FRAGMENTS DE ÏISSLS ORGANISES

Beaucoup plus rarement, des kystes hydatiques pelviens, souspéritonéaux, dits à tort kystes hydatiques de la vessie ou de la prostate, peuvent s'ouvrir dans la cavité vésicale, et y verser des produits hydatiques. Les symptômes vésicaux, la constatation de la tumeur pelvienne, l'absence de signes rénaux, font reconnaître ce siège rare du parasite.

Les climats tropicaux ont deux parasites urinaires fréquents, qui tous deux causent l'hématurie, et se retrouvent dans le sédiment urinaire : le distome et la filaire.

Le Distome de Bilharz, agent pathogène de la bilharziose, maladie d'Egypte, se rencontre dans les urines à l'état d'œufs. Ces œufs de distorae sont éliminés par crises irrégulières, en nombre très considérable, avec de petits caillots, des amas épithéliaux, de petits fragments de tissu embryo-vasculaire, au cours d'une cystite chronique grave, douloureuse. Ces œufs, ovoïdes, allongés, à extrémités pointues, munies d'un éperon, mesurent de 1 à 2 dixièmes de millimètre de longueur. On y distingue une coque épaisse et un embryon cilié qui meurt dans l'urine, mais peut être observé vivant dans l'eau. La présence de ces œufs est caractéristique et doit faire conclure à l'existence des lésions vésicales profondes, cystite végétante ou néoplasique, qui résultent de l'action du parasite.

La Filaire du sang humain, parasite de Wucherer, est l'agent pathogène de Ihémato-chylurie parasitaire, endémie du Brésil. Elle se rencontre dans l'urine sous la forme de larve, ou d'embryon vermi forme cylindrique long de 2 à 4 dixièmes de millimètre, avec un renllement céphalique. Ces larves sont habituellement peu nombreuses et difficiles à reconnaître dans l'urine chyleuse : urine trouble, rouge ou rosée, ou blanc jaunâtre, chargée d'hématies, de leucocytes et de gouttelettes graisseuses. L'affection est généralement presque indolente et procède par crises, ou les urines troubles alternent brusquement et irrégulièrement avec des urines claires.

D'autres parasites divers, amibes, larves d'insectes, acariens, ont été signalés encore dans les urines : leur existence même doit être tenue pour suspecte, et leur valeur sémiologique est nulle jusqu'à présent.

E. Cylindres urinaires. — Les néphrites des urinaires, celles qui compliquent si fréquemment les affections des voies urinaires inférieures, s'accompagnent, comme les néphrites médicales, de la formation et de l'élimination de cylindres rénaux.

Très faciles à trouver et à étudier dans les néphrites médicales primitives, oii ils forment souvent à eux seuls tout le dépôt urinaire, les cylindres sont heaucoup plus difliciles à déceler dans les néphrites chirurgicales secondaires, au milieu du dépôt purulent et sanglant des urines. C'est sans doute cette difficulté de recherche qui a fait croire longtemps à leur absence ou, du moins, à leur rareté dans les urines des urinaires. 11 suffit d'examiner quelques coupes de reins d'urinaires atteints de néphrite diffuse chronique pour constater que les cylindres y sont fréquents, abondants ; ils remplissent parfois tous les tubuli.

D'ailleurs Albarran a bien montré, dans sa thèse, que les cylindres sont à peu près constants dans les urines des urinaires dont le rein est malade; il les a constatés dans une trentaine de cas ; il suffit de les rechercher patiemment, par des procédés convenables.

Pourvoir les cylindres, il faut laisser déposer lentement et complètement l'urine ou la centrifuger ; le dépôl, pris avec précaution dans une pipette, est étalé en couche mince sur une grande lame porte-objet, qu'on examine à un faible grossissement, sans réactif, sans couvre-objet, en la parcourant patiemment dans toute son étendue. On peut les rendre plus visibles par l'emploi des réactifs fixateurs et dissociants.

L'acide osmique à 1 p. 100 mélangé à partie égale de dépôt urinaire, dans une pipette, fixe bien les cylindres qui se colorent fortement en noir et se déposent lentement après vingt-quatre heures de contact.

Une solution aqueuse saturée d'acide picrique dissout les granulations salines qui les masquent, les durcit et les colore fortement en jaune ; c'est un de leurs bons réactifs ; la solution concentrée de borax-borique de Sehlen-Wendriner les fixe et les conserve également bien ; on emploiera l'un ou l'autre de ces procédés pour chercher les cylindres dans les urines troublées par un dépôt salin.

Pour les rendre visibles dans le pus glaireux ammoniacal, on traitera par une solution concentrée de chlorure de sodium :

il est difficile dans ces cas d'obtenir des cylindres nets et entiers.

Pour les colorer, dans les cas ordinaires, on choisira le picro-carmin, les solutions iodo-iodurées, l'acide picrique, les couleurs d'aniline en solution aqueuse.

Les préparations de cylindres doivent être faites très minutieusement, avec précaution : ceux-ci ont une grande tendance à fuir entre la lame et la lamelle, si la goutte liquide est trop volumineuse; ils sont très fragiles, se fragmentent facilement, s'altèrent très vite dans les urines qui fermentent. La chaleur, les acides les altèrent promptement. On emploiera donc toujours un dépôt frais et des procédés de préparation simples.

Les cylindres sont des moules de substance coagulable, cohérente, formés par agglomération dans les tubuli du rein malade, dont ils reproduisent la forme et les dimensions.

La nomenclature des cylindres est encore assez peu précise. Neubauer et Vogel distinguent les cylindres en vrais et faux : les premiers, formés d'une substance fondamentale homogène, à laquelle se joignent des éléments figurés divers ; les seconds, formés par l'agglomération d'éléments figurés sans substance fondamentale. Mais tous les intermédiaires se rencontrent entre ces deux espèces de cylindres, et il semble qu'une substance fondamentale unissante soit nécessaire à la formation des cylindres.

Pour nous, tout corps cylindrique provenant des tubuli du rein est un vrai cylindre, et la dénomination de cylindres faux doit être réservée à des corps cylindriques d'apparence analogue, qui ne proviennent pas des reins, mais se forment soit dans l'urine même, soit dans les glandes annexes de l'appareil urinaire.

Les cylindres rénaux sont simples s'ils sont formés de la seule substance fondamentale; ou composés si des éléments figurés divers, en nombre variable, viennent se joindre à la substance fondamentale.

Les cylindres simples sont Injalins ou cireux.

Les cylindres hyalins sont, comme leur nom l'indique, transparents, difficiles à voir. Allongés, arrondis, terminés soit par une extrémité mousse, soit par un prolongement effilé, ils sont de longueur très variable. Ils se colorent mal par les divers réactifs, sont d'une extrême fragilité, se dissolvent aussitôt par le chauffage et les acides : l'iode est le réactif qui

ANALYSE HISTOLOfilQUE 381

les montre le mieux ; ils disparaissent promptement dans une urine alcaline. Parmi les cylindres hyalins, on en rencontre de plus consistants, moins transparents, qui se rapprochent des cylindres cireux.

Près des cylindres hyalins, il faut mentionner les cylindroides ou cylindres muqueux, très minces, très longs, très transparents, souvent contournés, à peine visibles et dont la signification pathologique n'a rien de précis.

Les cylindres cireux sont plus nets, plus volumineux que les cylindres hyalins. Réfringents, incolores ou faiblement colorés en jaune, ils ont la forme de bâtons à bouts cassés nettement ou à extrémités mousses arrondies. Parfois rectilignes, ils sont souvent contournés en tire-bouchons, coudés, flexueux; leurs bords montrent souvent des incisures, des encoches ; ils se fragmentent facilement et il n'est pas rare de les trouver sous forme de tronçons courts. Ils se colorent bien par les réactifs que nous avons indiqués : l'iode les teint en jaune brun, le picro-carmin leur donne une belle teinte jaune rosée, cuivrée; ils résistent mieux que les cylindres hyalins aux manipulations, à la chaleur, aux acides, à la fermentation .

Les cylindres cireux ont été parfois désignés sous le nom de colloïdes ou d'amyloïdes, et ces appellations sont à rejeter, car la présence des substances colloïdes ou amyloïdes dans les cylindres est encore contestée.

Entre ces deux types extrêmes, cylindres hyalins et cylindres cireux, bien distincts par leurs caractères physiques, on observe d'ailleurs des formes intermédiaires difficiles à classer. Cette constatation fait penser ({ue la substance fondamentale des cylindres est toujours la même, mais à des degrés de condensation, d'opacité et de consistance différents.

Tels sont les deux types purs des cylindres, uniquement constitués par la substance fondamentale coagulée. Le plus fréquemment, les cylindres, les hyalins surtout, englobent des éléments figurés, granulations diverses, éléments cellulaires défigurés ou intacts. Peu abondants, ils ne masquent que partiellement la substance fondamentale des cylindres; abondants et serrés, ils la recouvrent entièrement jusqu'à la rendre invisible.

Ce sont les cylindres composés, dont on distingue plusieurs espèces, suivant la nature des éléments figurés qui s'ajoutent à la substance fondamentale.

Les cyXinàiYQ?, granuleux sont les plus fréquents : il faut réserver ce nom aux cylindres chargés de granulations amorphes, organiques ou inorganiques. Suivant la nature de ces granulations, on distingue plusieurs variétés de cylindres granuleux :

Cylindres à granulations protoplasmiques opaques, incolores ou jaunâtres, généralement fines, détritus cellulaires probables : ce sont les cylindres granuleux proprement dits.

Cylindres à granulations graisseuses, arrondies, réfringentes, colorables en noir par l'acide osmique, parfois volumineuses, quelquefois accompagnées de fins cristaux d'acides gras.

Cylindres à granulations pigmentaires rouges ou brunes d'hématoïdiue ; noires, de pigment mélanique ; d'indigo nrinaire.

Cylindres à granulations salines : uratos ou phosphates amorphes, plus rarement fins cristaux d'acide urique ou d'oxalate de chaux.

Les cylindres cellulaires sont ceux oh l'on distingue des éléments histologiques, plus ou moins altérés, mais possibles à reconnaître et à définir.

^les plus fréquents sont les cylindres épithéliau.r. Ils sont chargés de cellules épithéliales, tantôt rares et disséminées, tantôt nombreuses et contiguës, formant de vrais moules épithéliaux. Ces cellules ont toujours les caractères du revêtement épithélial des tubes droits excréteurs : elles sont généralement accompagnées de débris cellulaires informes et de granulations diverses groupées autour d'un noyau.

Les cylindres leucocytiques, beaucoup plus rares, sont caractérisés par de petits éléments cellulaires arrondis, granuleux, sans noyaux, ayant l'aspect et les réactions des leucocytes.

Les cylindres hématiques sont fréquents et de plusieurs variétés. Les uns sont formés d'hématies bien distinctes ; les autres d'hématies dissoutes, incolores, déformées, difficilement reconnaissables, souvent accompagnées de granulations pigmentaires d'hématoïdine. Avec les cylindres hématiques vrais se rencontrent parfois des cylindres fibrineux : cylindres opaques, striés, rubanés et plissés, dont la substance fonda-

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mentale est bien de la fibrine; véritables petits caillots fibrineux formés dans les tubuii.

Les cylindres hactériens^ qn'on peut rencontrer dans les cas de népbrite infectieuse, sont chargés d'amas de bactéries diverses, reconnaissables à leur réfringence, à leur forme régulière et à leurs caractères colorants.

La nature des cylindres, ou du moins de leur substance fondamentale, le mécanisme de leur formation et de leur élimination, leur signification en fin ont été longuement discutés.

Pour Henle, la fibrine du plasma sanguin, exsudée et coagulée dans les tubuii, forme le substratum des cylindres.

Pour Key, Bayer, Sénator, Langbans, les cylindres sont formés par les cellules épitbéliales des tubuii, dégénérées, nécrosées, tombées dans la cavité, et fusionnées en moules de substance homogène.

D'après OErtel, Bartels, Rovida, Cornil et Brault, les

.cylindres sont formés par des boules albumineuses excrétées par

les cellules des tubuii, réunies et coagulées dans leur cavité.

On s'accorde généralement à admettre, aujourd'hui, que la substance fondamentale des cylindres est l'albumine du plasma sanguin, transsudée à travers les parois altérées du glomérule ■et des tubes sécréteurs, et coagulée dans les cavités tubulaires par un mécanisme encore discuté.

Les cylindres ne sont donc pas seulement des produits pathologiques dérivés des altérations des cellules rénales : ils sont formés par l'albumine même. La variété de leurs aspects est due à la condensation plus ou moins grande de l'albumine qui constitue leur substance fondamentale. Les boules albumineuses, les détritus cellulaires granuleux des tubes contournés, les cellules épitbéliales desquamées des tubes droits excréteurs, les hématies, les leucocytes réunis et agglomérés par la substance fondamentale au cours de l'excrétion des cylindres prennent part à leur formation, et caractérisent leurs diverses variétés.

Les cylindres ont donc une valeur sémiologique analogue à celle de l'albuminurie et, comme elle, traduisent soit un trouble fonctionnel, soit une lésion matérielle profonde du rein. Albuminurie et cylindrurie sont deux phénomènes connexes habituellement parallèles dans leur évolution.

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