LÉSIONS DU COEUR, DE L AORTE, DES REINS

A. Les parois musculaires du cœur sont souvent affectées de dégénérescence graisseuse. S. Edwards, Lobstein, et quelques autres observateurs ont trouvé de l'urale de soude dans des concrétions valvulaires ; mais l'exactitude de ce fait est contestée par Garrod.

B. L'aorte est souvent le siège d'altérations athéromateuses ; en outre, Bramson, Bence Jones, et Landerer, ont rencontré dans ses parois de l'urate de soude.

C. La présence de ce produit a été signalée dans les parois des ramifications bronchiques, par Bence Jones.

D. Jusqu'ici, aucune altération spéciale n'a été constatée soit dans le cerveau, soit dans les méninges, soit dans les artères encéphaliques.

E. Les altérations des reins dans la goutte, qu'on décrit ordinairement sous le nom de néphrite goutteuse, doivent être divisées en deux espèces.

En premier lieu, nous trouvons l'affection désignée j ar M. Rayer sous le nom de néphrite goutteuse; on pourrait l'appeler la gravelle du vein. Elle présente les caractères de la néphrite chronique intersticielle ; mais elle est surtout caractérisée par des infarctus de sable, d'acide urique, quelquefois à l'état cristallin; il peut exister aussi des graviers plus volumineux. Gea dépôts se rencontrent : 1° à la surface du rein, et dans répaisseur de la substance corticale; 2" dans les mamelons et les papilles; 3° dans les calices et les bassinets; eu général, les concrétions sont plus volumineuses sur ce dernier point.

On peut d'ailleurs rencontrer ces altérations en dehors de la goutte articulaire ; mais il est incontestable qu'elles sont trèscommunes dans cette maladie.

En second lieu, nous rencontrons la néphrite goutteuse proprement dite : c'est le rein goutteux des auteurs anglais. Signalée par M, de Castelnau en 18/i3, elle a été bien décrite par Todd et Garrod. Ellle se caractérise anatomiquement :

1° Par des infarctus d'urate de soude, sous forme de traînées blanchâtres {lohite slreaks) ; on les rencontre dans la substance tubuleuse (jamais dans la substance corticale), et quelquefois dans les mamelons; ils se présentent, au microscope, sous

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forme d'aiguilles cristallines, qui siégeraient, d'après Garrod, dans l'intervalle des tubes urinifères. Mais nous croyons avoir démontré qu'ils ont leur point de départ dans la cavité même des tubes urinifères, qu'ils obstruent (1).

2" Par des altérations concomitantes du rein, qui correspondent aux lésions ordinaires de la maladie de Bright.

11 existe d'abord une néphrite parenchymateuse (2) qui peut se montrer à deux degrés différents. Au premier degré, le rein conserve son volume ordinaire; mais la substance corticale s'épaissit et présente une teinte jaune. Les corpuscules de Malpighi sont injectés; les tubules urinifères sont remplis de cellules épiihéliales distendues, opaques, et remplies de granulations graisseuses ou proléiques.

Au second degré, on trouve une atrophie de la substance corticale, et cet éiat granuleux du rein qui appartient en propre à la maladie de Bright.

Mais, en dehors de la néphrite parenchymateuse, on rencontre aussi la néphrite inlersticielle qui correspond au rein goutteux {gonUj kidney) des auteurs anglais.

Elle est caractérisée surtout par un épaississement du tissu conjonctif intermédiaire aux tubules, avec prolifération des noyaux: le rein a diminué de volume; il est ridé, grenu, rugueux à la surface. La substance coriicale est notablement atrophiée. Jamais, dans cette affection, on n'a vu les reins présenter l'état lardacé.

Ces altérations, d'après Garrod, se montrent dans tous les cas de goutte invétérée dans lesquels l'autopsie est pratiquée. Elles peuvent exister de bonne heure; on les a rencontrées après sept ou huit accès. Dans un cas observé par Traube, les symptômes de cette affection rénale se sont montrés un an seulement après les premières manifestations de la goutte. Ce serait là une forme viscérale de la maladie.

Bien que les altérations du parenchyme rénal, en dehors des dépôts d'uiate de soude, ne diffèrent en rien de celles qui existent dans la maladie de Bright ordinaire, les symptômes

(1) Cliarcot et Cornil, Mémoires de la Société de biologie, 1864.

(2) Loc. cit.