SEPTIÈME LEÇON

Sommaire. — Du pied bot ; sa fréquence, ses variétés. — Nomenclature proposée par M. Duval pour les variétés de pied bot. — Anatomie pathologique du pied bot; description et examen de pièces destinées à en montrer les variétés. — Diverses ibéories émises sur les causes du pied bot en général. — Classification de Bonnet. — Traitement du pied bot. — Il faut le commencer de bonne heure. — ^ Règles de la réduction. — Appareils d'Hippocrate pour la contention. — Appareils d'A. Paré. — Nécessité de prolonger le traitement.

Messieurs, en vous parlant du pied bot, nous allons avoir à nous occuper des déviations les plus fréquentes du pied, qui, groupées sous ce titre générique, constituent une famille des plus naturelles, dans laquelle se présentent des types bien définis à Taide desquels on peut établir utilement un certain nombre de variétés.

Il faut nécessairement, avant d'entrer dans l'exposé du traitement, que je vous rappelle non-seulement ces variétés principales, mais encore leurs caractères propres, dont vous pourrez avoir une idée en examinant avec soin les pièces que j'ai fait mettre sous vos yeux.

Elles.se rapportent aux types principaux dont je vous parlais tout à l'heure, et qu'il suffit, pour les besoins de la pratique, de limiter à quatre, bien que Ton ait voulu en créer davantage. Il y a, en effet, des sous-variétés qui peuvent ouvrir un champ très vaste à qui sent le besoin de créer une classification particulière ; mais elles

iHî rormliliKînl, pour (nii étudie les choses dans leur en- M*mU\r. i*l nii |K)iiil iU) vue praliciue, que des degrés, qui rrfiliriii pîir (M)nséqueiit de la manière la plus simple fhiiiH U*H vsirirlés principales, et qu'il est profondément inutile (Wm séparer.

I.(*K dénoniiuations de pied bot vartis^ vcUguSj éqvin et talun désif^nent les (piatre variétés que nous admet* Ions, (îl enrore poiurait-on les réduire à deux, puisqu'elles se eonihinent dei]x à deux , pour constituer les espèees (»allH)l()|i;i<|ues en présence desquelles se trouve ordinaireuienl h» (»liirursien. Le varus, qui est la dévialion du pied (în dedans, se combine en effet, dans le plus ^raiid noud)re des cas, avec le pied équin, caraclérisé par l'ascîeusion du ealcanéum, ce qui constitue le pied varus écpiin ; cette (H)uibinaison est si ordinaire qu(»., habitués à voir réiévation du talon accompagner pres(|!i(^ loujom's le renversement du pied en dedans les mé(h»cins désif^nent simplement, dans le langage journalier, cette variété sous le nom de varus. Quoi (lu'il m soit, ce (ju'il importe d'établir, c'est que l'on a alïairc!, dans Tinnuense majorité des cas, au pied équin varus simple ou double , que c'est contre lui qu'ont été dirigés la plupart des appareils et des opérations, et qu'il servira de type à nos descriptions. Le valgus, qui est la déviation du pied en dehors, se combine au contraire, dans certains cas, avec le talus, qui est caractérisé par la flexion du pied sur la jambe, ce qui conduit le malade à marcher sur le talon, tandis que dans requin il marche sur la pointe du pied. Le talus ne va même jamais sans un certain degré de renversement

du pied en dehors; mais le valgus et le talus sont deux espèces rares de pieds bots.

M. Duval a voulu faire une cinquième variété de pieds bots des cas d'équinisme où les orteils se renversent sur leur face plantaire, au point que le malade marche sur la face dorsale de ceux-ci. Mais nous ne nous arrêterons pas davantage à cette variété nouvelle. Non content de cela, M- Duval a voulu aussi réformer la nomenclature des pieds bots ; son essai n'a pas eu plus de succès que beaucoup d'autres du même genre, mais je dois vous en dire un mot , car il figure dans son ouvrage, un des plus importants sur la matière. Les Latins créèrent les mots varus et valgus. Hippocrate s'était seulement servi du mot xu^^ô; (courbe, creux) pour désigner le pied bot en dedans, mais il avait dit aussi, en parlant de la réduction, qu'il fallait repousser le pied en dehors jusqu'à ce qu'il fût pXaioroç. M. Duval a sévèrement jugé les mots anciens, grecs et latins, et y a substitué des mots nouveaux, tirés du grec, qui ont, à ne pas s'y tromper, la physionomie du grec du XIX* siècle* La stréphendopodie, pour le renversement en dedans ; la stréphexopodie, pour le renversement en dehors; la stréphanopodie, pour l'élévation du caicanéum ; la stréphocatopodie, pour le talus, et enfin la stréphypopodie, pour la cinquième variété dont nous avons parlé, et qui avait du reste été signalée pour la première fois en t8'26, par M. Stolz, de Strasbourg. Nous n'irons pas plus loin et ne rechercherons pas non plus l'étymologie réelle de l'adjectif bot; il est temps d'arriver à des choses plus sérieuses, d'examiner les

108 LEÇONS 0ORTHOPÉD1E.

déformations principales des pieds bols et les causes qui les font naître.

En renversant le pied en dedans , vous simulez le premier degré du varus ; il est très rare qu'on puisse l'observer à cet état. Voici cependant une pièce (n* 544, musée Dupuylren) qui vous montre un pied bot varus simple et commençant. Le bord interne du pied est sou- . levé, et le malade devait appuyer sur le bord externe tout entier, y compris le calcanéum, qui n'est pas élevé; je vous ferai observer qu'il s'agit d'un pied bot acquis, vous ne rencontrerez en effet jamais un aussi faible degré dans le varus congénital. Voici encore, sous les n®» 544* et 545, des exemples de varus déposés par Breschet; le calcanéum est fortement élevé et le pied renversé en dedans. 11 y a cependant des degrés différents dans la déviation : ainsi le pied droit (544'*) repose sur tout le cinquième métatarsien et rortcil ; l'arrière-pied seul est soulevé, tandis que le pied gauche n'appuie que par l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien , le cuboïdeet une petite portion de l'extrémité antérieure du calcanéum ; l'avanl-pied a donc été détaché du sol, de même que le talon, et le centre du mouvement étant à l'articulation médio- tarsienne, nous voyons se former sur le bord externe celte espèce de talon anguleux dont le cuboïde forme la pièce principale, et qui, à ce degré de la difformité, constitue le point d'appui du pied : aussi, sur le vivant, cet angle est-il recouvert d'une peau épaisse et dure, et voit-on souvent une bourse séreuse s'établir au contact des parties molles et des parties dures. Vous pouvez juger de la forme de ce talon

anormal sur les différents moules de plâtre que vous avez sous les yeux. Le renversement du pied en dedans peut cependant s'axagérer encore; le pied gauche du n° 5Û5 répondait au sol par sa face dorsale : dans ces deux cas, vous voyez que le pied gauche est à un degré de déformation plus avancé que le pied droit; ces pièces peuvent en outre vous faire constater un fait ordinaire, c'est la coexistence de la déviation aux deux pieds à la fois.

J'appelle maintenant votre attention sur une pièce remarquable due à M.Broca {bhk^) : c'est un pied gauche varus équin; la déformation est complète, l'angle du bord externe est très prononcé , mais il y a quelques déformations osseuses qui méritent d'attirer l'attention. La tête de l'astragale est atrophiée et regarde en bas, son col est allongé ; le corps de cet os est aussi déformé par suite de la pression que ses faces ont subie contrôles montants de la mortaise tibio-péronéale ; mais, ce qu'il y a surtout de remarquable, c'est la torsion qu'ont éprouvée les os de la jambe. Le tibia a subi une torsion telle, que la malléole interne tend à devenir antérieure, et cette torsion s'étant répétée sur le péroné, la malléole externe tend à devenir postérieure : c'est presque un changement complet de direction. Notons encore sur cette pièce un fait important, c'est que, malgré Tancienneté de la déformation, les articulations sont conservées.

Établissons maintenant l'état de la déformation complète dans le varus équin. Le renverseriient en dedans s'est exagéré de telle sorte, que la face plantaire du pied regarde directement en ce sens : on peut faire choquer

110 LEÇONS D*0RTH0PÉD1Ë.

Tune contre l'autre les deux surfaces plantaires. Mais le pied n'est pas seulement renversé, il s'est recourbé, pelotonrïé sur lui-même, de telle sorte que, tandis que le calcanéum, attiré en haut et renversé en dedans, vient obliquement regarder le sol par l'extrémité de sa facette cuboïdienne, Tavant-pied ayant exécuté un mouvement semblable, quoique moins prononcé, n'est plus en contact avec le sol que par l'extrémité du cinquième métatarsien; le pied s'est donc courbé sur ses bords et revêt dans ce sens la forme dite naviculaire. Mais ce n'est pas tout, il s'incurve encore sur ses faces ; la face plantaire devient plus ou moins concave, selon les cas, et la convexité de la face dorsale est en raison directe de celte concavité. Vous pouvez en particulier vous rendre compte de cette disposition en examinant le n* 544, où l'aponévrose plantaire rétractée a été conservée. Cet enroulement complexe, ce renversement exagéré ne peuvent se produire sans (pie l'astragale, enclavée par son corps dans la morlaise péronéo-tibiale, en éprouve l'effet. Mais le scaphoïde a tout d'abord glissé sur la tête astragalienne ; il est souvent subluxé, comme dans la pièce de M. Broca, et vous voyez que l'astragale semble s'être allongée pour le suivre dans son déplacement; la lorsion, en réagissant à son tour sur la mortaise, déforme le corps de l'astragale, ou môme, comme nous Tavons fait voir, retentit sur les os de la jambe dont elle change la direction. M. Bouvier (1) a cité un cas de torsion de la jambe analogue à celui que nous montre la pièce de M. Broca.

{\) Op. cit., p. 492.

t^tED^ ÉOTS. m

Il était nécessaire de bien fixer votre attention sur les caractères des déformations du varus équin , car les moyens de traitement destinés à les effacer doivent agir en sens contraire sur leurs éléments principaux, et vous verrez que seuls sont efficaces les appareils où sont bien comprises les indications qui résultent de Tensemble de ces difformités.

Le pied bot est le plus souvent congénital ; il n'est pas rare cependant d'en observer d'accidentels : nous nous rendrons facilement compte du mode de production de ceux-ci ; mais quelle est la cause qui préside aux déviations congénitales? L'hérédité a été invoquée; le fait a été en effet constaté d'une manière positive du côté du père ou de la mère : la ressemblance du produit est, comme vous le voyez, conduite à ses dernières limites. Mais l'hérédité est loin d'être fatale d'une part, et d'autre part, dans l'immense majorité des cas, les ascendants n'ont offert aucune trace de difformité semblable. Je ne suis donc pas plus disposé à accepter Thypothèse des déviations originelles que celle des luxations du même genre.

En dehors de cette cause qui préexiste au germe, nous avons à examiner avec plus de soin celles qui peuvent atteindre le produit pendant son développement intra-utérin. Elles présentent plusieurs explications qui répondent à trois théories fort distinctes : l'une nous montre l'influence des causes qui s'y rapportent agissant dès les premiers temps de la conception, c'est la théorie de l'arrêt de développement; la seconde nous montre le produit atteint de maladies particulières, elle est donc

toute pathologique ; et enfin la troisième nous le fait voir soumis à des pressions, à des chocs, etc., elle est toute mécanique.

A la première théorie se rattachent les noms de Meckel etde M. Isidore Geoffroy Saint-Hilaire (1), qui ont fait remarquer que de la sixième à la septième semaine, lorsque les pieds se distinguent du tronc, ils ont la plante tournée en dedans. La permanence de cet état transitoire donnerait le pied bot en dedans, et M. Geoffroy Saint- Hilaire fait remarquer que cet arrêt de développement s'observe chez des monstres qui présentent d'autres arrêts de développement qui remontent également aux premiers temps de la gestation. Mais M. Cruveilhier (2) a nié formellement le fait anatomique, et soutient que les pieds de Tembryon, du moment qu'ils peuvent être distincts, n'ont pas une autre direction qu'au moment de la naissance; déplus, plusieurs monstres analogues à ceux cités par le célèbre tératologiste n'ont pas de pied bot ou en ont présenté en sens inverse ; on a même vu sur le même un pied bot en dedans et l'autre en dehors.

La théorie de l'arrêt de développement est donc inhabile à tout expliquer, elle n'est du reste née que dans un temps assez rapproché de nous; il n'en est pas de même de la théorie pathologique, qui semble être la première venue à l'esprit : il en est question dans les ouvrages hippocra tiques, au livre de V Accouchement à sept mois. Les modernes ont non-seulement invoqué une

(4) Traité de téralologie, t. î, p. 404.

(2) Bulletins de V Académie demédecine^ t. III, p. 187.

PIEDS BOTS. lia

cause pathologique, mais ils l'ont précisée et ont cru la trouver dans les lésions du système nerveux. Béclard (1 ), qui attribuait le pied bot à un affaiblissement de l'action nerveuse, expliquait sa fréquence chez les acéphales par la destruction plus ou moins complète de la moelle épinière. Il y en a évidemment de cette espèce, témoin les enfants qui viennent au monde avec une hémiplégie et le pied bot du côté paralysé ; mais cela ne suffit qu'à se rendre compte des îai(s où le système nerveux a cessé de transmettre son action sur certains muscles, les autres ayant alors action prédominante; mais, dans bien des cas, le système nerveux a continué à vivre et à agir. Aussi, dès 1823, Rudolphi (2) cherchait à expliquer ces cas par l'augmentation d'acliondecertains muscles qui, se trouvant plus fortement excités que de coutume, dépassaient leur somme habituelle de contraction et se rétractaient convulsivement. Il avait observé les rétractions musculaires qui surviennent chez les enfants après les convulsions, et supposait les mêmes causes et les mêmes effets dans la vie intra-utérine. Mais s'il reste vrai que des convulsions produisent sous nos yeux des contractures permanentes, est-il vrai que ce soit là la véritable cause du pied bot? et je m'en tiens, bien entendu, à cette déviation, bien que voulant élever cette théorie à la hauteur d'un principe, M. J. Guérin ait prétendu expliquer par elle toutes les malformations congénitales.

(4 ) Mémoire sur les fœtus acéphales {BulleUns de la Faculté ^ 1 8 H, p. 513).

(2) Voy. lilalle, Méd. op.^ p. 309. — Grundress, etc., Élém, de phyu., t. H, p, 319

Hk LEÇONS D*ORTHOt>ÉDlË.

Je vous rappellerai d abord un fait important pour la pi^tique, c'est que, dans la majorité des cas, il est très facile de rendre, à l'aide de la main, la position naturelle au pied dévié; ce qui ne cadre pas avec.ridée de rétrao* tion primitive des muscles, rétraction que vous pouvez voir du reste souvent s'établir sous vos yeux. Ainsi, les convulsions dont nous parlions tout à l'heure n'amènent pas toujours la contracture, mais bien aussi la paralysie musculaire, et vous voyez alors les antagonistes dont la contractilité n'esl plus contre-balancée^ établir une déviation qu'il est d'abord facile de corriger, mais que vous ne pouvez plus vaincre bientôt, si vous l'avez laissée subsister ; le muscle s'est habitué à sa nouvelle position, il s'y est accommodé, il résiste. Il n'y a cependant pas eu dans cette rétraction excès d'action ni même action du système nerveux, il y a été et y reste complètement étranger. J'ai vu ces faits* se produire pour ainsi dire expérimentalement, après la section du nerf poplité externe pendant la résection de la tête du péroné. Mais ce n'est pas tout, et ce qui plaide peut-être plus éloquemment encore contre celte intervention du système nerveux surexcité, c'est que la déviation qu'il produit est tellement circonscrite, qu'il faudrait admettre que cette excitation convulsive ne porte que sur un point minime et isolé du système nerveux.

Chaussier (1), sur 2S293 enfants, en trouva 182 qui offraient quelque chose d'anormal, et sur ces 182, 37 seulement affectés de pied bot. Or, ces 37 pieds bots n'offraient aucune autre déviation ; un cependant offrait

(1) Discours cité.

flÊDS BOTS. 115

des traces non équivoques de rachitisme, et l'autre portait neuf luxations à la fois; mais les 37 autres, aux pieds pi'ès, étaieïJt parfaitement conformés : c'est du reste ce que savent tous ceux qui voient des pieds bots. Dopp, faisant un travail semblable à celui de Ghaussier, à la maison Impériale d'éducation de Saint -r Pélersbourg , sur 155 enfants atteints de difformités congénitales , a Compté 21 pieds bots, mais ces pieds bots n'offraient pas d'autres déformations. Or, comme la variété de pieds bots est presque toujours identique, ce serait un nerf, un seul nerf,. quasi toujours le même^ qui, aprèfr tous les mouveinents désordonnés d'une convulsion, serait sèifl atteint ; cela laisse le champ libi'e à d'autres théories.

Celle qui nous reste à examiner remonte alissi à Hippocrate, qui admettait qu'un choc direct reçu par la mère et transmis à l'enfant, ou là pression qu'il subit dans une cavité utérine trop étroite, causaient les mutilations que l'on observe à la naissance. Cest la même idée qui se trouve dans AmbroisèParé, qui expliquait le pied bot par une pression extérieure, la mère s'étant tenue longtetnps assise pendant la grossesse. Elle est également invoquée par Palelta, par Ghaussier, par M. Cruveilhier. Ghaussier voulait même expliquer la plus grande fréquence du ^ied bot dans la classe pauvre par tes nombreuses grossesses illégitimes que les femmes cherchent à dissimuler sous des vêtements serrés. Il serait bien difficile de démontrer l'influence de semblables causes et des pressions extérieures en général ; en est-il de même de celles qui peuvent être exercées

par les parois utérines? Nous ne le croyons pas, car si tous les faits invoqués ne sont pas probants, si quelquesuns ont été contredits, corntne il est arrivé pour la pénurie des eaux de Tamnios, invoquée par M. Cruveilhier et par M. F. Martin, tandis que M. Duval dit avoir entendu presque toujours les parents accuser leur surabondance, il n'en reste pas nooins établi que bon nombre d'observations entraînent la conviction. C'est ainsi que M. Cruveilhier a fait cette curieuse remarque que, quand le pied bot est unique, il affecte constamment le pied antérieur, c'est-à-dire celui qui dans l'utérus est situé en avant de l'autre et supporte la pression directe de l'organe ; et lorsqu'il est double, généralement le pied antérieur offre encore la déviation la plus considérable. Chez les monstres acéphales et chez tous ceux dont les membres inférieurs restent étendus, ou qui affectent des attitudes telles, qu'ils sont nécessairement comprimés dans leur sens vertical par une cavité utérine arrondie ou ovoïde, rien de plus fréquent que le pied bot simple ou double. Voilà donc un ordre de causes auquel il faut accorder une véritable importance : ce n'est pas à dire que l'on y trouve l'explication de tous les faits, il ne saurait y avoir ici de théorie générale, et l'étiologie du pied bot ne peut être exclusive ; mais je pense au moins que la cause la plus commune du pied bot congénital provient d'une position vicieuse qui expose le pied à une pression anormale de Tutérus (1). Si je vous ai parlé avec quelques détails de ces diverses

{\) Voyez Traité des luxations, p. Î64 et suiv.

I»IEDS BOTS. 117

théories, c'est qu'elles ont rejailli sur la pratique, et je ne puis vous donner un meilleur exemple de l'influence qu'elles peuvent avoir qu'en vous montrant à l'œuvre, pour ainsi dire, celle qu'avait imaginée Bonnet (de Lyon) (1). Cet auteur a rattaché les pieds bots à deux espèces, le pied bot en dehors et le pied bot en dedans, qu'il désigne sous les noms de pied bot poplilé externe et de pied bot poplité interne. C'est à la rétraction des muscles animés par les nerfs sciatiques poplités externes et internes que sont dues les deux espèces de pieds bots et leurs variétés, ou plutôt leurs degrés, au nombre de c\\\({ pour chacune d'elles. Ce n'est pas à tel ou tel muscle de l'un ou l'autre de ces groupes qu'il faut rapporter ces degrés, mais bien à la rétraction plus ou moins forte de tous les muscles du même groupe. C'est ainsi que « pour ceux qui reçoivent le nerf poplilé externe, par exemple, on a, au plus faible degré de la rétrâclion, pied plat; à un degré plus fort, pied plat avec rotation du pied en dehors; à un degré plus élevé, pied plat avec rotation en dehors, plus renversement de l'avant-pied sur l'arrière-pied, ou flexion du pied sur la jambe. » (2) Bonnet a naturellement toute confiance dans sa théorie, et cite à l'appui ce fait, que le talus pur n'existe pas, ne peut pas exister, et qu'il n'a été jusqu'à présent décrit ou dessiné que d'après des observations inexactes. Les pièces que nous vous avons montrées tout à l'heure sont en effet des talus valgus, et c'est là le fait ordinaire ;

(4) Voyez Traité des sections tendineuses^ p. 432 etsuiv. (2) Op cit., p. 473.

118 LEÇ05S DOftTflOrÉOie.

cependant M. Bouvier 1 déclare qu'il ne croît pas le talus direct impossible, malgré son eitrênie rareté, et signale un dessin de M. Little qu'il considère comme le plus concluant de ceux qui! connaît.

Quoi quMl en soit, si l'exception peut à peine être posée pour le talus direct, il n en est pas moins vrai que la théorie peut èlre prise en défaut ; îl s agit du muscle jambier antérieur. Ce muscle, comme chacun Tadmet, est élévateur du bord inieme du pied, et quoique animé par le sciaiique poplilé externe, contribue par conséquent aux déviations du pied en dedans; aussi Bonnet, qui croyait devoir couper tous les muscles, l'avait souvent attaqué dans les cas de varus. Vint h théorie, et Bonnet cessa d'y porter le ténotome, il n'en obtint pas moins de guérisons; il est presque inutile de dire la conclusion de l'auteur, toute au bénéfice de la théorie : il devenait démontré, par cela même que ce muscle était étranger à la production du varus. Singulière préoccupation d'un bon esprit, devenu tributaire d'une théorie sans laquelle il eût conclu certainement comme nous, en disant que cela prouvait seulement qu'il coupait trop de muscles! Rien de plus vrai, en effet, et je suis bien aise, messieurs, au moment d'aborder l'histoire thérapeutique des pieds bots, de vous dire par avance ce que je vous (Jémonlrerai bientôt : c'est que Tabus des sections tendineuses dans le traitement du pied bot a été poussé aussi loin que possible, au gran^ et irréparable préjudice des fonctions du pied que Ton avait la prétention de ramener à son état normal.

(1) Op. ci«., p. 242.

Parmi les indications du traitement du pied bol s'offre tout d'abord la réduction. Peut-on réduire la difformité, et comment la réduit-on? C'est la manœuvre qui a dû empiriquement être tentée : elle est d'ailleurs très facile à opérer chez les nouveau-nés ; les mains seules et le plus léger effort suffisent généralement pour ramener à leur direction normale les pieds les plus tordus. Chez des enfants de dix à douze ans, chez les adultes à plus forte raison, vous aurez plus de peine, et le plus souvent même vous ne réussirez pas; les muscles, nous l'avons vu, se rétractent, se raccourcissent; il en est de même des ligaments, et les os subissent aussi certaines déformations. On a pu observer ces déformations, il est vrai, dès la naissance, mais elles deviennent évidemment plus prononcées avec le temps, et c'est à cause de toutes ces données qu'il est d'un grand intérêt d'agir de bonne heure, de très bonne heure.

Ce précepte, déjà posé par Hippocrate, l'a été aussi par Dupuytren, qui insistait avec raison, en rappelant que les os du pied restent atrophiés, et que cette atrophie porte aussi sur les os de la jambe, sur les muscles, qui passent à l'état graisseux. La réduction est donc possible et facile si l'on s'y prend à temps; elle devra être du reste complétée et en tous cas maintenue par des bandages et appareils dont nous allons vous parler ; mais elle doit être opérée selon des règles précises : elle a, elle aussi, ses indications. Nous connaissons les diverses espèces du pied bot, mais prenons l'espèce type, l'équin varus.

Il faut déplier le pied pour le ramener à la direction rectiligne, c'est-à-dire effticcr le^s courbures que nous

120 LEÇO*NS DOliTHOPÉDIE.

VOUS avons fait constater sur les pièces. Pour cela, vous aurez à agir sur ravant-pied pour Tamener en dehors et en bas ; sur le calcancum, pour le repousser en dehors. Mais il faut encore mettre à plat Tavant-pied, dont le bord interne est relevé, c'est-à-dire ramener le gros orteil et son métatarsien au contact du sol ; enfin abaisser le talon. Ainsi les indications sont multiples, mais peuvent être comprises sous quatre chefs : déplier l'avant-, pied, et ramener au contact du sol sa face plantaire; repousser le calcanéum en dehors, et l'attirer en bas.

Toutes ces indications avaient été parfaitement posées par Hippocrale, qui seul, dans les temps anciens, s'est occupé du traitement du pied bot, pour lequel rien de nouveau n'a été fait avant le xvi" siècle. 11 veut que Ton repousse l'os de la jambe en dedans, près de la malléole externe, et que l'on ramène le talon en dehors ; puis que l'on abaisse les orteils en dedans et qu'on leur imprime un mouvement de rotation forcé (1). Il y a là un mot grec, TreptavayxàJ^etv, que Foës a traduit en disant qu'il fallait abaisser les orteils et les forcer en ce sens {aique hune in modum coganiur). M. Littré a traduit à peu près de même, « et on les assujettira dans cette position », sur la foi d'un orthopédiste en renom ; mais avec cette traduction, le sens et le traitement demeurent essentiellement incomplets. L'abaissement des orteils ne constitue que la moitié de l'indication; le mouvement de rotation en dehors seul la complète. 11 est vrai que le mot en dehors manque dans la phrase en question ; mais il est nette-

(1) Toi>; 5* àv ^axTuXo'j; à9pbouç Çùv ru fityakiô SaxtQ.tù iç to uao) fitcpoç èyxXtvetv xxt TreûtavayxdtÇctv ourwç. (T. IV, p, 265.)

PIKDS BOTS. 121

ment exprimé dans la suivante, où Hippocrate dit que le bandage agisse ainsi que fait la main, de telle sorte qve le pied paraisse un peu plus porté en dehors.

Ce n'est pas assez cependant de repousser Vos de la jambe en dedans, près de la malléole externe, comme le veut Hippocrate : il faut que Ton agisse aussi sur Tangle que vous connaissez; c'est même sur ce point que Ton doit exercer la pression principale, afin d'effacer le sommet de Tangle sur lequel les pouces prennent point d'appui, tandis que l'une ol l'autre main agissent sur l'avant-pied et sur le calcanéum pour opérer le déroulement et satisfaire aux diverses indications que nous avons posées. La réduction n'est complète que lorsqu'elles ont été remplies; mais il faut bien vous attendre à ne pouvoir arriver ordinairement à ce but, en particulier pour l'abaissement du calcanéum ; aussi cberchet-on surtout à opérer avec les mains le déroulement, laissant habituellement à d'autres moyens le soin de perfectionner et de maintenir la réduction. Cependant il est des orthopédistes qui attachent à l'emploi de la main une importance capitale comme moyen de guérison , qu'ils disent pouvoir être obtenue parla répétition des manœuvres que nous venons d'indiquer ou perfectionnée par elles, lorsque l'on a en même temps recoursaux machines. C'est là, en particuli/îr, l'opinion de M. Mellet, qui a exposé avec détail (1) l'emploi et le but de ces manipulations; mais nous n'y voyons, pour notre part, qu'un moyen d'action très secondaire dont on peut user ou se passer dans la pratique.

(1) op. cit., p. 433 et suiv.

492 LEÇONS D*0RTH0PÉD1B.

La contention doit donc suivre immédiatement la réduction ; il est curieux encore ici de voir comment agissait Hippocrale. Son appareil était composé de plusieurs bandes, de compresses, d*une semelle de cuir doux ou de plomb interposée dans les tours de bandes, qui, pour plus de solidité, étaient enduits d'une matière emplastique composée dune forte proportion de résine et de cire. Le bandage appliqué, il cherchait à empêcher le pied de retomber, en cousant à sa surface iofé» rieure, du coté du |>etit orteil, une bande qu'on tirait en haut et qu'on arrêtait solidement au-dessus du mollet ; enfin il emprisonnait le pied dans un soulier de plomb, semblable à ceux que portaient les femmes deChios, et que l'on appelait xpim^e;. Les moyens doivent nous sembler insuffisants, mais toutes les indications sont prévues. Quand le malade doit commencer à marcher, dit Hippocrate, il chaussera des brodequins comme ceux que l'on appelle brodequins |>our la boue {xvikinmiitç ou in{kf£(ix\8tç) ^ ou la chaussure des Cretois. Galien nous apprend que c étaient des sandales lacées sur le pied par des courroies qui montaient jusqu'à mi-jambe. Hippocrate avait donc bien vu qu'il fallait continuer, prolonger le traitement pour obtenir la guérison, et quelle est l'importance de cette seconde partie qui commence quand le malade peut marcher; car s'il reconnaît que Ton ramène le pied à sa forme normale^ beaucoup plus souvent et plus vite qu'on ne pourrait le croire, il insiste sur la longueur nécessaire du traitement. Le temps, dit-il, est un élément indi^ensable, parce que les os déformés ne peuvent reprendre qu'à la longue

PIEDS BOTS. i2â

leur configuration normale. Nous étendrons aux' ligaments et aux muscles ce que le père de la médecine ne prévoit que pour les os; mais l'indication reste toult entière, elle est d'une trop grande importance pour que je n'y attire pas votre attention. Vous verrez en effet que, si rendre la forme est nécessaire, s'il faut même piour cela exagérer la forme nouvelle que Ton donne au pied; s'il faut, par exemple pour le varus, attirer le pied fortement en dehors, jusqu'à le rendre p>.aiffov, ainsi que le recommande encore Hippocrate; il est indispensable, sous peine de ne pas avoir guéri sor malade, de ne le laisser à lui-même que lorsqu'il a recouvré sa forme d'une manière permanente.

A. Paré (1), qui donne aussi des préceptes pour la cure des pieds bots et qui est le premier auteur qui s'oc^cupe de ce traitement après Hippocrate, était également pénétré de ces grandes indications pratiques. Il fait la réduction, et recommande pour cela de pousser le pied et de le tenir comme ^i l'on voulait le rendre valgus, s'il est varus, et réciproquement ; puis il le maintient à l'aide d'une bottine de cuir bouilli, fendue sur le devant et sous le pied, afin de pouvoir plus facilement l'y intro^ duire. Mais il veut que lorsque l'on a maintenu la réduction jour et nuit pendant un certain temps, on fasse marcher les malades avec une- bottine spéciale dont la semelle sera plus élevée en dedans ou en dehors^ selon qu'il s'agira de lutter contre la disposition au renverse* ment du pied dans l'un ou l'autre sens.

(l)Tome II, p. 64 3, édit, cit.

124 LEVONS u'uhtuoi'éuie;

A. Paré, comme Hippocrate, veut donc que la nori tion nouvelle du p.ed soit exagérée, q„e Je traitement ioit prolongé, et que la marche, lorsque les malades s'v livreront, soii surveillée et dirigée d'une manière ' cialc, avec un appareil particulier, sans quoi Ja réc^l est immincnic. *' '^^

Ayez bien présents à l'esprit ces grands préceptes si vous voulez apprendre à vous servir utilement d moyens perfeclionnés que l'art moderne va mettre^ votre disposition, si vous voulez avoir la clef de certain abus, de certaines illusions de l'orthopédie. Bon nombre do redresseurs de pieds bots ont fait dessiner, ont fait mouler des pieds ramenés à leur forme normale; ils ont excité, par ces productions souvent flattées, l'admiration du public et des sociétés savantes; mais ils n'avaient encore fait pour ces malades, qu'ils déclaraient guéris que la première, que la plus petite partie du traitement! Heureux encore quand la fonction n'avait pas été seule! ment laissée de côté, mais compromise dans la recherche do la forme; aussi avons-nous eu souvent à constater de tristes revers là où la plus brillante guérison avait été annoncée, avait été montrée! Mais nous saurons bien et nous n'oublierons pas désormais que ramener le pied même A sa forme naturelle, ce n'est pas la guérison pas plus qu'on n'a guéri une fracture pour l'avoir réduite ; et quelle que soit la satisfaction que puisse faire éprouver ce premier résultat, il en reste un autre plus difficile à obtenir, savoir, de rendre au membre réduit sa solidité et ses fonctions.