LÉSIONS ANATOMIQUES DANS LA FOLIE CONGESTIVE

aiguisés ; elle se plaint d’étourdissements, de serrements de tête ; elle éprouve comme idées délirantes des scrupules très-singuliers, prenant leur source dans ce que depuis très-longtemps les rapports conjugaux qu’elle aurait eus avec son mari auraient été accompagnés de précautions destinées à empêcher une fécondation ; elle serait perdue et damnée à cause de cette action ; elle va d’église en église, a même fait un esclandre au moment de la communion de Pâques; elle s’est imaginé qu’une grossesse lui assurerait son pardon et a tenté en vain une fois d’y parvenir. Grand désespoir à la suite de cette tentative; aussi elle a interdit à son mari toute cohabitation avec elle; elle voit des chimères, le démon; elle a conscience que ce sont des hallucinations et me dit même : Je vais devenir aliénée, si cela continue.

Si l’on fait l’autopsie de ces malades, on trouve des lésions bien caractéristiques, des exsudats hématiques, intrà et extrà cérébraux; les méninges ne sont pas toujours vascularisées à l’excès, mais, en tout cas, ne sont adhérentes en aucun point à la substance grise. Souvent on trouve un léger piqueté, des apoplexies capillaires dans la substance grise, qui, ainsi que la blanche, est infiltrée de substance hématique en amas, de cristaux d’hématine, d’hématosine, d’infarctus, d’épanchements globulaires d’âges différents et ayant subi des transformations variées. Les vaisseaux offrent dans leurs parois des cristaux d’hématine ; mais jamais on n’y rencontre la moindre hyperplasie de tissu conjonctif, très-rarement des gouttelettes de graisse, dernier état'que je crois résulter alors d’une sorte de fatigue des membranes vasculaires.

Folie congestive. — Aliénation ‘partielle. — Hallucinations multiples. — Idées de persécution. — Lésions de plusieurs centres sensoriaux (noyau olfactif, couche optique ) et des circonvolutions pariétales. — Examen microscopique.

La nommée L..., âgée de 41 ans, est entrée le.30 janvier 1867 dans l’hospice de la Salpêtrière (première section des aliénées), service de M. le docteur Auguste Voisin.

Mère très-impressionnable, père très-nerveux, colère (pas de consanguinité). Grand-père maternel, mort K 65 ans d’une affection cérébrale caractérisée en particulier par du délire, la perte de la connaissance, et ayant duré neuf jours.

Réglée à 15 ans. A eu de tout temps un caractère jaloux et s’imaginant souvent qu’on parlait d’elle.

En 1865 elle s’est éprise d’un missionnaire qu’elle voyait dans une église ; elle en est devenue jalouse, s’étonnant qu’il parlât à d’autres femmes, puis elle s’est mise à dire que le missionnaire faisait venir dans sa chambre (à elle) des hommes pour l’insulter. Le missionnaire étant parti pour l’étranger, sa fureur contre lui a augmenté, elle a injurié à plusieurs reprises es passants dans la rue, à propos du missionnaire. C’est alors que des habitants de sa maison qu’elle avait injuriés se sont plaints et qu’elle a été placée à la Salpêtrière avec le certificat suivant de M. Lasègue :

A. VOISIN

observation de folie congestive.

« Aliénation partielle; craintes fréquentes et prédominance de l’idée qu’on lui en veut. Elle ne connaît pas les personnnes qui lui en veulent. Hallucinations de l’ouïe probables.< »

Au premier examen, 31 janvier, elle me présenta l’état suivant :

. C’était une femme d’une taille au-dessus de la moyenne, de traits réguliers, d’une physionomie morose et préoccupée.

Sens normaux ; pupilles normales ; viscères abdominaux et thoraciques sains. Rien de particulier dans la motilité et dans la sensibilité générale aux pincements. Menstruation régulière.

Propre, travaille sans suite, quitte sans motifs appréciables et subitement l’atelier de travail.

Mémoire bonne (dates, noms, choses, événements). Langage articulé normal. Parle souvent seule. Par moments * excitation. Hallucinations injurieuses de la vue et de l’ouïe; on lui fait du mal, on lui en veut. Hallucinations génitales, dont elle sé plaint beaucoup.

La. maladie persista malgré un traitement hydrothérapique, des préparations opiacées, et présenta pendant deux ans des périodes d’excitation et de dépression. Dans les derniers temps, I diminution de l’ouïe.

Elle succomba le 17 avril 1869 à une fièvre typhoïde qui dura trois semaines, sans avoir | présenté d’autres phénomènes cérébraux que lors de son entrée.

Autopsie faite vingt-six heures après la mort par M. le docteur A. Voisin et M. Coyne, interne du service.

On constate dans l’intestin grêle (tiers inférieur) un certain nombre de plaques de Peyer ! ulcérées, un peu d’emphysème pulmonaire et de congestion hypostatique.

Rien de particulier dans le foie. Un peu d’augmentation de volume de la rate. Pas de dégénérescence amyloïde.

Dans les reins, quelques plaques laiteuses sur les bassinets.

Pas d’athéromes artériels. Adhérences de l’ovaire à la trompe gauche.

Cerveau : Poids de l’encéphale, 1,130 grammes. Pas d’athéromes, à l’œil nu, dans les vaisseaux cérébraux.

Pas d’épaississement ni d’adhérences des méninges supérieures et latérales. Pas de sérosité sous-arachnoïdienne; apparence .normale des nerfs crâniéns, sauf les huitièmes paires, qui sont molles à la r partie la plus postérieure et interne des deux lobes du cervelet, et dans la région la plus immédiatement contiguë des olives bulbaires, on voit des amas de petites granulations comme on en voit dans lés.,plexus, choroïdes ventriculaires; ils se prolongent q jusque dans le quatrième ventricule, où on les trouve tapissant sa paroi cérébelleuse.

Bulbe, protubérance normaux. La partie la plus interne de la scissure de Svlvius est recouverte d’une arachnoïde épaisse, opaline, résistante. Le même état se retrouve, en avant du chiasma. Le centre gris olfactif du lobe sphénoïdal droit présente à la vue plusieurs points noirâtres et des arborisations en quantité assez notable. La circonvolution gauche de l’hippocampe présente aussi ce pointillé en deux endroits.

Rien de semblable à gauche.

Rien d’anormal dans le tuber cinereum, les corps mamulaires, les bandelettes optiques.

Piqueté rouge sur les tubercules quadrijumeaux gauches. Dans l’intervalle qui sépare les corps genouillés externe et interne gauches, il existe de petites lacunes et de légères dépressions.