MANIFESTATIONS DIVERSES DE LA GOUTTE
culatoire ; cela tient aussi, sans doute, à ce que cette articulation, qui est souvent appelée à supporter le poids entier du corps, offre fréquemment des lésions antérieures à toute manifestation goutteuse ; et Ton sait que les causes traumatiques ont pour effet de provoquer Tinvasion de la goutte.
On peut expliquer jusqu'à un certain point l'envahissement successif des articulations, car lorsque des dépôts abondants se sont formés sur les cartilages d'une jointure, on peut dire qu'il y a saturation sur ce point ; alors les autres articulations se prennent suivant un ordre plus ou moins régulier.
La formation des tophus reconnaît aussi pour cause la saturation des cartilages; aussi est-elle toujours un phénomène consécutif.
On peut se demander si les dépôts d'urate de soude dans les cartilages sont la cause ou l'effet de l'inflammation locale. Garrod penche vers la première opinion. Il fait observer que l'inflammation suscitée par la présence des dépôts semble avoir pour effet de détruire Turate de soude, et qu'à la suite d'un accès le sang contient une proportion moins considérable de ce sel. £n outre, les dépôts qui se forment extérieurement ne sont point précédés d'un travail inflammatoire, et s'ils déterminent quelquefois des accidents de ce genre, c'est uniquement à titre de corps étrangers (oreille externe).
Ainsi la formation de ces dépôts dans le cartilage précéderait la première attaque; et la formation de dépôts nouveaux soit dans la même jointure, soit dans de nouvelles articulations, occasionnerait les phénomènes locaux qui caractérisent les accès subséquents.
Mais pourquoi cette vive douleur qui inaugure la série des accidents articulaires? On ne saurait l'attribuer à l'inflammation ; la fluxion locale est tout aussi vive, mais à coup sûr moins douloureuse dans le rhumatisme articulaire. Il faut, suivant Garrod, l'attribuer à la présence même des dépôts dans l'épaisseur du cartilage et à la tension qu'ils déterminent; car c^'est seulement quand la goutte est introrarticulaire que les souffrances sont aussi vives ; lorsque le dépôt se fait à l'extérieur il n'en est pas ainsi.
Enfin, les symptômes de l'arthrite se manifestent, et la
