AFFECTIONS CONCOMITANTES DE Ï.A GOUTTE

Sommaire. — Accidents qui paraissent liés à la diathèse goutteuse. — Anthrax urique. — Phlegmons et érysipèles de mauvaise nature. — Gangrène séché.

Affections intercurrentes dans la goutte. — Traumatisme, phlegmasies, typhus, syphilis, etc. — Marche des inflammations chez les goutteux non cachectiques. — Goutte critique. — Action des médicaments, plomb, mercure, opium, etc.

AiTections concomitantes de la goutte. — Ses affinités avec le diabète. — Fréquence plus ou moins grande de cette relation. — Le diabète, Tobésité et la goutte se rencontrent souvent, sinon chez le même individu, du moins chez des sujets appartenant à la même famille. — Observations à Tappui. — Conséquences pratiques. — Gravelle. — Concrétions urinaires. — Acide urique, acide oxalique. — La formation d*un sédiment urique ne prouve pas toujours que l'excrétion de cet acide soit augmentée. — La gravelle se rattache quelquefois à la présence d*uu excès d*acide urique dans le sang. — Corrélation réelle ou supposée entre la goutte, la scrofule et la phthisie; entre la goutte et le cancer; entre la goutte et le rhumatisme.

Messieurs,

Le cadre dans lequel j'ai cru devoir circonscrire l'histoire des affections goutteuses abarticulaires ne m'a pas permis de vous entretenir de certains accidents qui paraissent également relever, d'une manière plus ou moins directe, de la diathèse goutteuse. Le moment est venu d'en dire quelques mots.

I. — On a depuis longtemps signalé, dans plusieurs des maladies qui impriment à la crase du sang une modification

9h ANTHRAX URIQDE.

profonde, une disposition particulière aux phlegmons de mauvaise nature et au sphacèle.

La néphrite albumineuse est un exemple de ce genre : on voit souvent survenir, chez les albuminuriques, des érysipèles gangreneux ou des phlegmons diffus dans les régions infiltrées, soit spontanément, soit à la suite d'incisions ou de piqûres. Aussi les ponctions et les scarifications qui , dans d'autres hydropisies, sont un moyen de soulager le malade, sont-elles formellement contre-indiquées en pareil cas (Rayer.)

Le diabète nous offre un second exemple de cette prédisposition fâcheuse. Les médecins anglais avaient depuis longtemps remarqué que les anthrax, les gangrènes sèches, les phlegmons diffus, se manifestaient volontiers chez les diabétiques; et M. Marchai (de Gaivi), sans connaître les travaux de ses prédécesseurs, a eu le mérite d'appeler Tatteution sur ce sujet, qui, avant lui, n'avait guère été étudié en France.

Or nous rencontrons une série analogue de phénomènes dans la diathèse urique et dans la goutte confirmée.

Cette coïncidence pathologique, déjà entrevue ou signalée par Mprgagni, Thompson, Schonlein, Ure, Carmichael et Prout, a été mise en lumière, dans ces derniers temps, par les travaux de M. Marchai (de Calvi), qui a nettement dégagé les accidents diabétiques de ceux qui relèvent de la goutte, ce que n'avait fait aucun de ses prédécesseurs (1).

On peut diviser en trois catégories principales les phénomènes de ce genre qui se rattachent à la diathèse urique :

1° Vanthrax urique, lorsqu'il survient avant l'apparition de la goutte, est considéré comme accidentel par Garrod et M. Trousseau; mais les accidents de ce genre, lorsqu'ils sur-

(1) Morgagnî. De sedib, et causis morborum, lib. IV, epist. IV. S 24 et seq, — A.-R. Thompson. History ofa case of dry gangrené, in Medic, chirurg, transact, t. XIII, 1827, p. 178. — Schonlein. Patholog, und thérapie^ p. 248. 3* Bd. — L'auteur attribue à l'ossification artérielle la gangrène des extrémités qu'on observe suivant lui fréquemment dans la goutte. — Al. Ure. Researches on Goût. Medic, Times, ^, 145, 1845, t. II. — Carmichael. Dublin Quart, Journ, t. II, 1846, p. 283. — Prout. Stomach and rénal diseases, p. 211, 1848. — Marchai (de Calvi). Recherches sur les accidents diabétiques, Paris, 1864.

PHLEGMONS, ÉRTSIPÈLES, GANGRÈNE. 95

viennent dans le cours même de cette maladie, paraissent se rattacher à la diathèse goutteuse. Ledwich et M. Marchai (de Calvi) en ont fait connaître plusieurs cas (1).

2° Les phlegmons, les érysipèles de mauvaise nature, qui peuvent survenir chez les goutteux, ont été signalés par Prout (2). On sait d'ailleurs, que l'opération de la cataracte réussit mal chez ces malades, parce que l'œil s'enflamme presque toujours (3). On peut rapprocher de ces faits la suppuration du globe de l'œil dans un cas de goutte chronique (i), et le défaut de consolidation des fractures. Dans un cas où la malléole externe était fracturée, il survint un accès de goutte : les fragments se séparèrent, des ulcérations se développèrent, les os furent mis à nu ; mais tout rentra dans Tordre, après la cessation de l'accès (5).

3° La gangrène sèche, signalée par Carmichael, MM. Rayer et Marchai (de Galvi), survient surtout chez les sujets débilités atteints de la forme chronique de la goutte , et présentant des tophus (6).

II. — Nous allons parler maintenant des affections intercurrentes dans la goutte.

Il ne s'agit plus ici d'affections subordonnées à la diathèse goutteuse, mais bien des complications qui peuvent survenir dans le cours de la maladie. Comment les affections intercurrentes sont-elles modifiées par la goutte ? On peut, à cet égard, établir un parallèle entre la maladie de Bright, le diabète et l'affection qui nous occupe en ce moment. En effet, le traumatisme dans la goutte a des conséquences que nous venons de signaler. Voilà déjà un point de contact entre ces trois affec-

(1) Trousseau. Clin, méd,, t. IJI. — Garrod, on Goût, 2« édit., Lontlon, 1863, p. 285. — Ledwich, Dublin medic, journal, t. XXV, p. 43. — Mai-chal (de Calvi).:Loc. ciL, p. 38, 283.

(2) Loc, ciL, p. 211.

(3) W. Budd. Library of Medicine, t. V, p. 213.

(4) Critchett. Med, Times, 1858, 1. 1, p. 62.

(5) O'Reilly. American Medic, Times, p. 39.

(6) Carmichael. Loc, cU. — Rayer. Communication orale, — Marchai. Loc, cit,^ p. 39.

96 AFFECTIONS INTERCORRENTBS DANS LA GOUTIi:.

tions. Les phlegmasies, d'après Proat (1), prennent souvent un caractère adynamique chez les goutteux, surtout lorsqu'ils sont strumeux et obèses : c'est ainsi que finissent, dit-il, la plupart d'entre eux. 11 y a là un rapprochement nouveau à établir avec l'albuminurie et le diabète. Le typhus présente, chez les goutteux, une gravité exceptionnelle; il serait constamment mortel, d'après Schmidtmann et Murchison (2). La syphilis, d'après Wells, est très-grave chez les sujets atteints de goutte. Elle prend volontiers le caractère scorbutique (3).

Ces accidents, propres aux goutteux cachectiques, s'expliqueraient, selon Garrod (i), par l'imperméabilité du rein. Une métamorphose rapide des tissus exige souvent une élimination énorme, qui ne peut pas avoir lieu quand l'excrétion rénale est insuffisante. Mais il est probable que le problème est plus complexe que l'auteur anglais ne paraît le supposer; la crase du sang doit y jouer un grand rôle. On peut affirmer, du moins, que sous l'empire d'une pareille diathèse les phénomènes mécaniques, physiques et chimiques de la vie doivent s'accomplir avec bien plus de difficulté que dans l'état normal.

(1) Ce passage a souvent été cité dans le cours de nos leçons. Nous allons le rapporter textuellement :

tt II n*est point rare de rencontrer cette coïncidence (gravelle urique et diabète) chez des gens obèses, d'un âge mûr, d'un tempérament à la fois goutteux et strumeux; elle doit toujours inspirer d'assez vives inquiétudes au médecin. J'ai constaté que de tels sujets succombent, en général, à quelque inflammation viscérale, aussi soudaine que violente, qui prend rapidement le type adynamique. Ils paraissent exposés, d'ailleurs, aux formes graves de Térysipèle et aux phlegmons diffus. Au reste, dans la plupart des cas dans lesquels j'ai vu se terminer fatalement des inflammations diffuses, soit spontanées, soit provoquées par de simples piqûres, il s'agissait d'individus dont l'urine contenait de temps en temps du sucre, et laissait déposer du sable urique et des graviers. » (liront. Stomach and rénal diseases, 1848, p. 211.)

(2) u La diathèse goutteuse, en raison de son association fréquente avec « les affections du rein, est une complication très-grave du typhus. Je n'ai « jamais vu de sujets goutteux être atteints de typhus et guérir. » (Murchison. A treatise on continued fevers, etc. Loudon, 1862, p. 227. — i^ Plu- « ries arthritidem animadverti cum febre putrida fœderatam at lethali « semper cum eventu. » ( Schmidtmann, Obser,, t. III, p. 379.)

(3) Sp. Wells. Practical observations on Goût, etc. London, 1854, p. 87.

(4) Garrod. Heynold's System, p. 855.