EPITHÉLIUM URINAIRE NORMAL. — SÉDIMENT URINAIRE NORMAL

Sédiments cpithéliaiix patliologiques. — Les épithéliums urinaires, rares dans le sédiment normal, deviennent abondants dans certains sédiments pathologiques.

Les inflammations et les néoplasies peuvent s'accompagner de desquamation et de prolifération. Les cellules épithéliales, souvent atteintes de lésions de dégénérescence, font partie du sédiment.

Dans la cystite, l'urétérite, la pyélite, au premier stade de l'inflammation, il se produit une desquamation des couches superficielles de l'épithélium. On trouve alors en abondance, dans le dépôt léger d'aspect muqueux, les cellules plates polygonales polynucléées à ciètes d'empreinte, qui forment le revêtement superficiel de la muqueuse ; ce stade catarrhal ou épithélial de l'inflammation s'observe rarement.

Dans l'infiammation suppurativo qui lui succède, la lésion, plus profonde, atteint les couches moyennes de l'épithélium ; mais les cellules épithéliales desquamées ne sont plus qu'une partie accessoire du sédiment, principalement leucocytique ; on en retrouve un petit nombre parmi les globules blancs, soit les cellules plates superficielles, soit les cellules des couches moyennes, ovoïdes, en fuseau, en raquette, avec leur prolongement basai et leur gros noyau unique.

Les unes sont presque saines, de forme et de réaction colorante normales ; les autres montrent des lésions encore incomplètement décrites ; on les voit déformées, gonflées ; les contours s'efl"acent, les prolongements normaux disparaissent ; leur protoplasma est soit homogène et comme vitreux, difficilement colorable, soit au contraire opaque, chargé de nombreuses granulations parfois graisseuses ; les noyaux multipliés deviennent peu distincts. Quelques-unes présentent des vacuoles ou des boules hyalines soit incluses dans leur intérieur, soit saillantes à leur surface.

Les processus inflammatoires et dégénératifs qui atteignent les reins peuvent s'accompagner du passage dans l'urine de nombreuses cellules épithéliales desquamées et altérées. Le sédiment épithélial d'origine rénale est bien net dans les néphrites médicales, oii l'appareil excréteur est sain ; les épithéliums rénaux avec les cylindres troublent seuls l'urine. Ils sont bien plus difficiles à reconnaître quand existe, en même temps

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que la néphrite, une suppuration de la vessie et des uretères. Perdues au milieu des leucocytes et des épithéliums vésicaux, les cellules rénales sont d'un diagnostic incertain, sauf en cas d'extrême abondance ; ce sont de petites cellules cubiques, polyédriques, ou cylindriques basses, à gros noyaux, sans prolongements, habituellement très altérées, vitreuses, granuleuses, graisseuses, creusées de vacuoles, à boules hyalines. C'est seulement quand elles forment de petits amas en forme <le gaine, ou quand elles revêtent de vrais cylindres hyalins ou i^ranuleux qu'elles prennent une réelle valeur diagnostique.

D'une bien plus grande importance est le sédiment épithélial dans certaines néoplasies de la vessie.

Les lésions leucoplasiques des muqueuses urinaires, intermédiaires aux inflammations chroniques et aux néoplasies vraies, doivent être mentionnées tout d'abord. La néoformation leucoplasique peut atteindre tous les segments de la muqueuse urinaire : urètre, vessie, uretères et bassinets. L'épithélium pathologique néoformé est le siège, dans sa couche superficielle, d'une abondante desquamation; des cellules plates, à corps clair et mince, à petits noyaux vésiculeux peu distincts, ou même indistincts, cellules kératinisées et mortes, se détachent et tombent dans l'urine : on les y rencontre en grand nombre, soit isolées, soit réunies en lamelles blanchâtres, en grumeaux d'aspect caséeux. L'abondance de ce sédiment épilhélial spécial est parfois telle que le diagnostic leucoplasie s'impose. Le plus souvent ce sédiment épithélial leucoplasique est mêlé de leucocytes très abondants : la suppuration, en efl'et, accompagne presque toujours la leucoplasie, qui n'est qu'une complication du processus inflammatoire chronique.

Les vrais néoplasmes peuvent être souvent soupçonnés, parfois même diagnostiqués avec certitude, d'après la composition du sédiment urinaire. Le papillome et l'épithéliome même volumineux, quand la vessie est saine, desquament peu. Sous l'influence des poussées congestives hémorragipares,

11a desquamation peut devenir abondante. Quand la cystite vient compliquer la néoplasie, le néoplasme épithélial, altéré, en voie de dégénérescence et de nécrose partielle, fournit un sédiment épithélial abondant et persistant : les cancers ulcérés surtout sont la source d'un sédiment épithélial néo-