ÉPITHÉLIUM URINAIRE NORMAL. - SÉDIMENT URINAIRE NORMAL

Sédiments épithélianx pathologiques. — Les épithéliums iiiinaii'i's, rares dans le sédiment normal, deviennent abondants dans certains sédiments pattiologiques.

Les indammations et les néoplasies peuvent s'accompagner de desquamation et de prolif<5ration. Les cellules épithéliales souvent atteintes de lésions de dégénérescence font partie du sédiment.

. Dans la cystite, Turétérite, la py élite, au premier stade de l'inflammation, il se produit une desquamation des couches superficielles de Tépithélium. On trouve alors en abondance, dans le dépôt léger d'aspect muqueux, les cellules plates polygonales polynucléées à crêtes d'empreintes, qui forment le revêtement superliciel de la muqueuse ; ce stade catarrlial ou épithélial de l'inflammation s'observe rarement.

Dans l'inflammation suppurative qui lui succède, la lésion, plus profonde, atteint les couches moyennes de l'épithélium ; mais les cellules épithéliales desquamées ne sont plus qu'une partie accessoire du sédiment, principalement leucocylique ; on en retrouve un petit nombre parmi les globules blancs, soit les cellules plates superficielles, soit les cellules des couches moyennes, ovoïdes, en fuseau, en raquette, avec leur prolongement basai et leur gros noyau unique.

Les unes sont presque saines, de forme et de réaction colorante normales ; les autres montrent des lésions encore incomplètement décrites ; on les voit déformées, gonflées ; les contours s'effacent, les prolongements normaux disparaissent; leur protoplasma est soit homogène et comme vitreux, difficilement colorable, soit au contraire opaque, chargé de nombreuses granulations parfois graisseuses ; les noyaux multipliés deviennent peu distincts. Quelques-unes présentent des vacuoles ou des boules hyalines, soit incluses dans leur intérieur, soit saillantes à leur surface.

Les processus inflammatoires et dégénératifs qui atteignent les reins peuvent s'accompagner du passage de nombreuses cellules épithéliales desquamées et altérées, dans l'urine. Le sédiment épithélial d'origine rénale est bien net dans les néphrites médicales, oii l'appareil excréteur est sain ; les épithéliums rénaux avec les cylindres troublent seuls l'urine. Ils sont bien plus difliciles à reconnaître quand existe, en môme

temps que la néphrite, une suppuration de la vessie et des uretères. Perdues au milieu des leucocytes et des épitliéliums vésicaux, les cellules rénales sont d'un diagnostic incertain, sauf en cas d'extrême abondance ; ce sont de petites cellules cubiques, polyédriques, à gros noyaux, sans prolongements, habituellement très altérées, vitreuses, granuleuses, graisseuses, à boules hyalines. C'est seulement quand elles forment de petits amas en forme de gaine, ou quand elles revêtent de vrais cylindres hyalins ou granuleux qu'elles prennent une réelle valeur diagnostique.

D'une bien plus grande importance est le sédiment épithélial dans certaines néoplasies de la vessie. Dans le papillome, dans répithélioma villeux, dans le cancer épithélial vrai, la néoforraation cellulaire s'accompagne souvent d'une très abondante desquamation à tel point que, dans certains cas, alors même qu'il n'existe aucune suppuration vésicale, l'urine peut être abondamment troublée par ces seules cellules épithéliales. Ce sédiment épithélial néoplasique s'observe principalement dans les grosses tumeurs molles, encéphaloïdes, envoie d'ulcération et de dégénérescence partielle.

Les éléments épithéliaux peuvent avoir typiquement les caractères des cellules de la couche moyenne de l'épithélium urinaire normal: cellules polymorphes à queue, en raquette, en massue, en fuseau. Ce sont souvent aussi des cellules épithéliales atypiques, petites, polyédriques, de forme très irrégulière ; elles sont souvent en pleine dégénérescence granuleuse, graisseuse, vitreuse, au point d'être difficiles à reconnaître même, en l'absence de tout fragment organisé de néoplasme. La grande abondance de cellules épithéliales, sans leucocytes ou avec une faible proportion de leucocytes, devra faire craindre l'existence d'une tumeur ; en dehors des néoplasmes, il n'est guère que certains cas d'altérations diffuses de l'épithélium, xérose, prolifération, encore mal connues, qui puissent ainsi verser dans l'urine d'abondantes cellules épithéliales altérées.

Dans les inflammations, les épithéliums, partie minime du sédiment, n'ont qu'une valeur diagnostique secondaire, encore mal précisée. Dans les néoplasies, le sédiment épithélial a une valeur pathognomonique.

GUYON. — Voies urinuires. 20

PLANCHE m

SEDlJlliNTS liPlTIlliLIAUX rATIHH.UCIQUES

1. Cellules (répilhùliiuii urinaire altérées : granulations, vacuoles, multiplication

des noyaux. Disparition des prolongements.

2. kl. Stade plus avancé d'altérations. — Destruction graduelle du protoplasma:

noyaux libres entourés de débris minimes de protoplasma (se mêlant aux leucocytes avec lesquels ils sont souvent confondus et dont les distinguent leurs réaction.s).

3. Sédiment épithéliai daus un cas de néoplasme vésical (épithélioma typique).

Cellules plates et fusilormes, en raquette, reproduisant le type des couches superlicielle et moyenne de répithélium normal.

4. Sédiment éi)ithélial dans un cas de néoplasme vésical (épithélioma typique).

Petites cellules à courts prolongements, reproduisant le type de la couche profonde de l'épithélium normal.

5. Sédiment épithéliai dans un cas de néoplasme vésical. (Épithélioma aty-

pi([ue, épithélioma lobule.) Grandes cellides plates, isolées et imbriquées pour former les lobules épithéliaux ; quelques-unes sont en dégénérescence granuleuse très prononcée.

Grossissement : 600 diam.