RETENTION D URINE INCOMPLETE AIGUË

Le malade éprouve à peu près les mêmes angoisses ; il peut cependant évacuer une petite quantité d'urine. Mais cela ne lui procure qu'un faible soulagement; l'urine n'est expulsée qu'au prix d'efforts réitérés, et la satisfaction que procure son issue n'est ni complète, ni durable.

Le malade peut cependant mieux attendre les secours de la chirurgie que ceux qui sont atteints de rétention aiguë complète. Mais ces secours lui sont tout aussi indispensables, et le cathétérisme évacuateur est tout aussi formellement indiqué pour les rétentions incomplètes aiguës avec distension que pour les rétentions complètes. Cette opération doit être pratiquée et renouvelée avec les mêmes soins et selon les mêmes règles que dans la rétention complète ; nous les avons indiquées. La rétention incomplète aiguë est primitive ou secondaire.

B. La rétention d'urine incomplète aiguë sa?is distension, diffère très nettement de la rétention complète à laquelle elle peut cependant conduire.

La rétention incomplète aiguë peut, en effet, s'établir d'emblée chez un prostatique resté jusque-là. à la première période, n'ayant guère à se plaindre que des troubles de miction déterminés par le décubitus et le sommeil. Mais on la voit souvent éclater chez des malades atteints, depuis plus ou moins longtemps, de rétention incomplète chronique. Grâce à l'absence de distension, ils n'avaient vu s'ajouter à leurs troubles habituels qu'une fréquence plus grande de la miction, toujours accentuée la nuit, mais ne s'atténuant que très imparfaitement le jour. Chez les uns et les autres, à la fréquence des mictions s'ajoutait souvent le retard dans l'apparition de l'urine au méat, parfois la nécessité d'efforts pour en assurer l'expulsion, et, chez un bon nombre, les urines étaient habituellement troubles. Nulle angoisse, aucune souffrance. La situation restait tolérable; lorsque la douleur entre en scène, elle lui donne une caractéristique nouvelle et va la dominer.

C'est souvent du jour au lendemain qu'elle apparaît. Ce sont les préparatifs de la miction qui sont d'abord et surtout pénibles. Le besoin est impérieux, douloureux ; les efforts qu'il nécessite augmentent la souffrance ; l'urine s'écoule enfin. La douleur s'atténue dès lors, mais ne disparait pas complètement,

elle va bientôt revenir. La quantité d'urine expulsée est trop faible pour beaucoup éloigner le besoin.

Jusque-là l'urine avait paru claire chez certains sujets, elle semblait ne pas déposer ; elle ne tarde pas à se colorer et à abandonner un dépôt. Il suffit d'y regarder, de la décanter avec quelque soin pour reconnaître que ce dépôt est purulent. Chez les malades qui déjà avaient les urines troubles, la quantité de pus augmente. Chez les uns et les autres, il peut se modifier, devenir glaireux, être strié de sang ou même plus ou moins complètement teinté en rouge.

Pareils symptômes ne permettent pas le doute ; la cystite a fait son apparition, et c'est sous une forme aiguë qu'elle se montre. Elle n'est pas la malade principale, mais une complication ; l'examen local a bientôt fait reconnaître que la vessie ne se vide pas. La combinaison du toucher rectal et du palper hypogastrique permet de saisir et de mesurer le globe vésical, d'apprécier sa tension, de juger sa sensibilité. Il est, en général, de petites dimensions, douloureux à la pression, modérément tendu, à moins que la douleur ne soit très vive. En ce cas, quelles que soient ses dimensions, il est toujours résistant.

La cystite, quand elle survient à ce degré, joue donc dans le cas de rétention aiguë incomplète un rôle prépondérant. C'est à son association à la rétention qu'est dû l'état douloureux qui la caractérise.

Lorsque semblables accidents éclatent, il n'est pas douteux que la vessie, jusque-là indemne de contage, vient d'être infectée ou qu'elle l'était d'ancienne date. Une exploration, des sondages évacuateurs mal conduits et non aseptiques, sont des causes prochaines souvent constatées et bien évidentes. Lorsqu'il y a infection préalable, des écarts de régime, des fatigues, un refroidissement suffisent. Ils fournissent les conditions voulues pour la mise en activité de germes, vivant silencieusement, dans la retraite qu'ils s'étaient choisie au fond de l'urèthre ou dans la vessie.

La rétention incomplète aiguë ne peut-elle être observée chez les sujets restés aseptiques? L'histoire des rétentions chroniques avec distension nous montrera tout à l'heure que c'est précisément dans cette catégorie en apparence privilé-