ALTÉRATIONS DIVERSES

Toutefois il ne faudrait pas cx)nsidérer cet excès d*acide urique comme un signe pathognomonique de la diathèse goutteuse; on peut aussi le constater dans la maladie de Bright et dans rintoxication saturnine* Il est cependant probable que cette conditionspéciale constitue une prédisposition à la goutte, c'est du moins ce qui semblerait résulter de la fréquence de cette affection chez les ouvriers en plomb de Londres (Garrod).

La présence de Tacide urique dans les humeurs du goutteux se révèle aussi par la composition de divers liquides, soit normaux, soit pathologiques. Je Tai trouvé dans le liquide cérébrorachidien; Garrod l'a rencontré dans la sérosité épanchée dans la plèvre ou le péricarde. On ne sait pas au juste s'il existe dans les sécrétions intestinales ; mais on en trouve dans le liquide des pustules de Teczéma (Golding Bird) et dans la poussière blanche qui se forme quelquefois sur la peau des goutteux; elle se compose surtout d'urate de soude (Petit, 0. Henry) (1). Dans tous les cas, il est certain que les sueurs, spontanées ou provoquées, n'en renferment aucune trace (Garrod, De Martini, Ubaldini) (2).

Il nous reste à nous demander si, dans la goutte, le sang ne présente pas d'autres altérations dans sa composition chimique. Mais cette partie de la question est encore assez obscure.

Il paraît établi cependant :

1^ Que la proportion des globules se maintient dans la goutte aiguë à rétat normal, contraste évident avec Tanémie rhumatismale; tandis que dans la goutte chronique il se produit, à la loùgue, une diminution des globules : c'est l'anémie goutteuse ;

S^ Que la fibrine subit une augmentation dans la goutte aiguë ; du moins les saignées sont couenneuses;

3^ Que l'albumine du sang diminue dans la goutte chronique, s'il existe une affection des reins : en pareil cas, on rencontre un excès d*urée ;

k^ Que l'alcalinité du sang est toujours. diminuée, ce qui semble favoriser la production des dépôts tophacés;

(1) JourfuU de pharmacie* Octobre 1841.

(2) Union médicale. Avril 1860, q» 40, page 24.

' fj

||6 ÉTAT 'des UBINES

5^ Enfin, que le sang renferme quelquefois des traces d*acîde oxalique.

Gomme complément de cette étude, nous devons examiner rétat des urines dans la goutte; il s'agit de savoir si l'acide urique s'y trouve en plus grande proportion que de coutume, comme on l'a prétendu, ou s'il est au contraire en plus faible quantité, ainsi que les travaux modernes semblent le démontrer.

Pour bien résoudre la question, il ne s'agit point d'apprécier la quantité proportionnelle d'acide contenue dans un échantillon d'urine, mais de constater la quantité totale d'acide urique éliminée par les reins dans l'espace des vingt-quatre heures, et cela non-seulement pendant un jour, mais pendant plusieurs, jours; car l'excrétion de l'acide urique par les reins est intermittente.

11 est donc indispensable de recourir ici à une analyse méthodique, et l'on doit se rappeler que la présence d'un acide libre dans l'urine, ou le peu d'abondance de la partie aqueuse de ce liquide, suffisent pour provoquer la formation de ces sédiments, auxquels on attache, en général, une Importance exagérée.

C'est après avoir tenu compte de toutes les causes d'erreur que Garrod est arrivé aux résultats suivants :

Dans la goutte aiguë, pendant l'accès, les urines sont rares et foncées en couleur, mais la quantité d'acide urique excrétée dans les vingt-quatre heures est presque toujours moins considérable qu'à l'état normal (0^,25 au lieu de 0», 50). 11 y a donc diminution dans l'excrétion de ce produit, coïncidant avec une augmentation de sa proportion dans le saùg.

Dans l'intervalle des accès, les urines n'ont pas été examinées ; cependant nous ferons observer que la gravelle est fréquente, ainsi que les dépôts cristallisés d'acide urique, formés avant la miction (Rayer) ; mais l'existence de ce phénomène ne suffît pas pour démontrer qu'il y ait un excès réel d'acide urique, soit dans le sang, soit dans l'excrétion urinaire.

Dans la goutte chronique, la tendance à la diminution s'accuse de plus en plus. Pendant les accès, les urines sont pâles et abondantes; il ne s'y forme pas de dépôts par le refroidisse-

DANS LÀ GOurrE. 1x1

ment, aussi longtemps que la maladie est apyrétique; on n'y constate que des traces d'acide urique. Mais, de temps en temps, il se produit des décharges pendant lesquelles Turine renferme une quantité plus considérable de ce produit.

Dans rintervalle des accès, ces caractères persistent; souvent on observe de Talbuminurie, et Turine contient quelquefois des cylindres fibrineux.

En résumé, messieurs, il est évident que, sous Tempire de la diathèse goutteuse, il existe une surabondance d'urate de soude dans le sang et les humeurs, pour parler le langage de Tan cienne médecine; c'est aussi Turate de soude qui constitue les dépôts articulaires qu'on a de tout temps signalés chez les goutteux; mais cet excès d'acide urique ne se traduit pas par une augmentation de l'excrétion rénale ; il semble coïncider, au contraire, avec un défaut d'élimination.

QUATRIÈME LEÇON