ARTHRITE SCROFULEUSE

Mais à un degré plus avancé, j'ai pu constater qu'il existaitf sur les cartilages diarthrodiaux, des ulcérations ceptrales, taillées abruptement comme avec un emporte-pièce, et des ulcérations périphériques. II n'y a pas de bourrelets osseux, ni d'ankyloses celluleuses, mais on trouve une raréfaction trèsprononcée du tissu osseux. Mais ce qui caractérise essentiellement cette arthropathie, c'est l'existence d'une couche de tissu conjonctif qui recouvre le cartilage diarthrodial dans toute son étendue ; cette membrane peut aisément se détacher des surfaces sous-jacentes, et l'on trouve alors le cartilage dont les cellules ont subi dans les chondroplastes la dégénération graisseuse. Cette membrane est souvent pénétrée d'arborisations vasculaires, qui s'avancent parfois vers les parties centrales; il est probable que les cas de vascularisation des cartilages qui ont été signalés par certains auteurs s'expliquent de cette manière. J'ai pu constater ces lésions chez les sujets frappés depuis longtemps d'hémiplégie ou de paraplégie, surtout aux parties qui restent découvertes, lorsqu'il existe une déformation articulaire.

Vous savez que certaines de ces altérations se trouvent combinées avec celles de l'arthrite déformante, dans les cas où les articulations sont condamnées à un repos absolu. Au reste, il faut reconnaître que c'est là une question importante, mais encore peu étudiée et qui réclame de nouvelles recherches.

2^ Arthrite fongueuse ou scrofuleuse, — Les recherches de M. Ranvier (1) établissent que l'arthrite fongueuse se sépare profondément de l'arthrite sèche, même au point de vue des lésions élémentaires. C'est ce que démontre l'étude des lésions qui caractérisent cette maladie. Pour ce qui concerne les os et les cartilages, dans l'arthrite déformante, il y a prolifération des éléments cellulaires; dans l'arthrite fongueuse, au contraire, ces éléments sont frappés de mort et subissent la dégénération graisseuse, comme on le voit dans les os et les cellules de cartilages. D'ailleurs, à une époque plus avancée de la maladie, la distinction s'accuse de la manière la plus évidente : l'arthrite fongueuse donne lieu à des végétations des os et des

(1) Ranvier, Des altérations histologiques du cartilage dans les tumeurs blanches. Paris, 1866.

160 ARTHBOPATHIES SYPHILITIQUES.

membranes synoviales, avec destruction et résorption des cartilages; puis survient la carie ou la nécrose des os, et en dernier lieu, on voit se former des abcès périphériques qui entourent l'articulation malade.

Fig. 5. — Section perpendiculaire à la surface du cartilage diarthroditU du fémur, chcxunenfant atteint d*une tumeur blanche [d'après M. Ranvibr).

Les capsules delà surface contiennent chacune une petite masse constituée par des granulations accumulées dans les corpuscules cellulaires. G*est là Taltération du cartilage au début de Taffection.

Il existe cependant des analogies entre ces deux affections. Dans certains cas d'arthrite scrofuleuse il y a prolifération active des éléments du cartilage; mais ce phénomène est secondaire. Il se produit quelquefois aussi des stalactites osseuses, mais elles sont très-vasculaîres (Billroth); elles diffèrent profondément des stalactites épaisses, à bords mousses, ayant la forme de gouttes de suif et généralement peu vasculaires, qui caractérisent l'arthrite déformante. Ainsi les lésions élémentaires de ces deux affections diffèrent les unes des autres; mais il existe des cas mixtes où elles peuvent se trouver réunies.

3° Passons maintenant aux arihropathies syphilitiques. 11 est extrêmement probable que sous cette dénomination on a plus d'une fois décrit le rhumatisme, soit aigu, soit chronique, chez les sujets syphilitiques; car ces deux diathèses sont loin de s'exclure réciproquement. Cependant quelques particularités cliniques et l'influence décisive du traitement spécifique, dans certains cas où le prétendu rhumatisme traînant en longueur, ont conduit quelques médecins, parmi lesquels nous citerons Babington, Bbyer et M. Lancereaux (1), à penser qu'il existe réellement des arthropathies spéciales, relevant direcment d'une infection vénérienne.

M. Lancereaux, auquel on doit un travail approfondi sur

(1) Lancereaux, Traité de la Syphilis, 1866, p. 182.

AltTHitOPATHIEâ GUUTTEUSES. 161

cettfl matière, s'est attaché à décrire avec soin les lésions articulaires de la syphilis. Il en distingue deux espèces : 1° les arthropalhies secondaires, qui ont les allures du rhumatisme articulaire aigu ou subaigu; 2° les arthropalhies lerliaires, qui se rapprochent de certaines formes du rhumatisme chronique ; ces dernières sont les seules qu'il ait été possible d'étudier au point de vue anatomique. Elles débutent dans le tissu cellulaire sous-synovial et dans le tissu fibreui, et sont caractérisées par la formation d'un néoplasme qui rappelle absolument les tumeurs gommeuses par sa texture et son aspect eiLtérieur.

Fig. s. — SectUxt d'un cortilaifB goHltstu;, i>en>'>>il>c'<iirmatt( â la turface artieulaiif (d'après H. Cobril).

ji. SurOtce articulaire.

ti. n. Groupe de cellules curtilagineusea InBltrées et hérïBsâes du cristaai

soyeux d'urste de soude.

0. CspBule cortilagiueuse normale, contigue il des cristaui formés d&ns U

substance fondaoïentale du cartilage. (Grossissemeat de ïtOOdUmèt)

Dans les cas observés par M. Lancereaux, il n'y avait pas d'altération de la synoviale, cependant tes cartilages diarthrodiaux étaient érodés.

4" Arthropalhies goutteuses. — Les lésions de l'arthrite déformante présentent assez de' ressemblance avec celles de la goutte pour qu'il soit souvent facile de les confondre au lit du

162 CAnACrÈltES ANATOUIQUtS DE RHUMATISME,

malade; mais au point de vue anaiomique, il n'en est plus de même. On ne trouve jamais la moindre trace d'un dépôt d'urale de soude, soit dans les afTections articulaires qui relèvent du rhumatisme, soit dans les autres arthropathîes que nous venons d'énumérer.

L'inGItraiion uratique du cartilage est donc le caractère fondamental de la goutte articulaire; en outre, il n'existe ici aucune autre lésion constante du cartilage. 11 n'y a point de segmentation de la substance fondamentale, ni de prolifération des cellules, de telle sorte que, si les deus altérations se rencontrent simultanément, il y a évidemment juxtaposition des deux maladies; elles ne se transforment jamais pour se confondre (1),

Fig. 7. — Réprésentation j en partit schématique, de ta disiolulion des urates qui incfuslent une cellule cartilagineuse, sous influence de l'acide acétique (d'après M. ConntL).

C. Capsule cartilagineuse hérissée d c'. Mèma capsule •■ les cristaux Bor

cristaux d'acide uiique.

c". Capsule dont la membraoe apparaît, tandis qne la cellule reste encore

incrus lie.

c'". Toute la cellule est claire, sauf un petit noyaa central.

On peut considérer les lésions articulaires de la goutte comme le résultat de la présence d'un corps étranger à l'intérieur des tissus : tandis que les lésions du rhumatisme, au contraire, répondent à de véritables altérations des éléments liistologiques. Aussi, lorsqu'on traite par Tacide acétique un

(1) Charcot et Cornil. Contributions à l'étude des altérations a uatomiques de la goutte, in Mémoires d» la Société de Biologie, ISSt.

ARTHROPATHIES GOUTfEUSEfi. 163

fragment de cartilage enlevé aux surfaces articulaires d'une jointure envahie par la goutte , on voit se dissoudre les cristau?t d'urate de soude dont les cellules sont infiltrées ; celles-ci reprennent alors leur aspect normal.

Nous croyons avoir établi : i^ l'unité des diverses formes cliniques du rhumatisme articulaire chronique au point de vue de l'anatomie morbide; 2*> l'existence d'une relation incontes-^ table entre les altérations de l'arthro-rhumatisme aigu et celles de l'arthro-rhumatisme partiel ou chronique; 3<> l'existence d'une séparation tranchée , toujours au point de vue anato^ mique, entre l'affection qui nous occupe en ce moment et les autres arthropathies d'origine constitutionnelle.

Messieurs, dans le cours de cette exposition, une question a dû bien souvent se présenter à votre esprit. Les altérations que nous venons de décrire ont-elles un caractère spécifique? En d'autres termes, sont-elles exclusivement propres à la diathèse rhumatismale?

Pour ne parler que de ce qui concerne le rhumatisme articulaire chronique, nous avons été conduits à admettre, même au point de vue purement anatomîque, des distinctions tranchées entre les lésions articulaires qu'il détermine, et celles qui résultent de la goutte, la scrofule et la syphilis.

Il importe cependant de reconnaître que les lésions élémentaires dont l'ensemble constitue l'arthrite déformante peuvent se rencontrer également dans des cas où la cause rhumatismale ne saurait être invoquée. Ainsi dans Vartlirile fongueuse, la prolifération des capsules et la segmentation du tissu fondamental du cartilage peuvent se présenter çà et là sous l'influence du travail inflammatoire qui, à un moment donné, s'empare des divers tissus. La raréfaction et la condensation du tissu osseux aux extrémités articulaires, la formation d'ostéophytes et de bourrelets osseux au pourtour des cartilages diarthrodiaux, se rencontrent aussi, comme on sait, dans des affections articulaires qui sont étrangères au rhumatisme. C'est donc l'altération simultanée des diverses parties de la jointure, suivant le mode que nous avons déjà indiqué, et l'extension que ces lésions peuvent acquérir sans se compliquer de sup*