ARTHRITE SCROFULEUSE

Mais à Lin degré plus avancé, j'ai pu constater qu'il existait, sur les cartilages diartlirodiaux, des ulcérations centrales, taillées abruptement comme avec un emporte-pièce, et des ulcérations périphériques. Il n'y a pas de bourrelets osseux, ni d'ankyloses celluleuses, mais on trouve une raréfaction trèsprononcée du tissu osseux. Mais ce qui caractérise essentiellement cette arlhropathie, c'est l'existence d'une couche de tissu conjonctif qui recouvre le cartilage diarihrodial dans toute son étendue ; cette membrane peut aisément se détacher des surfaces sous-jacentes, et l'on trouve alors le cartilage dont les cellules ont subi dans les chondroplastes la dégénération graisseuse. Cette membrane est souvent pénétrée d'arborisations vasculaires, qui s'avancent parfois vers les parties centrales; il est probable que les cas de vascularisation des cartilages qui ont été signalés par certains auteurs s'expliquent de cette manière. J'ai pu constater ces lésions chez les sujets frappés depuis longtemps d'hémiplégie ou de paraplégie, surtout aux parties qui restent découvertes, lorsqu'il existe une déformation articulaire.

Vous savez que certaines de ces altérations se trouvent combinées avec celles de l'arthrite déformante, dans les cas où les articulations sont condamnées à un repos absolu. Au reste, il faut reconnaître que c'est là une question importante, mais encore peu étudiée et qui réclame de nouvelles recherches.

2° Arthrile fongueuse ou scrofuleuse. — Les recherches de M. Ranvier (1) établissent que l'arthrite fongueuse se sépare profondément de l'arthrite sèche, même au point de vue des lésions élémentaires. C'est ce que démontre l'étude des lésions qui caractérisent cette maladie. Pour ce qui concerne les os et les cartilages, dans l'arthrite déformante, il y a prolifération des éléments cellulaires; dans l'arthrite fongueuse, au contraire, ces éléments sont frappés de mort et subissent la dégénération graisseuse, comme on le voit dans les os et les cellules de cartilages. D'ailleurs, à une époque plus avancée de la maladie, la distinction s'accuse de la manière la plus évidente : l'arthrite fongueuse donne lieu à des végétations des os et des

(1) Ranvier, Des altérations Idslologiques du cartilage dans les tumeurs blanches. Paris, 18Gfi.

160 'arthropathies syphilitiques.

membranes synoviales, avec destruction et résorption des cartilages; puis survient la carie ou la nécrose des os, et en dernier lieu, on voit se former des abcès périphériques qui entourent l'articulation malade.

Fig. 5. — Section perpendiculaire à la surface du cartilage diarthrodial du fémur, chez un enfant atteint d'une tumeur blanche (d'après M. Ranvier).

Les capsules delà surface contiennent chacune une petite masse constituée par des granulations accumulées dans les corpuscules cellulaires. C'est là l'altération du cartilage au début de l'affection.

II existe cependant des analogies entre ces deux affections. Dans certains cas d'arthrite scrofuleiise il y a prolifération active des éléments du cartilage; mais ce phénomène est secondaire. Il se produit quelquefois aussi des stalactites osseuses, mais elles sont très-vasculaires (Billroth); elles diffèrent profondément des stalactites épaisses, à bords mousses, ayant la forme de gouttes de suif et généralement peu vasculaires, qui caractérisent l'arthrite déformante. Ainsi les lésions élémentaires de ces deux affections diffèrent les unes des autres; mais il existe des cas mixtes où elles peuvent se trouver réunies.

3° Passons maintenant aux arthropathies syphilitiques. 11 est extrêmement probable que sous cette dénomination on a plus d'une fois décrit le rhumatisme, soit aigu, soit chronique, chez les sujets syphilitiques; car ces deux diathèses sont loin de s'exclure réciproquement. Cependant quelques particularités cliniques et l'influence décisive du traitement spécifique, dans certains cas où le prétendu rhumatisme traînant en longueur, ont conduit quelques médecins, parmi lesquels nous citerons Babington, Boyer et M. Lancereaux (1), à penser qu'il existe réellement des arthropathies spéciales, relevant direcment d'une infection vénérienne.

M. Lancereaux, auquel on doit un travail approfondi sur

(1) Lancereaux, Traité de la Syphilis, 1800, p. 1><2.

AUTHnOPATHIES GOUrfEUSES.

cette matière, s'est attaché à décrire avec soin les lésions articulaires de la syphilis. Il en distingue deux espèces : 1° les arthropalhies secondaires, qui ont les allures du rhumatisme articulaire aigu ou subaigu; 2° les arthropalhies tertiaires, qui se rapprochent de certaines formes du rhumatisme chronique; ces dernières sont les seules qu'il ait été possible d'étudier au point de vue anatomique. Elles débutent dans le tissu cellulaire sous-synovial et dans le tissu fibreux, et sont caractérisées par la formation d'un néoplasme qui rappelle absolument les tumeurs gommeascs par sa texture et son aspect extérieur.

Fig. ti. — SectiuH d'un cartilage goutteux, perpendiculairement à ta surface articulaire (d'après M. Cornil).

p. Surface articulaire.

V. n. Groupe de cellules cartilagineuses iurtltrées et hérissées de cristaux

soyeux d'urate de soude.

0. Capsule cartilagineuse normale, coutiguë à des cristaux formés dans la

substance fondamentale du cartilage. (Grossissement de 'JOOdiamèt.)

Dans les cas observés par M. Lancereaux, il n'y avait pas d'altération de la synoviale, cependant les cartilages diarthrodiaux étaient érodés.

k° Arthropalhies (joiilteuses. — Les lésions de l'arthrite déformante présentent assez de ressemblance avec celles de la goutte pour qu'il soi* souvent facile de les confondre au lit du

162 CAP.ACTKl'.ES AXATOXIIQUKS DE RHUMATISME.

malade; mais au point de vue anatomique, il n'en est plus de même. On ne trouve jamais la moindre trace d'un dépôt d'urate de soude, soit dans les affections articulaires qui relèvent du rhumatisme, soit dans les autres arthropathies que nous venons d'énumérer.

L'infiltralion uratique du cartilage est donc le caractère fondamental ^e la goutte articulaire; en outre, il n'existe ici aucune autre lésion constante du cartilage. Il n'y a point de segmentation de la substance fondamentale, ni de prolifération des cellules, de telle sorte que, si les deux altérations se rencontrent simultanément, il y a évidemment juxtaposition des deux maladies; elles ne se transforment jamais pour se confondre (1).

Fi;^. 7. — néprésentalion, en partie schématique, de la dis^solution des urates qui incrustent une cellule cartilagineuse, sous l'influence de l'acide acétique (d'après M. Cornil).

c. Capsule cartilagineuse hérissée de cristaux libres.

c'. Môme capsule : les cristaux sont dissous, et il se forme d'autres

cristaux d'acide uiique.

c". Capsule dont la membrane apparaît, tandis que la cellule reste encore

incrustée.

c'". Toute la cellule est claire, sauf un petit noyau central.

On peut considérer les lésions articulaires de la goutte comme le résultat de la présence d'un corps étranger à Tintérieur des tissus r tandis que les lésions du rhumatisme, au contraire, répondent à de véritables altérations des éléments liistologiques. Aussi, lorsqu'on traite par l'acitlc acétiqut' un

(I) CluuTot et Cornil. Coiitriljiitions à l'éiudr drs aUVTaliiMH anat(>n)i(|ues de la goutte, in Mémoires i.e la Soi-iélé df Biologie, iStil.

APtrUnoPATIlIES GOUTIf-USK-^. 1(33

fragment de cartilage enlevé aux surfaces articulaires d'une jointure envaliie par la goutte, on voit se dissoudre les cristaux d'urate de soude dont les cellules sont infiltrées; celles-ci reprennent alors leur aspect normal.

Nous croyons avoir établi : 1° l'unité des diverses formes cliniques du rhumatisme articulaire chronique au point de vue de l'anatomie morbide; 2" l'existence d'une relation incontestable entre les altérations de l'arthro-rhumatisme aigu et celles de rarlhro-rluimatisme partiel ou chronique; 3" l'existence d'une séparation tranchée , toujours au point de vue anatomique, entre l'affection qui nous occupe en ce moment et les autres arihropathies d'origine constitutionnelle.

Messieurs, dans le cours de cette exposition, une question à dû bien souvent se présenter à votre esprit. Les altérations que nous venons de décrire ont-elles un caractère spécifique? Kn d'autres termes, sont-elles exclusivement propres à la diathèse rhumatismale?

Pour ne parler que de ce qui concerne le rhumatisme articulaire chronique, nous avons été conduits à admettre, même au point de vue purement anatomique, des distinctions tranchées entre les lésions articulaires qu'il détermine, et cellesqui résultent de la goutte, la scrofule et la syphilis.

Il importe cependant de reconnaître que les lésions élémentaires dont l'ensemble constitue l'arthrite déformante peuvent se rencontrer également dans des cas où la cause rhumatismale ne saurait être invoquée. Ainsi dans YanhrUe fongueuse, la prolifération des capsules et la segmentation du tissu fondamental du cartilage peuvent se présenter ça et là sous l'influence du travail inflammatoire qui, à un moment donné, s'empare des divers tissus. La raréfaction et la condensation du tissu osseux aux extrémités articulaires, la formation d'osléophytes et do bourrelets osseux au pourtour des cartilages diarthrodiaux, se rencontrent aussi, comme on sait, dans des alTections articulaires qui sont étrangères au rhumatisme. C'est donc l'altération simultanée des diverses parties de la jointure, suivant le mode que nous avons déjà indiqué, et l'extension que ces lésions peuvent acquérir sans se compliquer de sup-