CALCUL DERRIERE UN RETRECISSEMENT

Une fois engagés dans l'urèthre les fragments peuvent, grâce à leurs pointes, s'arrêter un peu partout, aussi bien dans les parties profondes que dans les portions antérieures du canal. Rarement assez gros pour oblitérer tout le calibre de l'urèthre, ils se révèlent plutôt par des phénomènes douloureux que par des signes de rétention. Nous tenions toutefois à vous les signaler ici, car leur traitement est le même que celui que nous avons conseillé pour les petits calculs; s'ils occupent les parties reculées de l'urèthre, refouler de suite si on le peut, et, dans le cas contraire, glisser une petite bougie ou une sonde à demeure entre les parois du canal et le calcul ; ne tenter l'extraction directe que pour l'urèthre antérieur, en associant, comme nous l'avons indiqué, la bougie de cire à la curette articulée ou en employant de préférence la pince uréthrale de Collin ; on s'impose bien entendu pour règle de manœuvrer le long de la paroi supérieure.

Nous devons ajouter que chez certains calculeux, à pierres friables et volumineuses, on trouve souvent, après quelques séances de lithotritie, un véritable placage calcaire accolé aux parois, uréthrales. Lavez doucement l'urèthre, injectez-y de l'huile phéniquée au quinzième, placez une fine bougie à demeure, tous ces débris qui encombrent le canal, et gênent singulièrement le passage des urines, se détachent facilement d'eux-mêmes après quelques jours. Nous tenions d'autant plus à vous faire connaître ces moyens dont l'expérience nous a démontré toute l'utilité, que, faute d'y recourir, on pourrait parfois se trouver fort embarrassé ou se laisser entraîner à de dangereuses manœuvres.

Unmot encore, Messieurs, pour résumer la dernière partie de cette leçon, et vous bien préciser la pensée qui nous l'a inspirée. Une cause purement mécanique intra-uréthrale n'amène que rarement une rétention complète et durable tant que le canal est sain *, tandis qu'elle la détermine assez facilement s'il existe un rétrécissement.

1 II convient de faire une exception pour certains corps introduits par le méat. C'est ainsi qu'un pois, qu'un haricot, etc., peuvent en se gonflant déterminer une obstruction absolue. L'extraction avec la curette ou la pince, et au besoin à travers une boutonnière, est, on le conçoit, le seul traitement à leur opposer.

Que votre diagnostic soit précis ; qu'il porte sur les quatre points suivants :

Forme et nature du corps étranger ;

Siège de l'obstruction ;

Etat "du canal.

Etat du malade qui présente, ou non, des signes d'infection.

A ce prix seulement vous serez en droit de faire une bonne et sage thérapeutique ; ici, en recourant à de petits moyens, là, au contraire, en saisissant de suite le bistouri oul'uréthrotome. Car nous ne saurions trop vous le répéter, autant l'intervention quand même doit être blâmée, autant la temporisation systématique serait coupable en face de ces accidents graves, qui sont quelquefois la conséquence de la rétention incomplète d'origine mécanique. En chirurgie, la prudence ne comporte pas l'hésitation, elle exige seulement que l'on n'intervienne qu'à propos.