DOUZIÈME LEÇON

Considérations générales sur les modifications pathologiques des urines et, en particulier, sur leur valeur sérniologique. — Division du sujet; l'analyse doit être : histologique, bactériologique, physiologique, physico-chimique, clinique.

I. Analyse histologique. — Prise de l'urine. — Formation du dépôt : sédimenta-

tion et centrifugation. — Examen histologique du dépôt : technique.

A. Sédiments épithéliaux. — Structure de l'épithélium urinaire normal : Sédiment épithélial normal de l'urine. — Sédiments épithéliaux pathologiques : dans les inflammations ; dans les néoplasies ; leur valeur sérniologique.

B. Sédiment purulent. — Leucocytes. — Caractères généraux des sédiments purulents, à l'œil nu. — Urines purulentes acides et alcalines. — Technique de l'étude des leucocytes : leurs réactions ; leur diagnostic ; leur valeur sérniologique. — Urines putrides.

C. Urines sanglantes. — Caractères généraux à l'œil nu. — Urines rouges : hématies normales ; urines brunes : hématies dissoutes. — Hématies normales, crénelées, dissoutes. — Caillots frais et anciens : diagnostic des vieux caillots fibrineux. — Diagnostic de l'hérnoglobinurie.

D. Fragments de tissus organisés. — Fragments néoplasiques : variétés de volume et d'aspect, leur recherche ; fragments villeux et non villeux. — Fragments stagnes, altérés. — Fragments de néoplasmes intestinaux. — Fragments membraneux: fausses membranes d'exsudation; membranes de sphacèle. — Grumeaux tuberculeux : parasites.

E. Cylindres urinaires. — Technique de leur recherche dans les urines purulentes. — Cylindres purs, hyalins, cireux. — Cylindres composés, granuleux: graisseux, salins, épithéliaux, leucocytiques, hématiques. — Théories de la formation des cylindres : leur valeur sérniologique.

F. Sédiments salins : urines acides ; urines alcalines. — Forme, réactions, diagnostic.

II. Analyse bactériologique. — Prise aseptique de l'urine. — Technique. —

Examen sur lamelles colorées. — Technique .-procédés de Sehlen-Wendriner, de Biddert. — Dessiccation: fixation, coloration simple et double. — Cultures directes et sur plaques.— Bacterium coli : Urobacillus liquefaciens septicus ; — Staphylocoques et streptocoques pyogènes ; Bacille tuberculeux. Analyse histo-bactériologique des sécrétions pathologiques de l'urèthre. — Sécrétion normale : filament muqueux normal. — Sécrétions pathologiques : A. Uréthrites aiguës et subaiguës; a) Uréthrites à gonocoques purs; étude du pus à gonocoques ; b) Uréthrites mixtes ; c) Uréthrites aiguës non gonococciques. — B. Uréthrites chroniques: filaments purulents, muco-purulents, uiuqueux. — Leurs éléments : leucocytes, cellules épithéliales, normales et

altérées ; a) Uréthrites chroniques à gonocoques ; 6) Uréthrites chroniques mixtes; c) Uréthrites chroniques saprophytiques ; d) Uréthrites chroniques aseptiques.

III. Analyse physiologique. — Son importance pour le diagnostic pathogénique. — Toxicité et septicité urinaires. — Toxicité urinaire. — Mode d'expérimentation. — Mesure de la toxicité. — Agents toxiques : leur provenance. — Variations de la toxicité à l'état normal et pathologique, dans les affections rénales. — Septicité urinaire. — Variations du pouvoir septique. — Lésions locales diverses (induration, suppuration circonscrite, diffuse, sphacèle) et accidents généraux produits par l'inoculation des urines septiques. — Agents septiques; microorganismes. — Valeur diagnostique de l'inoculation des urines septiques. — Toxicité spéciale des urines septiques.

Nous nous sommes longuement occupé des troubles de la miction. Nous apporterons les mêmes soins à l'étude des modifications pathologiques de l'urine.

Les modifications observées dans le liquide urinaire dépendent :

1° De l'adjonction de principes étrangers à l'urine ;

2° De changements survenus dans les proportions de ses principes constitutifs.

Ce sont les recherches du laboratoire qui vous permettront de faire l'étude de ces modifications pathologiques. Les diverses investigations qu'elles nécessitent sont le complément indispensable de votre éducation clinique. La valeur sémiologique des modifications subies par les urines est, en effet, si grande que le diagnostic ne peut, dans bien des cas, être complètement élucidé que lorsqu'elles ont été scientifiquement définies. La pathogénie n'est pas moins redevable à ce genre de recherches. Bientôt nous sera donnée l'occasion de montrer comment elles ont permis de résoudre le problème, si longtemps obscur, de la véritable nature de l'empoisonnement urineux en nous révélant l'infection.

L'anatomie et la physiologie pathologiques reçoivent, en effet, de l'étude des modifications pathologiques de l'urine des contributions de premier ordre. Pour les percevoir et les utiliser, il est nécessaire de l'envisager sous tous ses aspects. Vous y parviendrez en apprenant à faire : C examen histologique, l'examen bactériologique, l'examen physiologique, V examen physico-chimique et, enfin, l'examen clinique des urines. Ces diverses analyses sont, en effet, nécessaires pour apprécier en toute connaissance de cause les diverses modifi-