CYLINDRES URINAIRES
Sédiments salins. — Les sels, amorphes ou cristallins, sont parmi les plus fréquents des sédiments urinaires. Il importe de savoir les reconnaître, les distinguer entre eux, d'apprécier leur signification.
Leur étude approfondie relève bien plus de la chimie que de rhistologie. Nous nous bornerons ici à l'indication des sédiments salins les plus importants, signalant seulement leurs caractères morphologiques et les procédés histo-chimiques qui permettent leur diagnostic. L'étude de leur formation, celle de leur signification pathologique, touche à des questions encore obscure de nutrition générale et de sécrétion rénale, que nous ne pouvons aborder ici.
Quelques-uns parmi les sédiments salins ont un aspect caractéristique et sont aisément reconnus d'un simple coup d'œil: tels, certains sédiments uratiques et l'acide urique.
Pour la plupart, l'examen microscopique est nécessaire ; rien ne les distingue, absolument, à l'œil nu, des autres sédiments qui troublent les urines. Fréquemment des malades s'effrayent d'un dépôt salin sans importance, qu'ils croient purulent, et l'erreur est parfois faite par les médecins: ils demandent l'étude histo-bactériologique d'un sédiment qui n'est formé que de sels.
Le dépôt salin est habituellement plus lourd que le dépôt purulent. Il sédimente rapidement, en couche compacte, peu mobile, laissant surnager souvent une urine parfaitement claire.
De coloration très variable, les sédiments salins sont blancs, gris, comme les dépôts purulents, ou teints en rose, en rouge brique, en rouge brun. Ces colorations tiennent à la fixation par les granulations salines des matières colorantes de l'urine, normales ou accidentelles; le sédiment salin des urines ictériques ou hématiques est souvent d'un rouge brun foncé.
La composition du dépôt salin varie suivant que l'urine est acide ou alcaline ; on peut, dans des urines se rapprochant de la réaction neutre, voir des sédiments salins mixtes, comprenant à la fois des sels acides et alcalins ; cela s'observe surtout dans le dépôt des vingt-quatre heures où plusieurs urines de réaction différente peuvent être mélangées.
L'étude histologique simple à un faible grossissement suffit souvent au diagnostic des sédiments salins ; des réactions chi-
miques élémentaires doivent parfois la compléter. Le tableau suivant résume très sommairement les éléments de ce diagnostic histo-chimique des sédiments salins :
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Urates
Granulations grises ou jaunâtres ou rosées, réunies en amas
informes.
Solubles rapidement par la chaleur.
Solubles dans Y acide acétique. Il se précipite ensuite de Tâcide
urique, sous forme de fines tablettes losangiques incolores.
Fréquents.
Uraie de soude
Vaguement cristallisé, sous forme de petites sphères striées du centre à la périphérie, de segments de sphères isolés ou réunis deux à deux, trois à trois, en forme de pinceaux.
Acide urique
En tablettes losangiques, réunies souvent en étoiles, en fuseaux,
en rhombes.
Formes irrégulières en clou, chez les calculeux ; incolore ou
jaune rouge, brun. Fréquent.
Soluble seulement dans les alcalis concentrés.
Oxalate de chaux
Petits octaèdres incolores, très réfringents, figurant une enveloppe de lettre.
Soluble dans Y acide chlorhydrique. Fréquent.
Phosphate acide de chaux
En aiguilles incolores, réfringentes, souvent réunies en pinceaux et en étoiles. Rare.
Phosphates Granulations blanc gris.
Solubles dans l'acide acétique sans dégagement gazeux. Fréquents.
Carbonates Granulations blanc gris.
Solubles dans l'acide acétique avec dégagement gazeux.
Phosphate ammoniaco-magnêsien
Gros prismes en forme de couvercle de cercueil, blancs, réfringents.
Formes irrégulières en mâcles.
Solubles lentement dans Y acide acétique. Fréquents.
Urates d'ammoniaque
Vaguement cristallisés.
En forme de sphères à prolongements irréguliers ; boules épineuses ; sphères réunies deux à deux en forme à'hallères. En amas volumineux.
Solubles dans Yacide acétique lentement; il se précipite ensuite de l'acide urique cristallisé. Rares.
En résumé, pour déterminer chimiquement la nature d'un sédiment salin et confirmer le diagnostic fait au microscope, on emploiera d'abord le chauffage, qui dissout les urates ; puis Y acide acétique, qui fait disparaître successivement les urates, les phosphates et les carbonates terreux ; le phosphate ammoniaco-magnésien, et enfin l'urate d'ammoniaque ; V acide chlorhydrique,t\m dissout les oxalates ; enfin les alcalis caustiques qui attaquent l'acide urique. Ces réactions peuvent se faire sous le microscope ; on fait pénétrer le réactif par capillarité entre la lame et la lamelle.
Mentionnons quelques sédiments rares ou artificiels que nous avons eu l'occasion de figurer d'après nature ; ils ne pouvaient prendre place dans le tableau résumé qui précède :
Le sulfate de chaux, rare, sédiment des urines acides, en cristaux rhombiques, tablettes longues et aiguilles, incolore très transparent, légèrement soluble dans l'eau.
La cystine exceptionnelle, intéressante par la part qu'elle prend à la formation de certains calculs ; en tablettes hexagonales, insoluble dans les acides organiques, soluble dans l'ammoniaque ; sans signification pathologique précise.
Le phosphate ammoniaco-magnésien, obtenu artificiellement en précipitant le phosphate de soude par le sulfate de magnésie en présence de l'ammoniaque, cristallise en feuilles de fougère ; cette forme élégante ne se rencontre jamais dans les urines ; elle peut apparaître dans des préparations d'urines alcalines, brusquement desséchées à. la flamme du Bunsen. Il était utile de la figurer.
Il faut connaître, enfin, les tablettes irrégulières de nitrate d'urée, obtenues par l'action de l'acide nitrique sur une urine très chargée en urée, ou concentrée par l'évaporation.
La constatation isolée d'un sédiment salin est de peu d'importance. Môme chez des sujets bien portants, des variations de régime et de nutrition peuvent faire apparaître dans les urines tel ou tel sédiment salin, accidentel et passager. C'est seulement quand un dépôt salin est longtemps constaté, abondant, constant ou se reproduisant périodiquement sous les mômes influences, qu'il prend la valeur d'un véritable symptôme pathologique. Trois variétés de sédiments salins se présentent dans ces conditions.
Le sédiment uratique et urique s'observe dans les urines très acides, des arthritiques, obèses, gros mangeurs, habitués à un excès de nourriture et de boissons et à un défaut d'exercice physique ; il indique chez ces sujets la diathèse urique, dont les termes sont la goutte, la gravelle et la calculose.
A côté de ce sédiment il faut placer le sédiment oxalatique . L'oxalate de chaux en très petite proportion est fréquent dans le sédiment urinaire normal des sujets bien portants. S'il devient constant et abondant, il témoigne d'un état de nutrition défectueuse ; à peu près indépendant du régime, quoiqu'on en ait dit, il apparaît chez les mêmes sujets et sous les mêmes causes que l'acide urique. On le trouve fréquemment associé aux urates et à l'acide urique : sa présence comporte les mêmes conclusions.
Le sédiment alcalin phosphatique, phosphates et carbonates, s'observe dans de tout autres conditions, dans des urines neutres ou alcalines. 11 peut être le résultat d'un régime particulier. Le régime végétal exclusif, le régime lacté, l'usage des eaux minérales alcalines provoquent le sédiment phosphatique ; il est alors sans importance.
Mais le dépôt phosphatique peut se montrer dans des conditions pathologiques bien déterminées.
Chez les dyspeptiques il apparaît fréquemment pendant la période de la digestion. Dans certains cas de surmenage intellectuel, ou même de surmenage physique accompagné de dénutrition rapide, les phosphates se montrent dans les urines avec une signification fâcheuse.
Enfin, il est des névropathes, des neurasthéniques, sujets à une phosphaturie intermittente qu'on ne peut guère rattacher qu'à des troubles de nutrition générale, ou de sécrétion rénale, sous la dépendance directe du système nerveux.
Indications bibliographiques. — Sur l'analyse histologique des urines consultez:
Beale, De l'urine, trad. Olivier et Bergeron, Paris, 1865.
Robin (Ch.), Leçons sur les humeurs, 1874.
Burkardt, Die Hàrncylinder, 2e édition, 1814.
Ultzmann, Ueber Hàmaturie {Wiener Klinick, 1878).
Méhu, L'urine normale et pathologique, 1880.
Bizzozero et Firket, Manuel de microscopie clinique, 3° édit., 1888.
Ultzmann et Schustler, Deutsche chirurgie. Kranheiten cler Harnblase, 1890.
Ultzmann, Vorlesungen ûber Krankheiten der Harnogane. Wien, 1888, 1 Heft.
Von Jaksch, Klinische Diagnostic, 111 Aufl.
Neubauer et Vogel, Analyse des Harns, nouv. édit., par Huppert et Thomas, 1890.
Albarran, Les tumeurs de la vessie, 1892.
Loebisch, Anleitung zur Harnanalyse, 1893.
Schurmayer, Rarnuntersuchungen. 1893.
guyon. — Voies urinaires. 22
