Occupons-nous maintenant de la goutte gastrique, sujet

(1) Bail, Thèse pour le concours de Vagrégatton, p. 158.

80 GOUTTE REMONTÉE A L*ESTOMÂC.

que nous avons effleuré déjà, en vous parlant de la dyspepsie habituelle aux sujets goutteux, ainsi que des accidents nerveux qui raccompagnent.

La goutte \ar\itt de l'estomac précède les accès et peut même se développer avant toute affection articulaire : chez un grand nombre de sujets, aussitôt que les jointures sont prises, les troubles gastriques éprouvent un amendement notable.

Chez un malade dont nous avons nous-même recueilli l'observation Jl existait des troubles digestifs avant le premier accès de goutte; le diagnostic fut fondé sur la présence d'une concrétion tophacée de Toreille externe, et la marche ultérieure des accidents vint confirmer complètement notre manière de voir.

Dans un autre cas, il y avait eu autrefois un seul accès de goutte articulaire. Une dyspepsie intense s'était déclarée plus tard ; et après avoir vainement invoqué les secours de la science régulière, le malade crut devoir s'adresser à Thomoeopathie. Un succès inespéré vint couronner ce mode de traitement, et l'on s'applaudissait déjà d'avoir eu recours à la médecine nouvelle, lorsque tout à coup il survint un accès de goutte au pied, qui donna l'explication de cette guérison miraculeuse; il s'agissait ici d'une manifestation viscérale de la diathèse.

La goutte rétrocédée ou remontée à Festomac diffère de la goutte larvée, par la gravité qu'elle peut offrir; c'est ici qu'on a souvent l'occasion d'observer ces symptômes graves, qui aboutissent quelquefois à la mort.

La goutte, à ce que l'on prétend, peut remonter d'elle-même; c'est la métastase spontanée de Guilbert. Mais le plus souvent ce déplacement a été provoqué par l'intervention d'une cause directe. Le cours régulier de la maladie a été interrompu par une émotion vive, par une-indigestion, ou par un traitement intempestif; impatient de souffrir, le malade a commis l'imprudence de plonger le membre dans l'eau glacée (Lynch, Parry), ou de s'administrer un remède spécial, le colchique, par exemple (Trousseau, PottondeLyon). On voit alors céder, comme par enchantement, la douleur et le tuméfaction des jointures; déjà le malade se félicite du traitement qu'il s'est appliqué, lorsque tout à coup on voit éclater les phénomènes redoutable de la goutte remontée à l'estomac.

DYSPEPSIE GOUrrEUSE.

Il y a lieu de distinguer ici, avec Budd et Scudamore, deux formes symptomatiques. Dans le premier cas, ie mal s'annonce sous la forme cardialgique ou spasmodique : il existe alors une douleur vive avec un sentiment de crampes à la région épîgastrique, et cette sensation pénible est calmée par la pression; il se produit en même temps une distension marquée de Testomac, avec des vomissements souvent incoercibles, et un état général plus ou moins grave : on voit alors survenir de Talgidité, des sueurs froides; le pouls est petit, fréquent, irrégulier; il y a une tendance à la syncope. En pareil cas, surtout depuis Gullen, on fait usage de stimulants, et les alcooliques sont tolérés à haute dose.

Dans le second cas, la maladie prend une forme inflammatoire. Il existe une vive douleur épigastrique, surtout à la pression ; des vomissements répétés, quelquefois noirâtres ou sanguinolents; un appareil fébrile plus ou moins intense, et, à la suite de tous ces phénomènes, un état de prostration générale. Mais ici les stimulants ne sont plus tolérés, et Ton vante les émissions sanguines.

Dans les cas où la santé doit se rétablir, tout cet appareil symptomatique disparaît subitement, soit sous Tinfluent^e de la médication, soit d*une façon spontanée, et la fluxion goutteuse revient au gros orteil. On croit assez généralement à l'influence des applications stimulantes sur la jointure primitivement affectée, pour y rappeler la goutte, qui semble s'être déplacée; mais c'est à peine s'il existe dans les auteurs quelques faits bien authentiques pour corroborer l'utilité de ce traitement.

Mais la science possède huit à dix observations dans lesquelles ces accidents se sont terminés par la mort. On a rencontré à l'autopsie, qui a été pratiquée quelquefois, un épaississement du tissu cellulaire sous-muqueux; la muqueuse de l'estomac est œdémateuse et couverte d'érosions hémorrhagiques, et la cavité de l'organe renferme quelquefois un liquide noir. L'ensemble de ces lésions semble indiquer une altération déjà ancienne, malgré la soudaineté de l'irruption de la maladie.

Au reste, ces cas si terribles sont heureusement fort rares;