' édit., Londnn, 1863, p. 28."). — Ledwicli, Dublin, medic. journal, t. XXV,, p. i3. — Marchai (de Calvi). Loc. cit., p. 38, 283.
(2) Loc. cit., p. 211.
(3) W. Budd. Library of Medicine, t. V, p. 213.
(4) Critchett. Med. Times, 18ri8, t. I, p. 62.
(5) O'Reilly. American Medic. Times, p. 3.1,
(6) Carmichael. Loc. cit. — Rayer. Communication orale. — Marchai. Loc. cit., p. 39.
