FRAGMENTS DE TISSUS ORGANISÉS

328 MODIFICATIONS PATHOLOaiQUES DES URINES

E. Cylindres urùiaires. — Los néphrites des urinaires, celles qui compliquent si fréquemment les atï'ections des voies urinaires inférieures, s'accomj)agnent, comme les néphrites médicales, de la formation et de l'élimination de cylindres rénaux.

Très faciles à trouver et à étudier dans les néphrites médicales primitives, où ils forment souvent à eux seuls tout le dépôt urinaire, les cylindres sont beaucoup plus difficiles à déceler dans les néphrites chirurgicales secondaires, au milieu du dépôt purulent et sanglant des urines. C'est sans doute cette difficulté de recherche qui a fait croire longtemps à leur absence ou, du moins, à leur rareté dans les urines des urinaires. Il suffit d'examiner quelques coupes de reins d'urinaires atteints de néphrite diffuse chronique pour constater que les cylindres y sont fréquents, abondants; ils remplissent parfois tous les tubuli.

D'ailleurs Albarran a bien montré, dans sa thèse, que les cylindres sont à peu près constants dans les urines des urinaires dont le rein est malade : il les a constatés dans une trentaine de cas ; il suffit de les rechercher patiemment, par des procédés convenables.

Pour voir les cylindres il faut laisser déposer lentement et complètement l'urine ou la centrifuger ; le dépôt, pris avec précaution dans une pipette, est étalé en couche mince sur une grande lame porte-objet, qu'on examine à un faible grossissement, sans réactif, sans couvre-objet, en la parcourant patiemment dans toute son étendue. On peut les rendre plus visibles par l'emploi des réactifs fixateurs et dissociants.

L'acide osmique à 1 0/0, mélangé à partie égale de dépôt urinaire, dans une pipette, fixe bien les cylindres qui se colorent fortement en noir et se déposent lentement après vingt-quatre heures de contact.

Une solution aqueuse saturée d'acide picrique dissout les granulations salines qui les masquent, les durcit et les colore fortement en jaune ; c'est un de leurs bons réactifs ; la solution concentrée de borax-borique de Sehlen-Wendriner les fixe et les conserve également bien; on emploiera l'un ou l'autre de ces procédés pour chercher les cylindres dans les urines troublées par un dépôt salin.

Pour les rendre visibles dans le pus glaireux ammoniacal, on traitera par une solution concentr(''e de chlorure do sodium :

il est difficile dans ces cas d'obtenir des cylindres nets et entiers.

Pour les colorer, dans les cas ordinaires, on choisira le picrocarmin, les solutions iodo-iodurées, Facide picriiiue, les couleurs d'aniline en solution aqueuse.

Les préparations de cylindres doivent être faites très minutieusement, avec précaution : ceux-ci ont une grande tendance à fuir entre la lame et la lamelle, si la goutte liquide est trop volumineuse; ils sont très fragiles, se fragmentent facilement, s'altèrent très vite dans les urines qui fermentent. La chaleur, les acides les altèrent promptement. On emploiera donc toujours un dépôt frais et des procédés de préparation simples.

Les cylindres sont des moules de substance coagulable, cohérente, formés par agglomération dans les tubuli du rein malade, dont ils reproduisent la forme et les dimensions.

Tantôt amorphes et transparents, sans structure nette, tantôt chargés de débris cellulaires, d'éléments histologiques, de granulations diverses, les cylindres ont tous un siibstratum amorphe, une matière unissante coagulée. On peut donc pour l'étude les rapprocher tous les uns des autres, sans distinguer de vrais et de faux cylindres.

On étudie deux classes principales de cylindres : les hyalins et les cireux^ assez nettement distincts.

Les cylindres hyalins sont, comme leur nom l'indique, transparents, difficiles à voir ; ils ne se distinguent parfois que par les granulations qu'ils portent. Allongés, arrondis, terminés soit par une extrémité mousse, soit par un prolongement effilé, ils sont de longueur et de diamètre très variables. Ils se colorent mal par les divers réactifs, sont d'une extrême fragilité, se dissolvent aussitôt par le chauifage et les acides : l'iode est le réactif qui les montre le mieux; ils disparaissent promptement dans une urine alcaline. Parmi les cylindres hyalins, on en rencontre de plus consistants, moins transparents, qui se rapprochent des cylindres cireux. Ces types intermédiaires font penser que tous les cylindres sont formés d'une même matière fondamentale, à des états de condensation ditférents. Près des cylindres hyalins, il faut mentionner les cylindroïdes, très minces, très longs, très transparents, souvent contournés, à peine visibles et dont la signification pathologique n'a rien de précis.

Les cylindres cireux, qu'on a parfois désignés sous le nom de cylindres amyloïdes, sont plus nets, plus volumineux que les cylindres hyalins. Réfringents, incolores ou faiblement colorés en jaune, ils ont la forme de bâtons à bouts cassés nettement ou à extrémités mousses arrondies. Tantôt rcctilignes, ils sont souvent contournés en tire-bouchons, coudés, flexueux ; leurs bords montrent souvent des incisurcs, des encoches ; ils se fragmentent racilemenl et il n'est })as rare de les trouver sous forme de tronçons courts. Ils se colorent bien par les réactifs que nous avons indiqués : Tiode les teint en jaune brun, le picro-carmin leur donne une belle teinte jaune rosée, cuivrée; ils résistent mieux que les cylindres hyalins aux manipulations, à la chaleur, aux acides, à la fermentation.

Tels sont les deux types purs des cylindres, uniquement constitués par la substance fondamentale coagulée. Le plus fréquemment, les cylindres, les hyalins surtout, englobent des éléments figurés, granulations diverses, éléments cellulaires défigurés ou intacts. Peu abondants, ils ne masquent que partiellement la substance fondamentale des cylindres ; abondants et serrés, ils la recouvrent entièrement jusqu'à la rendre invisible. De là, de nombreuses variétés de cylindres décrites comme espèces particulières et faux cylindres ; ce ne sont, pour vous, que des cylindres modifiés et surchargés.

Ces cylindres granuleux sont les plus fréquents, d'ailleurs très divers. Des granulations graisseuses, des granulations salines, amorphes, urates surtout ; des cristaux d'acides gras, des sels cristallins sont les plus fréquentes de ces granulations ; il faut y ajouter des débris cellulaires protoplasmiques, des noyaux déformés, des granulations pigmentaires d'hématoïdine.

Les cylindres cellulaires, fréquents aussi, sont de plusieurs variétés. Les cylindres épithéliaux contiennent des cellules é[)ilhéliales des tubuli, le plus souvent dégénérées et granuleuses ; on les rencontre dans les formes de néphrite épithéliale aigu(S desquamative. Viennent ensuite les cylindres leucocyliipies formés de petits éléments cellulaires arrondis ; ils semblent résulter d'un processus congestif aigu du rein ; les cylindres hématiques formés de globules sanguins nettement reconnaissablés ou dissous ; enfin les cylindres bactériens constitués par des amas de bactéries. Les premiers s'observent dans les

homorrliagios paronchymaleuses du roin, les seconds dans la néphrite parasitaire, ascendante surtout.

Plusieurs théories ont été invoquées pour expliquer la for- , mation de la substance fondamentale, hyaline ou cireuse des [ cylindres, dans les tubuli.

On a rapporté cette formation à l'excrétion abondante des boules hyalines formées dans le protoplasma dos cellules épithéliales malades, et fusionnées dans la lumière du tube. Beaucoup d'auteurs pensent que les cylindres sont des produits de desquamation cpithéliale : les cellules malades, nécrosées, se détacheraient et se fusionneraient pour former le corps du cylindre.

Sans discuter ces théories qui peuvent contenir une part de vérité, nous exposerons l'opinion la plus récente sur la genèse des cylindres, celle qui s'appuie sur des recherches expérimentales. D'après cette théorie, c'est l'albumine elle- j[ même, modifiée et transformée, qui forme la substance fondamentale du cylindre ; transsudée au niveau des glomérulcs malades, peut-être aussi dans les tubuli altérés, dans les cas de néphrite albumineuse, l'albumine du sang subit dans les tubuli une moditication particulière : coagulation, hyalinisation, due probablement à l'action de la sécrétion acide des tubuli. Les cylindres ne seraient donc pas seulement une production pathologique accompagnant Talbuminurie ; l'albuminurie serait la cause directe de leur formation, et les liens intimes qui existent entre ces deux symptômes tendent à fortitier cette opinion : le cylindre est l'albumine même, condensée, figurée, visible.

La présence constante et abondante des cylindres dans l'urine annonce généralement l'existence d'une néphrite albumineuse. On peut voir cependant quelques cylindres hyalins et salins, dans l'état presque normal, à l'occasion d'une congestion rénale passagère. Les cylindres cireux paraissent témoigner d'altérations rénales plus profondes et plus anciennes que les cylindres hyalins.

Le diagnostic des cylindres est facile ; on ne confondra ])as avec eux des amas cellulaires et leucocytiques cylindriquôs, ni les gros amas épithéliaux desquames, d'origine glandulaire, qu'on a désignés sous le nom de cylindres glandulaires prostatiques : la substance fondamentale manque.