CARACTÈRES DES NOUVEAUX ACCÈS
les accès reviennent tous les trois ou quatre mois ; c'est déjà le passage à Tétat chronique.
Il faut se rappeler d'ailleurs que des conditions accidentelles peuvent intervenir pour troubler cette progression régulière ; les lésions traumatiques, le phlegmon, Térysipèle, viennent quelquefois en accélérer la marche, et provoquer brusquement des retours inattendus.
Caractères des nouveaux accès, — Pendant longtemps il ne se produit aucune modification saillante dans Tensemble symptomatiqae qui caractérise les attaques. Limitées à une ou deux jointures ^ les fluxions articulaires continuent à occuper le même siège : les symptômes généraux continuent à offrir la même intensité, et les intervalles qui séparent les accès sont libres de toute maliifestation morbide.
Cependant, à mesure que la maladie progresse, elle change insensiblement de caractère, et présente une tendance de plus en plus marquée à revêtir la forme chronique. On voit alors les grandes jointures subir un envahissement successif, et cela presque toujours dans Tordre suivant : d'abord les orteils, le eou-de-pted , les genoux , puis les mains , les poignets, les coudes, dans quelques cas rares enfin, Tépaule et la hanche. C'est alors que le malade, frappé d'une analogie incontestable, s^imagine volontiers que sa maladie a changé de nature et s'est transformée en rhumatisme.
En môme temps les accès, devenus plus longs, offrent une moins grande intensité; ils prennent la forme subaiguë, et sont accompagnés d'une réaction fébrile moins vive : leurs intervalles sont moins libres et les phénomènes de la goutte abarticulairese prononcent de plus en plus; le malade éprouve plus que par le passé de la dyspepsie, des palpitations, des troubles nerveux divers ; on dirait, en un mot, que la maladie, d'abord concentrée, a fini par s'étaler; elle gagne en étendue ce qu'elle perd en profondeur. Mais, à ce moment, c'est déjà la goutte chronique. Nous allons étudier maintenant les caractères de cette dernière affection.
GOUTÏE CHRONIQUE, 71
