ROIDEUR ARTICULAIRE DU PIED

bénéfice certain sans chance de perte; alors toute opération est bonne et rationnelle , sinon «vous devrez vous en tenir aux machines contentivesque vous saurez, selon les cas, faire construire d'une manière convenable, en utilisant pour cela les règles générales que nous avons posées.

Nous vous dirons quelques mots des roideurs articulaires du pied pour terminer ce que nous avons à faire à propos de cette partie du membre inférieur. Elles peuvent, comme partout ailleurs, succéder à l'immobilité prolongée, à des arthrites, à des entorses ou à des fractures articulaires. J'attirerai spécialement votre attention sur les entorses que Ton croit, mal à propos, si fréquentes, sur les fractures si souvent méconnues de l'extrémité inférieure du péroné ; rien n'est plus négligé, en général, que les suites des unes et des autres, et même quand le traitement en est confié à un chirurgien, il est bien rare qu'il songe, après la consolidation, à rendre au pied ses mouvements par des manœuvres spéciales.

Il y a cependant plusieurs conditions qui rendent indispensable l'application de moyens spéciaux, de machines : c'est d'abord l'état de rétraction du tendon d'Achille qui vient encore rendre plus difficile à vaincre l'immobilité de l'articulation tibio-tarsienne, et de plus la mobilité des différentes sections du pied , qui vous empêche de pratiquer avec les mains seules des mouvements efficaces. J'ai eu une fois à traiter une roideur du pied : je ne pus, dans les circonstances où elle se présentait, songer à faire construire une machine, et

les mouvements que j'essayai à pratiquer avec les mains Turent complètement illusoires, comme je ne tardai pas à m'en apercevoir, car ils ne pouvaient agir en rien sur Tarliculation tibio -tarsienne surtout engagée. Si j'avais un appareil à faire construire, je me conformerais aux données générales que je suis toujours et que vous connaissez. Bonnet a fait faire pour ces cas trois appareils ingénieux : le premier me paraît seul utile, et pourrait être employé contre les petites roideurs, si toutefois la rétraction du tendon d'Achille ne le rendait pas impuissant.

Cet appareil, que voici, est composé d'une semelle de bois sur laquelle le pied est retenu par des courroies matelassées, et de deux tiges de fer latérales faisant corps avec la semelle, fixées par leurs extrémités supérieures à un bracelet qui s'atlache sous le genou, et articulées au niveau des malléoles. Voilà le corps de celte machine, qui repose sur un support de fer permettant d'y tenir la jambe horizontale. Elle est mise en mouvement par deux leviers de fer fixés bout à bout immédiatement au-dessous de l'articulation externe dès tiges, et dirigésobliquemcnlenhaut. lisent 0,12de long environ, et la base de Tangle qu'ils comprennent, dans leur ccarlemenl reçoit une tige courbe qui se relie à leurs exlrcmilés et les dépasse pour se terminer en crochet. Celte lame joue dans une douille munie d'une vis de pression, fixée sur la tige, et les crochets servent à attacher deux cordes solides terminées par des poignées de bois. 11 est facile de comprendre comment on peut, à l'aide de la corde inférieure, pratiquer Textension, et

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la flexion à Taide de la supérieure; la vis peut servir à arrêter le pied dans une position quelconque. Les deux autres machines, que je vous présente également et que vous trouverez décrites et dessinées dans le Traité de thérapeutique des maladies articulaires de Bonnet (1), sont fort ingénieuses aussi, et destinées à opérer des mouvements de rotation de la totalité du pied, suivant son axe longitudinal, ce que je regarde comme inutile, ou à faire mouvoir Tavant-pied sur le pied, ce que Ton peut faire avec les mains. Peut-être pourriez-vous, à défaut de Tappareil que je vous ai décrit, essayer, dans les cas de roideur simple, à mouvoir tout le pied préalablement immobilisé sur une longue et solide attelle dont les extrémités serviraient de levier : c'est du moins ce que me proposait M. Guyon à ce sujet.

OlMienration d-une roideur articulaire du pied avec rétractton du triceps sural.

L'un de nous, M. Guyon, a eu occasion, depuis que ces leçons ont été faites, d'observer une roideur articulaire du pied, dont il a dirigé le traitement d'après les indications de M. Malgaigne ; voici cette observation.

M. l'abbé D...., âgé de vingt-quatre ans, fit une chute de cheval, le 25 septembre 1860. Le cheval étant emporté, les circonstances de la chute ne purent être appréciées par le malade qui, revenu de son étourdissement et sentant qu'il lui était absolument impossible de se relever, constata que oc le pied gauche rentrait en dedans et qu'il y avait une grosseur bien prononcée vers la cheville externe ». Transporté à

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sondomicUe, le médecin, appelé deux heures après raoctdent, constata la tuméfaction et diagnostiqua une entorse, tout en émettant des doutes sur la possibilité d'une fracture de Textrémité inférieure du péroné. Dix sangsues appliquées le jour même, puis le repos absolu pendant quinze jours, sans autre appareil que des compresses imbibées d'eau blanche, constituèrent le traitement. Le 10 octobre» le malade prit des béquilles, mais le pied ne pouvait étn^ posé à plat sur le parquet et refusait du reste tout service. Rentré à Nantes quelques jours après, le malade reçut tous les deux jours la visite de son médecin, qui frictionna légèrement le pied et voulut essayer de corriger avec la main l'attitude vicieuse qu'il tendait à définitivement conserver. Celui-ci, toujours inhabile, en effet, à remplir ses fonctions, ne pouvant par conséquent exécuter de mouvements spontanés , ni supporter le poids du corps, formait dès lors avec la jambe un angle obtus , et lorsqu'à grand'peine le malade l'appuyait sur le sol pendant la marche, il n'y répondait que par la pointe. Le médecin et le malade avaient inutilement cherché à remédier à cet état fâcheux en usant énergiquement de la force des mains, et de guerre lasse, les bains avaient été prescrits, des frictions et le temps devaient amener la cure jusque-là vainement cherchée. Ce traitement fut continué pendant les mois de janvier, février et mars, le malade en attendait avec confiance le résultat. Cependant il avait voulu souvent essayer à employer les mouvements, et dans les premiers jours de mars il était parvenu, dit-il, à ramener le pied à l'angle droit, mais aussitôt qu'il voulait marcher et appuyer la plante du pied, tout le bénéfice de la manœuvre faite au repos disparaissait, c'était la pointe du pied qui seule se présentait au soi. Cependant, troublé dans sa confiance par la visite d'un médecin de ses amis, le malade consulta de nouveau, et fut envoyé à Paris, le 21 mars 1861, pour y être traité par le massage.

Mis entre les mains d'un homme spécial, il ne tarda pas à éprouver de bons effets de manipulations quotidiennes et pfo-

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ioDgées. Au bout de quinze jours, le pied pouvait être ramené à Tangle droit et placé à plat sur le sol ; mais chaque matin cependant la position vicieuse avait reparu* et ce n'était qu'à l'aide de douleurs vives et d'efforts prolongés que le pied pouvait être ramené à une meilleure position. Le pied restait o^ndant douloureux et faible, le malade ne pouvait marcher qu'à grand'peine, appuyé sur une canne (il avait dû abandonner les béquilles, qui avaient occasionné une compression du nerf radial droit , suivie d'une paralysie incomplète des extenseurs), et constatait que six semaines après le début du traitement par le massage , les progrès n'étaient guère plus sensibles que ceux obtenus dans les quinze premiers jours.

C'est alors que j'eus occasion d'insister auprès du malade sur l'insuffisance du moyen employé et sur la nécessité d'essayer à imprimer des mouvements artificiels à l'artioulation ttbio- tarsienne» Les mouvements n'y avaient jamais été complètement abolis; on ne pouvait, il est vrai, en imprimer aucun à l'aide des mains, et volontairement le malade en était incapable ; cependant ce qu'il nous racontait nous faisait supposer qu'ils n'y étaient pas impossibles. La rétraction des muscles, du triceps sural en particulier, jouaient d'ailleurs un rôle important dans cette roideur; il était indiqué de la combattre. Il nous semblait en outre que, grâce aux machines graduées préconisées par M. Malgaigne, il n'y avait aucun danger à essayer de rétablir les mouvements, sauf à y renoncer si l'ancienneté du mal nous y obligeait. Nous ne voulûmes cependant rien entreprendre sans l'avis de M. Halgaigne, et ce professeur ayant bien voulu nous confirmer dans notre jugement et nous donner des instructions sur la construction de la machine et sur la direction du traitement, nous fîmes construire par H. Charrière un appareil d'après les principes plusieurs fois exposés dams Ces leçons. Nous avions voulu essayer, en attendant la machine, à communiquer des mouvements avec une forte

attelle solidement fixée au pied ; mais tous nos efforts furent inutiles, la résistance était absolue.

Le 15 juin, nous appliquftniesrappareil, et nous pûmes, dès la première séance, faire plusieurs tours de vis, et arriver à Tangle droit sans vives douleurs; nous primes dès lors la précaution de confectionner une solide gouttière de gutta-percha que le malade portait la nuit pour conserver la position obtenue. Les jours suivants, les séances furent continuées chaque matin, avec plus ou moins de douleur, quelquefois avec de pénibles souffrances, mais jamais avec d'assez vives douleurs articulaires pour nous obliger à suspendre le traitement. — Le 1" juillet, nous avions été assez heureux pour obtenir une flexion presque complète ; mais c'est à peine si le pied pouvait y être maintenu sans douleur intolérable, tandis qu'aux degrés intermédiaires la position pouvait être gardée plusieurs minutes, les séances durant dès lors près de deux heures. Ces douleurs ont eu surtout pour siège le côté externe de la jointure, souvent aussi le talon à l'attache du tendon d*Âchille ; les muscles du triceps sural en particulier résistaient d'ailleurs, convulsivement pour ainsi dire, au commencement de chacune des séances, pour céder complètement ensuite. Néanmoins aucun mouvement ne pouvait être communiqué avec la main, et à plus forte raison spontanément; quoi qu'il en soit, dès la fin de juin la marche était devenue relativement facile, et dans la première quinzaine de juillet le malade put visiter, sans préjudice pour le traitement, les principaux monuments de Paris et ses environs. Désireux de communiquer des mouvements plus étendus et ne pouvant les obtenir avec la main, vu la nature du levier offert par le pied, je fis modifier Tappareil, et, tout en conservant le principe des mouvements gradués pour acquérir ce qui manquait encore, je fis ajouter à l'extrémité de la semelle une longue et forle tige à l'aide de laquelle le malade put imprimer des mouvements étendus dans les portions de l'articulation pour ainsi dire recouvrées. J'avais comme adjuvants conseillé