VINGTIÈME LEÇON

Sommaire. — Traitement des déviations de la taille. — Historique.

— Moyens employés par Hippocrate, A. Paré, Ranchin, Glisson, Nuck, Andry, etc. — Moyens dynamiques. — Attitudes, gymnastique. — Leur utilité. — Moyens mécaniques. — Extension verticale, Glisson, Nuck, Heister, Roux, etc. — Machine de Levacher. — Ceintures et corsets orthopédiques modernes. — Appréciation de cette méthode. — Extension horizontale. — Lits orthopédiques, Venel, Heine (de Wurlzbourg], Milly, Humbert (de Morley), Maisonabe, Delpech, Shaw, etc. — Appréciation de la méthode. — Pressions latérales. — Leur combinaison avec TextensioD verticale et horizontale. — Venel, Ltvacher, Levacher (de la Feulrie), Mayor, etc. — Appréciations. — Application simultanée des moyens dynamiques et des moyens mécaniques.

— Ceinture à levier, Hossard (d'Angers). — Valeur de cette méthode. — Sur quelles bases doit en définitive reposer le traitement des déviations de la taille. — Résultats généraux du traitement. — Les courbures seules peuvent être redressées, la torsion est incurable. — Opinion des orthopédistes à ce sujet. — Conclusions sur la valeur réelle et le rôle de Torthopédie.

Messieurs, nous allons maintenant aborder les questions thérapeuliques relatives au traitement des déviations de la taille. Leur nombre, les difficultés réelles qu'il y a à les résoudre, nous ont obligé à étudier longuement la question pathologique dans son ensemble ; nous devrons ne pas perdre de vue les enseignements t|ui en découlent. Chaque indication doit être en effet bien comprise, et, autant que le permettent les difficultés pratiques du traitement, individuellement satis-

failc ; mais il faut bien prendre garde d'oublier qu'elles sont toiUes solidaires.

L'histoire de l'art nous les fera voir presque toutes isolement poursuivies et par conséquent sacrifiées les imes aux autres, et, (^hose |)lns étrange encore, le traitement entrepris sans savoir même si la déviation dont on voulait la guérison était curable et jusqu'à quel point; aussi nulle part le terrain orthopédique n'a-t-il été plus fertile en illusions, la connaissance inexacte des véritables caractères de la déviation pouvant du reste, ainsi (jue nous Tavons vu, les entretenir et les propager.

Noms avons depuis longtemps pris à tâche d'éclairer ce point obscur et nous vous devons lexposé exact des résultats de cette étude difficile et délicate. 11 importe en effet, avant d'imaginer un moyen de traitement, de savoir ce que Ton peut obtenir, et quelles sont pour cela les conditions A remplir; on a précisément fait le contraire : aussi le nombre cl la complication des méthodes et des instruments sont-ils considérables. 11 sera néanmoins instructif de les passer en revue, mais à la condition de voir chemin foisant de quelles vues l'on s'est inspiré pour les créer, à quelles indications ils répondent et quels sont les résultais ([u'ils fournissent.

« C'est aussi une connaissance précieuse, dit Hippocrate, que de savoir quels essais ont échoué et pourquoi ils ont échoué (l). » C'est après avoir décrit le procédé àoVoutre et démontré son inefficacité que le père de la médecine écrit ces remanjuables paroles. Ce procédé

(4) Hippocrate, Des articulalionSy trad. de Littré, t. IV, p. 243.

consistait à placer sous la gibbosité, le sujet étant étendu sur le dos et soumis à Textension et à la contre-extensioi), une outre vide qu'il s'agissait d'insuffler à l'aide d'un soufflet de forge; mais c'est à la méthode de l'extension horizontale combinée avec les pressions directes qu'Hippocrate conseille de recourir, et quelle que soil l'imperfection des moyens mis en œuvre, il donne en substance les indications principales des mélhodes modernes qui ont eu le plus de faveur.

ï.e malade, après un bain d'étuve, était couché sur le ventre sur un plan uni et résistant, les bras fixés au corps par un lien circulaire; des lanières étaient convenablement placées sous les aisselles, au-dessus des genoux,des talons, autour du bassin et reliées à deux bâtons en forme de pilon; l'un recevait les liens axillaires et répondait à l'extrémité supérieure du plan sur lequel était couché le malade, vis-à-vis de la tête; l'autre, les liens des membres inférieurs et du bassin et prenait point d'appui à l'autre extrémité vis-à-vis des pieds. A l'aide de ces leviers et de ces lacs se faisaient l'extension et la contre- extension; quant aux pressions directes, c'est tantôt avec la paume des mains, en s'asseyant sur la bosse, en y appliquant le pied, ou à l'aide d'autres moyens qu'elle doit être faite; le plus puissant consiste en un long levier de bois dont une extrémité est fixée dans une entaille pratiquée dans la muraille, et l'autre est confiée à un ou deux aides, tandis que le plein appuie sur la gibbosité protégée par un coussin (1).

(4) Loc, cit., p. 203 el suiv.

380 LKçoMs d'orthopédie.

Tout cela était si bien tombé dans Toubli au xvi* siècle, qu'An)broise Parc ne savait opposer autre chose aux déviations de la taille qu'un corselet de fer dont il nous donne la figure (1), moyen aussi pauvre et aussi insuffisant que la plupart des corsets que Ton a employa depuis.

Lazare Bivière rapporte que Ranchin, qui vécut à la fin du xvi* siècle et au commencement du xvii«, eut à traiter madame de Montmorency, à laquelle était survenu un déjettement de Tépine, qu'on appelait luxation des deux vertèbres, par suite d'un catarrhe tombé du cerveau sur l'épine. L'illustre chancelier de la Faculté de Montpellier imagina d'abord de soumettre sa malade à l'action d'une presse à linge ; mais ce mode de traitement dut être abandonné, car il gênait singulièrement la respiration. 11 fallut recourir à un nouvel expédient; deux hommes vigoureux furent chargés de maintenir la malade, tandis que Ton exerçait à l'aide d'un cric dont une extrémité garnie de linge était appliquée contre la bosse et l'autre contre une muraille, une pression des plus vigoureuses sur la gibbosité; cette fois, on put réitérer ces tentatives, et l'on continua, est-il dit, jusqu'à ce que la malade fût guérie. L'histoire est là pour nous renseigner sur cette guérison, qui peut déjà compter comme exemple d'illusion orthopédique.

Cependant, au milieu de ce même siècle, Glisson (2) eut de nouveau recours à Textension. L'appareil qu'il

(I) Ambroise Paré^ édil. Malgaigne, t. Il, p. 611. :2) De rachilidUey 1650.

inventa et que Ton désigne sous le nom ^'escarpolette anglaise^ devait d'ailleurs être fort incommode. Il conseillait cependant de faire croire à Fenfant qui y était soumis qu'il s'agissait d'un jeu, ce qui me semble assez difficile à concilier avec la suspension par le dessous des bras, la lête et les mains; la partie inférieure du corps dont on augmentait quelqiiefois le poids avec des sabots de plomb, servant à l'extension, tandis que l'on balançait l'enfant à l'air. C'est d'ailleurs sous l'influence de la même idée que Nuck inventait un collier à l'aide duquel il suspendait l'enfant par le cou en le faisant élever à l'aide de cordes et de poulies et que naissaient plusieurs autres appareils qui, comme les béquilles, par exemple, doivent être rapportés à la méthode des extensions verticales.

Les méthodes et les moyens allaient du reste se multiplier singulièrement dès le xvui* siècle.

Andry(l) appelle l'attention sur les ressources que peut offrir l'emploi des attitudes, et indique avec soin la série de celles que l'on peut utilement conseiller en pareil cas; il les emprunte du reste en partie à Léonard de Vinci. Lorsqu'un enfant « penche trop l'épaule sur un côté », il recommande 1° de le faire se tenir sur un seul pied et de choisir celui qui répond à l'épaule élevée, les nécessités de l'équilibre devant l'obliger à relever l'épaule qui répond au pied détaché du sol ; 2° de faire porter un poids sur l'épaule qui baisse, se basant sur cette observation que l'épaule qui porte un fardeau

(4) Op, c/r, t. îl, p. 4 24 et saiv.

3Rd LBçnns n oiiTmwABiK.

mi>nu^ tililiDurs pins hîuit ipie ceile«piî n'est pas chaiçéf, il fait intlitïéremmenL porter une ét:heUe oo on poids, «M! |»eut mrmt* lîunlier oelui-oi au bras eor respoodanl à rêpaiik ab:ii>n«*e. le même et'tet tecuira toa)aiiis à se pro«liiire. Il oonseille em.'ore* <iaDs le mèiiK but, de l»!ver liti uihuuret «u une i?haiâe avec ie bras, «le mettre le \^nuji i)ur l:i lianohe du t:6cé qui baisse, el enfin, dans la pfK^itinn a.-r-ise, d'avoir uu fauteuil à aeeoudoirs in^ lerneril t*lev>*ts.

<:es rno\eri.^ pourraient être multipliés encore; ils :surit. ilu rrste, d'un tuut autre ordre que ceux que nous avons t!U (>:caàion de rericontrer jus<]u'à présent; ce n Cï^t plus une action mécanique^ mais bien une aclioD dynamique qui est mise en œuvre ; Tune et Taulre remplisM^nt <it*s indi«:ations diverses en concourant utilement au même but. I^s attitudes ne représentent d'ailleurs qu'utie partie de ces moyens dynamiques, là gymnastique a une bien autre puissance ; on a même pu vAn'wr, mais à lort, qu'elle pouvait suppléer tous les autres muytîns.

Nous n'avons pas ejicore vu reparaître, si ce n'est <lans le singulier essai de Rauchin, la pression hippocralicpie , e'rsl Venel et Levacher qui la remirent en usa;,M;. (:'«;st Mone autour de Texlefision et des pressions, des attitudes vi de la gymnastique que tendent a s(; t'ï-oupc'r les méthodes suecessivement mises en usage drs l(îs pHîmiiîis essais que tenta l'orlhopédie; cest désormais dans ce cadre que nous verrons aussi se plîucr l(îs moycMïs plus nombreux (jue nous aurons à vous faii'c connaître, de telle sorte que dès à présent

DÉVlAttONS i>B La tÂILLÈ. SfiS

nous pouvons nous servir de ces différents groupes pour diviser notre sujet.

Les groupes qui se rapportent aux moyens mécaniques proprement dits comprendront des subdivisions selon la manière dont ils ont été mis en usage ; nous avons vu paraître Veœtension verticale avec Glisson, nous verrons Veœtension horizontale entrer dans la pratique avec Venel ; nous venons de dire que cet auteur et Levacher avaient inauguré l'emploi moderne de la pres^ sion; ce fut aux pressions latérales^ le sujet étant assis ou debout, qu'ils eurent recours, tandis que pour appliquer le même principe, Mayor (de Lauzanne) proposa de tenir le malade dans la position horizontale; ce sont là, pour ainsi dire, les idées mères de traitements en apparence bien divers. Nous allons maintenant rattacher à ces groupes les différents moyens imaginés et mis en usage selon les inspirations de chacun.

Nous n'entrerons pas dans de plus amples détails à propos des attitudes^ ce que nous vous avons dit d'après Andry en donnant une idée suffisante, la gymnastique dispose de moyens plus puissants.

Vous trouverez dans V Allas de Delpech (1) sur l'or- Ihomorphie l'indication et la description d'exercices variés, ayant tous pour but de mettre en jeu la force musculaire et tendant à en régler la dépense de telle sorte qu'elle soit utilisée en vue d'un résultat particulier, se traduisant par une action déterminée sur tel ou tel point de l'épine, et d'y produire des tractions, des

(4) PI. 54 à 67.

mouvements dont il est facile de prévoir Tutilité , qui est d'autant plus grande que Ton peut, dans ces exercices, arriver à décharger la colonne vertébrale du poids de tout le corps.

C'est à ce résultat que Ton tend dans le jeu de l'escalier spiral, de la corde à nœuds ou de la corde unie, du mât poli, dans lesquels tout le poids du corps est porté et soulevé par les membres thoraciques, tandis que par son propre poids la partie inférieure du corps exerce dans certains moments une traction sur le rachis et que les nécessités particulières de l'exercice obligent à certaines attitudes qui mettent nécessairement en jeu les muscles de Tépine. La traction sur l'épine, selon son axe, est encore plus assurée dans l'exercice des cordes obliques, et lorsque l'on joint à des cordes semblablement disposées le chariot roulant sur lequel les malades, lorsqu'ils s'étendent, |)cavent laisser reposer la partie antérieure du tronc comme dans une gouttière, on les a mis à peu près dans les conditions de la natation, car pour avancer ou se maintenir, ils sont obligés de se servir simultanément des membres supérieurs et inférieurs.

Ils ne sont du reste bien soustraits à l'action de la pesanteur que dans les exercices horizontaux, mais aucun ne réunit à ce point de vue d'aussi grands avantages que la natation.

Quelle que soit, d'ailleurs, l'utilité de tous les exercices de ce genre, qui est rendue évidente, par exemple, par les résultats auxquels était arrivé l'abbé de Fontenu, en redressant à un certain point ses courbures normales

par un exercice quotidien, et que fait très bien comprendre ce que nous savons de la fâcheuse influence du poids du tronc sur le rachis qui lui est livré sans défense, par suite de l'inertie des ligaments et des muscles ; quels que soient enfin les avantages de l'exercice contre cette débilité et le mauvais état général du sujet, cependant il ne faudrait pas vous flatter de suffire avec les attitudes et la gymnastique seules au traitement des déviations de la taille. En supposant même que, durant les exercices, Faction musculaire lutte toujours d'une manière suffisante contre le poids de la tête et du tronc, celui-ci réagit à son tour lorsque les muscles sont fatigués et se reposent; il faut donc, de toute nécessité, qu'à ce moment au moins le rachis soit soutenu : de là le besoin de moyens mécaniques.

Je dois dire cependant que le traitement des déviations par la gymnastique seule, sans appareil mécanique, a été tenté de nos jours, et madame Martigny , qui dirigeait le traitement, m'ayant appelé à diverses reprises à constater les résultats qu'elle obtenait, j'ai pu examiner plusieurs sujets chez les(]uels la déviation était' restée stationnaire ou avait reculé. Un des cas les plus remarquables était celui d'une jeune fille qu'elle croyait avoir guéri et qu'elle fit ramener de la province pour me la montrer, elle avait pris de l'embonpoint et avait, à la vérité, une conformation qui pouvait sembler assez régulière pour un œil moins exercé ; il était néanmoins facile d'y découvrir les stigmates de la torsion. La gymnastique sera donc un très bon auxiliaire dans le traitement des déviations de la taille; à coup sûr

386 LEÇONS D^ORTHOPÉDtfi.

elle institue un des meilleurs moyens préventifs.

Quelle <|uc soit <railleurs la nature des moyens préventils que vous mettrez en usage, soit que vous les empruntiez à Thygiène, aux mo iifieateurs généraux, aiix frictions ou aux moyens dont nous venons de vous parler, et qui sont les plus puissants de tous et à peu près les seuls réellement efficaces , il importe dès lors de conseiller de faire reposer les malades sur un lit dur et dans le «lécubitus dorsal ; vous pouvez en effet prédire presqu à coup sûr (|ue les [petites personnes pour les- (fuelles on vous consulte se couchent sur le côté..

Les moyens dynomiques peuvent donc faire la base d'un traitement préventif et s'associer heureusement aux moyens mécaniques pour le traitement curatif.Nous avons maintenant à examiner ces derniers.

Déjà nous avons eu occasion, en parlant de la machine proposée par Glisson, de dire que la traction réalisée à Taidc de son appareil s'opérant par le soulèvement de la partie supérieure du tronc, tandis que toute la partie inférieure était livrée aux lois de la pesanteur, avait réalisé Tcxtension verticale; souvent peut-être vous avez vu pratiquer l'extension verticale sans vous en douter dans ce jeu maladroit qui consiste à prendre un enfant par la télé et à le soulever, ou plus rommunément encore par les individus qui marchent avec des béquilles. (]eux-ci sont suspendus par les aisselles, ceux-là par la tête, le moyen de suspension seul varie; seulement si le soulèvement du cor[)s entier par l'action des membres thoraciciues aidés de ces leviers appelés béquilles, est ac^ceptable, il n'en est plus de même de

t)ÉVlATtONS DE LA TAILLE. 387

cette sorte de pendaison à laquelle Glisson et Nuck eondaninaient leurs malades; aussi y renonça-f-on bientôt, et tout en continuant à faire des appareils qui ne différaient guère les uns des autres que par la manière dont ils prenaient leurs points d*appuis supérieurs, songea-ton à trouver un point d'appui inférieur pour la résistance, il devait nécessairement être placé sur le bassin.

Heîster (1), qui déclare tout d'abord que le meilleur moyen dont on puisse se servir est une cuirasse garnie de lames de fer ou de baleines, surtout à l'endroit qui doit appuyer sur la bosse, ce qui nous fait rétrograder jusqu'à A Paré, rappelle cependant que les chirurgiens ont encore imaginé d'employer contre cette difformité un instrument particulier qui a la forme d'une croix, dont il donne la figure. La tige est appliquée contre le rachis, l'extrémité inférieure est fixée au bassin par des liens, et l'extrémité supérieure au cou, par une espèce de collier, tandis que les bras de la machine répondent aux épaules, de telle sorte qu'à l'aide d'une large courroie passée sous les aisselles, le tronc se trouve à la fois soutenu et suspendu.

Cet appareil fut modifié par un chirurgien nommé Roux, qui allongea la tige de manière à venir prendre point d'appui sur l'occiput et le menton pour soulever le tronc; ce même auteur se servait aussi d'un corps de fer-blanc prenant inférieurement point d'appui sur les hanches et repoussant en haut la mâchoire inférieure et l'occiput.

(4) Imtitut de chirurgie, t. III, p. 4 03 et pi. xxiv; tradact. /"ranç. par Paà\. Avignon, 47T0.

Mdis parmi les machines de ce genre, la mieux conçue est celle que Levacber imagina , et qu'il présenta à l'Académie de chirurgie en 1768(1). Cette machine a pour pièce principale une lige en fer jouant à l'aide d'une crémaillière dans une douille en cuivre solidement fixée à un corset bien baleiné, qui embrasse le thorax et les hanches ; cette tige se recourbe à sa partie supérieure et est reliée à un système assez compliqué qui saisit solidement la tête, de telle sorle que le jeu de la crémaillière tendant à éloigner Tune de Tautre les deux extrémités de la tige, la colonne vertébrale est soumise à une traction continue que Ton peut graduer à volonté. Le vacher obtint, à ce qu'il parait, des succès apparents dont il rendit témoins Louis, Ândouillé, Didier, Delamalle et autres membres de la docte société; il se loue beaucoup de sa machine, ce qui ne Tempêcha pas d'en inventer une autre peu de temps après.

11 fait, du reste, des dislinclions cl des réserves importantes ; il ne compte plus sur le succès après douze ou treize ans, ni lorsque la courbure a commencé de bonne heure et a fait de grands progrès ; « cependant, ajoute-t-il, il n'y a rien de désespéré, surtout si la courbure est sans torsion des vertèbres, car la torsion es! Taccidenl qui résiste le plus à Faction de la machine el a quoi il faut prendre garde pour ne pas porter un pronostic inconsidéré. »

Il y a dans ces appareils dont la valeur est, du restfi

(4) Levacher, Nouveau moyen de prévenir el de guérir les e(0-\ bures de l'épine [Mém, de l'Acad. de chir., 4762, t. IV).

bÉVIAUONS DE LA TAILLE. 389

nulle ou assez faible, une idée nouvelle dont il faul lenir compte, c'est d'appliquer l'extension au malade debout, de manière à lui permettre de marcher et même de se coucher avec sa machine ; la plupart de ces appareils modernes, que l'on désigne sous le nom de ceintures orthopédiques y utilisent cette donnée. Seulement, ainsi que vous le voyez, de même que Ton a renoncé primitivement à la suspension de Glisson et de Nuck, de même maintenant on a laissé de côté comme incommode la traction exercée sur la têle comme la pratiquait Levacher, ou la pression sur la mâchoire et l'occiput. On est revenu au point d'appui indiqué par Heisler, et c'est sous les aisselles que vous voyez dans ces différentes ceintures s'établir la pression supérieure. Cette région est embrassée par un croissant métallique suffisamment garni, tandis qu'inférieurement un point fixe est offert par une ceinture pelvienne, chaque appareil offre ordinairement deux tuteurs ou béquilles, de telle sorte que c'est sur les parties latérales du tronc que sont transportées dans les appareils modernes les tiges de sustentation.

Mais l'action de toutes ces machines est, vous le comprenez bien, insignifiante au moins comme appareils de redressement, ce sont tout au plus des appareils contentifs. Comment supposer, en effet, qu'une extenlion quelque peu efficace pourra être établie quand pour cela il faudra presser fortement une région comme l'aisselle, dont la sensibilité se révolte contre toute action douloureuse, tandis que la mobilité du scapulum élude la majeure partie de la pression? Aussi verrez -vous, par

390 LEÇo?is d'orthopédie.

exemple, en coiisultanl lorthomorphie (1) de Delpech, que cet auteur, après avoir imaginé et employé pendant quinze années un appareil de celle espèce dont la conslruclion couiplexe rap[>elle à la fois celui d'Heister et celui de Levaoher, y renonça complètement plus tard.

Les appareils de ce genre que font aujourd'hui les fabricants ne sont, en définitive, quelles que soient les pièces qu'ils y ajoutent, qu'une variété de corsets, et pour obtenir en prenant point d'appui sur le bassin une véritable et puissante action, il fallait disposer d'une manière toute différente le levier auquel la ceinture pelvienne sert de base de sustentation. C'est ce qui a été réalisé avec beaucoup de bonheur dans un appareil dont nous ne vous parlerons que plus tard, car pour expliquer son action nous aurons besoin d'invoquer l'application de principes que nous étudierons en faisant l'histoire des pressions. Il nous lesle encore, avant cela, à vous parler de Texlension horizontale.

Avant de vous dire à quels appareils l'application de ce nouveau principe donna naissance, il est bon de vous rappeler que, dans la position horizontale, la colonne vertébrale étant débarrassée entièrement du poids de la tête et du tronc tend à se redress(T spontanément, ainsi que le prouve raccroissement de la taille au moment du lever. Dans les courbures pathologiques permanentes, même prononcées, il y a toujours dans cette position un certain degré de redressement qui s'opère, et dont il faut même toujours juger lorsque Ton examine un malade, soit en

{^) AUas^ pi. LHiii, p. 4 05.

employant simplement le décubitus, soit en exerçant des tractions sur les extrémités ; aussi Ton comprend, lorsqu'on a pu observer les changements que produit celte attitude dans les déformations, que M. Bouvier professe que la seule position horizontale agit presque aussi puissamment que tous les moyens mécaniques.

Quelles que soient l'exactitude et la justesse de ces observations, je n'hésite cependant pas à déclarer que l'adoption de la position horizontale comme condition première de l'application des moyens mécaniques, fit reculer la science orthopédique ou tout au moins retarda ses progrès. Quelle est d'ailleurs la valeur des moyens mécaniques dont elle permet l'application, au moins en ce qui concerne l'extension que seule nous examinons encore.

Ceci nous conduit à vous parler des lits orthopédiques. L'année même ou Levacher montrait à l'Académie de chirurgie l'appareil que vous connaissez, Venel imaginait l'extension horizontale et inventait à cet eflet un lit mécanique qu'il ne fit cependant connaître que plusieurs années plus tard, et dont on trouve la description dans les mémoires de la Société des sciences physiques de Lausanne (année 1788), et dans l'ouvrage de M. Mellet (1). Venel exerçait à la fois des tractions sur la tête, au moyen d'un serre-tête auquel était fixée une corde, et sous les aisselles au moyen de lacs, pour l'extension de la partie supérieure du tronc ; sur le bassin, au-dessus des genoux et des

{^)Op,cH.y p. 469.

malléoles, pour celle qui devait agir sur la partie inférieure du corps ; son malade était étendu sur un plan horizontal ou légèrement incliné, et c'est à l'aide d'un treuil que les puissances extensives étaient mises en mouvement.

Cela était déjà fort compliqué, c'est cependant un des appareils les plus simples parmi ceux de ce genre, il devait en effet trouver des imitateurs. Heine de Wurlzbourg inspiré, d'après le dire de M. JMellet, par la lecture de la brochure de Venel, adopta à son tour l'extension horizontale ; quoiqu'il en soit il crut pour l'appli<|uer devoir inventer un nouveau lit. Ce fut de Wurtzbourg que nous vint la méthode de Textension horizontale, elle s'introduisit en France d'une manière assez singulière.

Vers 1820, un jeune homme, employé de commerce, après avoir vainement cherclié à Pîuis des moyens eflicaces de traiteuKMit pour une courhure d'arrière en avani de la colonne verlébrale, vint, sur les indications de d'ivernois, se coiifuM^ aux soins de Heine à Wurtzbourg. 11 ne tarda |)as à entrevoir ravanlage (|u'il y aurait à fondera Paris un établissement analogue a celui de Heine, et s'étant rendu compte de la disposilion du lit à extension à Taclion du(juc! il était soumis, en ayant même pris le dessin, il revint a Paris et y fonda le premier établissement ortho[)édique destine à la cure des déviations du rachis, bien connu depuis sous le nom d'établissement de Chaillot ou de Milly du nom de son fondateur. Ce fut la machine de Heine (pii y faisait les

DÉVIATIONS DE LA TAILLK. â93

frais du traitement, mais son importateur n^avait eu garde d'oublier de la perfectionner.

Avant celte époque, Humbert avait, il est vrai, déjà établi à Morley un établissement du même genre, où il opérait aussi à Taide de machines toutes spéciales, mais à peine l'extension horizontale fut-elle acclimatée à Paris qu'elle s'y multiplia singulièrement, si bien, qu'apparurent presque simultanément les lits de Maisonabe, de Jalade-Lafond, de Marlin et Duvoir, et divers établissements dont il est inutile de vous parler. De son côté, Delpech employait à Montpellier l'exlension horizontale et donnait en 1828, dans son Traité de l'orthomorphie les dessins des His qu'il avait imaginés, et dès 1823, Shaw faisait connaître en Angleterre une méthode de traitement qui se rattache à celle dont nous retraçons l'histoire (I).

Ces extensions sur des lits furent depuis reprises un peu par tout le monde ; je ne puis donc, après vous avoir fait assister à la naissance et aux débuts de la méthode, vous dire par qui elle fut employée dans la suite, je ne puis davantage entrer dans la description particulière des machines mises en usage, pas même de celles que je vous ai indiquées tout à l'heure, et qui du reste ont été oubliées et remplacées par d'autres. 11 nous suffira de nous rendre compte d'une manière générale des principes de la construction de ces machines, toutes tellement compliquées en apparence qu'il semble,

(4) On Ihe nature and trealmenl of Ihe distorsions to which the spincy etc. London, 9 823.

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elles-nicmes en rapport avec les agents d'extension.

Ces quelques indications suffisent pour vous faire comprendre que les extensions sont faites parallèlement à Taxe du tronc, agissent sur les deux extrémités de la lige rachidionne qu'ils tirent en sens inverse, se répartissent par conséquent sur toute l'étendue de celte tige, aussi bien sur les parties saines que sur les parties malades, sur les ligaments que sur les muscles, et tendent â amener et à maintenir à un certain degré de distension l'es moyens d'union des différentes pièces de la colonne vertébrale et les organes chargés de la mouvoir.

Ce n'est donc que très indirectement que l'on peut arriver par cette méthode à agir sur les difformités elles-mêmes ; de là sans doute des inconvénients bien faciles à prévoir, mais que nous n'examinons [)as encore, et que l'on a voulu éviter en modifiant la construction de certains de ces appareils.

C'est ainsi que John Shaw a le premier cherché à faire porter plus particulièrement les effets de l'extension longitudinale sur des portions déterminées de la colonne vertébrale. Nous avons dit que son appareil avait le mérite de la simplicité : le malade est étendu sur un plan incliné, de telle sorte que le poids du corps fournit la principale force d'extension. Il importe pour cela que le tronc soit solidemeut fixé; la tête et le bassin sont retenus par un bandage approprié, le thorax à l'aide d'un corset non baleiné; mais chacune de ces régions repose sur une planchette séparée, munie de roulettes, de telle sorte qu'un intervalle libre qui tendra à augmenter

396 LKÇUKS 1) ORTHOPÉDIE.

par relTet de la Iradion peut être ménagé entre la tète et les épaules, entra les épaules et le bassin.

C'est à Taide de cette dis(>osition qu'ils ont empruntée a Fauteur anglais, que MM. Pravaz et Jules Guérin, voulurent localiser l'extension de manière à ne pas fatiguer inutilement les parties saines de Tépine, et à concenlrer loulcs les forces extensives sur celles qui sont courbées.

Chacun de ces auteurs imagina à cet effet, un lit dont le plan incliné et des châssis pouvant se séparer Fun de l'autre constituent la base, seulement celui de M. Guérin diiTère de celui de Pravaz en ce que les châssis sur lesquels repose le corps du patient sont au nombre de trois, tandis qu'il n'y en a que deux dans celui de Pravaz ; de telle sorte que c'est le lit de M. Guérin qui ressemble le plus à celui de John Shaw. II est cependant d'une construction beaucoup plus compliquée que ce dernier, niiûs de même que Tappareil primitif il n'a pas rempli les espérances de la théorie, aussi ces appareils, abandonnés par leurs auteurs, ontils été-plus tard remplacés par d'autres, ainsi que nous le verrons.

Il n'est donc pas facile de réaliser avec la seule extension longitudinale une des conditions les plus nécessaires an traitement des difformités qu'elle a la prétention de combalfre, à savoir Faction sur la difformité ellemême. On a pu, il est vrai, plus efficacement en modifier Faction dans le but d 'éviter aux muscles et aux ligaments une partie de la fatigue inutile qu'on leur imposait, en faisant en sorte que les puissances extensives auxquelles ils étaient soumis ne fussent pas assez inva-

DÉVIATIONS DE Là TAtLLE. â97

riables dans leur action pour ne pas leur permettre de réagir dans une certaine mesure ; c'est ce que peuvent permettre, par exemple, les extensions pratiquées à Taide des poids, ou celles qui sont laites à l'aide de ressorts élastiques, comme le pratique encore M. Bouvier; c'est à quoi voulaient atteindre aussi certains exercices permis ou favorisés par la disposition des machines; c'est ce qu'en particulier Jalade-Lafond avait cru réaliser à l'aide d'un mécanisme compliqué qui, selon les expressions de Thillaye dans son rapport à l'Académie de m'decine (1), donnait successivement V une action croissante, 2** une action décroissante, 3** un repos ou tension modérée après laquelle elle agissait de nouveau de la manière indiquée; mais, quelle que puisse être la valeur pratique des différentes manières de comprendre et d'appliquer l'extension longitudinale, il n'en reste pas moins acquis qu'elle est complètement insuffisante.

C'est aux pressions latérales surtout que lextension longitudinale est venue emprunter la puissance qui lui faisait défaut; combinées avec elle, les pressions ne constituaient qu'un moyen adjuvant dont chacun avait été d'ailleurs conduit à se servir d'une façon ou d'une autre, mais les pressions latérales ont, elles aussi, fait la base de méthodes particulières dont il convient d'exa-* miner également les moyens et le mode d'action. De même que l'extension longitudinale, on les a employées dans la position debout ou dans le décubitus.

Comme complément de l'extension longitudinale qu'il

(4) 6 septembre 4 825.

30ft Lkcons n^oBTuoràrtK.

ne pra^quait que pendant la nuit, Ven^ |)endant le jour à cfes malades un corset à tuteiu: fpupi ^e plaques ç}t âe vis, à Taide duquel il soutenait je rapl^ et exerçaif des pressions qu*il croyait surtout prppres i maintenir les parties saillantes. De son côté, Levac^ie)* rm^nnaissait que l'extension à laquelle il avait recpijrs ne sufllsait pas toujours pour redresser la colonne vertébrale, en particulier, « lorsqu'elle était torse sur e^e• même », et Tannée même (17()8) où il faisait connaître à l'Académie de chirurgie sa machine à extension, il inventait un fauteuil à Taide duquel on pouvait exercer des compressions que dès lors il combina aux extensions pour le traitement des difformités du rachis, ce que ^t également son homonyme l^vacher (de la Feutrie).'

Le fauteuil (1) décrit par ce dernier est composé ^ quatre montants solides, percés de trous, auxquels est adaptée à une hauteur convenable une planche qui sert de siège et qui, grâce à deux autres planches de six pouces, qui lui sont adaptées de champ, et dont l'une peut à volonté cire rapprochée ou éloignée à Taide de vis, forme non-seulement un siège pour le malade, mais encore un étau dans lequel peut être solidemeut fixé je bassin. Il devient facile alors d'exercer des tractions en sens inverse sur le tronc du malade, à Taide de larges lanières matelassées, dont les extrémités munies de liens sohdes sont engagées dans les trous ménagés de distance en distance dans les montants.

Supposant, comme Levacher, une déviation à con-

(4) Levacher (de la Feutrie), Du rakitis, p. 36Î. Paris, 1772 pi. T.

DÉVIATIONS DE LA tAiLLE. â99

vexité droite, nous pourrions, comme vous le comprenez, agir sur la convexité, c'est-à-dire sur la bosse, en l'attirant à gauche, à Taide d'une ou de plusieurs lanières fixées aux montants du même côté, tandis que la partie supérieure et inférieure de la colonne serait attirée en sens inverse par des lauières dont le plein répondrait au flanc et à Taisselle gauches, et dont les extrémilés seraient reliées et serrées aux montants du côté droit.

Il était utile de vous donner Tidée de la machine de Levacher et de sa manière d'agir, car il y avait dans l'application de ces pressions latérales et alternatives des données toutes nouvelles une méthode entièrement neuve et dont la puissance semble incontestable, et que de nos jours MiM.Chailly et Godier ont voulu de nouveau réaliser dans la position verticale à l'aide d'un appareil portatif; mais cette méthode était restée oubliée jusqu'à l'époque où Mathias Mayor la reproduisit sous une autre forme (1).

Rappelant que pour redresser un arc on est obligé d'en attirer avec les deux mains les extrémités contre soi, tandis qu'avec le genou on en repousse le milieu en sens inverse, envisageant de plus la tête el les hanches comme les extrémités d'un levier dont on peut se servir à peu près de même, tandis que l'on déprime la courbure saillante placée entre ces deux extrémités, Mayor proposa d'étendre le malade sur une grande attelle ou couchette, de manière que le côté même qui est convexe et proéminent repose sur ce plan résistant et fasse corps avec

(h) Mémoire aur le traitement des gibbosités, par M. Mayor (Journal des progrès des sciences ei Institut médical^ U Xlll, p. 464),

AOO LEÇONS D*ORTHOP^:OIR.

lui :)ii moyen (Vuii lien Imnsversal qui Vy fixe, tandis que la tête et le bassin seront attirés par des liens obliqueinenl disposés dans un sens oppose à Taclion du lien transversal. « De celle manière, dil-il, la tête et les hanches, c'esl-à-dire les deux extrémités de l'arc, seront retenues en place et inclinées sur la planche du côté de la bosse, tandis que celle-ci sera compressée et entraînée dans le sens opposé, par Teffort du lien transversal ». Le même but peut être atteint en plaçant le malade sur le dos « pourvu qu'on fasse agir directement sur la bosse le milieu d*un lien compressif, dont les deux chefs seront ramenifs en travers pour le fixer au bord opposé de la planche , c'est-à-dire au bord qui ré(>ond à la partie concave de la taille. »

Delpech (1) avait déjà employé des moyens analogues en se servant de tirages perpendiculaires combinés avec l'extension parallèle, mais la machine de Levacher devait encore être reproduite sous une nouvelle forme.

M. J. Guérin, renonçant en effet à l'extension parallèle dont il avait reconnu Tinsuffisance et les inconvénients, imagina ce qu'il appela Vexlension sigmoïde (2), f< destinée, selon lui, à substituer des courbures artificielles aux courbures pathologiques, de manière à donner à la colonne la forme d'un S dans un sens directement opposé à rs que représente ordinairement la déviation pathologique. » C'est toujours le bâton dont on veut redresser la courbure en la poussant en sens contraire jusqu'à en produire une en sens inverse; M. Guérin

(1) Delpech, Orthomorph., Allas, pi. lx, p. 102.

(2) Gazette médicale, 1835, p. 733.

donne du reste, comme Mayor, cette comparaison pour expliquer Faction de sa machine qui agit en effet comme celle de Levacher et comme celle de Mayor, avec celte différence qu'elle comporte un mécanisme parliculier.

Deux châssis, placés sur une couchette et fixes par un de leurs angles, l'inférieur gauche pour le châssis supérieur, le supérieur droit pour l'inférieur ; trois coussins, le moyen fixe, les deux autres destinés à suivre les mouvements des châssis : telles sont, sans compter les agents moteurs, crémaillères et manivelles, les pièces principales du nouveau lit de M. Guérin. I^s châssis pivotant sur un angle opposé, aux deux extrémités d'un même diamètre transversal, doivent nécessairement, lorsqu'on les fait glisser sur le plan horizontal de la couchette, se porter en sens inverse et attirer dans leur direction les extrémités du corps qui y sont fixées, de telle sorte <{ue les jambes et le bassin se portent de droite à gauche, les épaules et la tête de gauche à droite. La convexité des courbures venant arcbouler, d'autre part, sur deux plaques rembourrées que l'on fixe à leur niveau, les portions courbes de l'épine sont placées dès lors dans la condition de l'arc dont on attire les extrémités vers soi, tandis que l'on repousse en sens inverse la partie courbe jusqu'à la défléchir.

Quel que soit le mécanisme employé, c'est toujours la même idée et l'effet produit est toujours identique. L'idée fondamentale est non-seulement la même, mais les moyens accessoirement mis en usage sont semblables. Les deux Levacher étaient arrivés à employer simultanément l'extension et les pressions latérales,

&02 LEÇONS D^ORTHO^ÉDte.

Mayor disposait obtiquement ses liens supérieuts et inférieurs, aOn d'obtenir la même combinaison, et M. Guérin cherchait le même résultat à l'aide de lanières et de ressorts, comme dans les lits à extension pmilèle.

Ici, du moins, l'extension parallèle n'est-elle plus qu'accessoire, c'est un véritable progrès, et si ce mojrèn ne détruit pas la torsion, bien qu'il ait été imaginé pour la combattre, au moins en tirant et en pressant en sens inverse sur les courbures, vous n'êtes pas exposé à distendre des parties saines ou déjà trop relâchées, et êtes-vous dans de meilleures conditions pour redressa et étendre celles qui en ont véritablement besoin.

Des pressions et des extensions, voilà dond ce que peuvent nous fournir les différents appareils orthopédiques que nous venons de passer en revue. Depuis Hippocrate, nous avons vu créer bien des machines, mais nous n'avons rencontré aucune idée véritablement nouvelle.

Nous avons à notre disposition des moyens dynamiques et des agents mécaniques, nous savons que Ton a quelquefois voulu n'utiliser que l'un ou l'autre de ces ordres de moyens, mais pour le plus grand nombre la nécessité de leur combinaison est implicitement au moins admise, et cependant, lors(|ue l'on examine la manière de faire de chacun, on constate que l'indication dynamique est ordinairement sacrifiée à Tindication mécanique. Quel exercice, (luelle action laisse-t-on en effet aux muscles, quaiid on emploie les appareils que nous connaissons ? On a voulu redresser, on a poursuivi ce

DÉVtAîtONS DE LA ÎAtLLE. ftOS

but avec tout Taveuglement de la préoccupation, un même orthopédiste a changé pour cela jusqu'à quatre fois de méthode et il n'y est pas arrivé, personne n'y a pu complètement atteindre, et cependant c'est un bien mince résultat que de redresser la colonne, il faut la maintenir droite.

Nous savons qu'il faut pour cela des muscles dont la coniractilité soit énergique, des ligaments dont la résistance soit complète , et nous savons aussi que, quelle que soit l'heureuse influence d'une bonne ahmentation, elle n'est réellement utilisée dans ce but que lorsque le sujet développe et maintient par un exercice suffisant son système musculaire. On tient compte, il est vrai, de cette nécessité, et Delpech a insisté en particulier sur la nécessité de recourir à différents ordres de moyens ; il compte sur les très heureuses ressources qu'offrent les exercices gymnastiques, et plusieurs partagent son opinion; mais est-ce remplir ces indications que d'employer les moyens mécaniques et de faire exécuter en- 8uite des exercices dans lesquels les effets de la pesanteur viennent à faire de nouveau sentir leur influence à la colonne vertébrale, à laquelle vous retirez le soutien que vous lui donniez tout à Theùre? C'est jusqu'à un certaia point, au contraire, mettre en lutte les deux ordres de moyens employés ; c'est l'ouvrage de Péné^ lope, où la nuit on défait le travail du jour.

Bien plus, on a fait de la position horizontale la condition rigoureuse des moyens extensifs et même des moyens compressifs, il a fallu par conséquent non- seulement tenir les malades presque continuellement étendus

A0& LEÇONS D*0RTI10PÉD1E.

sur un lit, mais on a cru devoir encore ajouter à cette cause d'aiTaibiissement pour les muscles devenus inactifs et pour les ligaments relâchés sous l'influence de la débilité générale, Taction d'extensions parallèles qui, nous vous Tavons fait remarquer, en allongeant les ligamenls du coié concave, tendent aussi bien à les distendre du côté convexe, qui agissent en somme beaucoup plus sur les ligaments sains que sur ceux à qui les progrès du mal ont enlevé leur souplesse; de telle sorte que j'ai vu ainsi obtenir des élongations extraordinaires presque sans aucun bénéfice pour la déviation. On adopte de semblables moyens alors que le traitement peut durer deux ou trois ans et qu'il est reconnu que la seule position horizontale agit presque aussi puissamment que tous les moyens mécaniques (1).

La méthode des extensions parallèles semblerait, par cela môme, complètement jugée, et cependant on remploie encore dans les élablissemcnls orthopédiques, et elle donne mcmc des guérisons véritables, dui^bles, dont M. Bouvier a pu citer des exem[)les; ce qui prouve tout simplement, ainsi que j'ai eu occasion de le dire ailleurs, qu'un mauvais procédé peut réussir entre les mains d'un habile opérateur.

La méthode des pressions doit-elle encourir les4ïiêmes reproches? La manière dont elle agit esl toute différente: en repoussant directement la convexité d'une courbure raehidienne vers le côté concave on distend très énergiquement la portion des ligamenls qui se trouve rétrac-

(1) Bouvier, loc. cit.

tée et affaissée et Ton n'allonge pas Taulre portion déjà distendue outre mesure ; au contraire, on tend à la raccourcir un peu et à lui rendre ses dimensions normales. Le moyen est donc bon, mais par malheur la courbure dorsale entraîne habituellement deux courbures secondaires sur lesquelles l'opérateur n'a aucune prise pour appliquer les pressions latérales. Dans les méthodes que nous avons examinées, on n'agit efficacement que sur la courbure dorsale; de plus, les muscles restent inaclifs, et non-seulement on ne leur laisse rien à faire, on ne sollicite pas leur contraction , mais encore on a voulu que la position horizontale fût également de rigueur pour appliquer cette méthode.

J'ai eu occasion de vous rappeler que MM. Chailly et Godier avaient voulu, à l'aide d'une machine portative, pratiquer sur le sujet debout les pressions que Levacher obtenait à l'aide de son fauteuil; mais là n'est pas encore la solution du problème, car si nous rejetons le principe de la position horizontale comme base d'opérations pour ainsi dire, nous avons avant tout voulu établir qu'il fallait simultanément et non successivement remplir l'indication dynamique et l'indication mécanique, c'est-àdire à la fois soutenir et redresser la colonne vertébrale, exercer et par conséquent fortifier les muscles qui concourront ainsi à opérer le redressement et seront aptes ensuite à le maintenir au degré que l'on aura pu obtenir.

Ce problème, je l'ai déclaré résolu lorsque, dès 1837, j'ai dit que la ceinture à levier, dite ceinture Hossard^ bien qu'introduite dans la science par un homme qui lui était étranger sous bien des rapports, offrait tous les

Ii0% L£ÇONS D*0RTH0PÉD1E.

avantages que nous cherchons; mon expérience personnelle et les faits qui se sont produits depuis cette époque à propos du traitement des déviations de l'épine n'ont fait que me confirmer dans cette appréciation.

Ainsi que Ta dit Tinventeur, le système de Mayor, qu*il faut, nous le savons, rapporter à Levacher, est celui qui se rapproche le plus du sien. Cet appareil a en effet pour but de déterminer, à Taide d'une pression légère, des courbures inverses à celles que l'on veut combattre, seulement la pression n'est exercée que sur la convexité de la courbure principale, et c'est à l'actÎGn musculaire qu'est laissé le soin de corriger les courbures de compensation, de telle sorte qu'il faut non-seulement que le sujet soit debout, mais encore qu'il marche pour que Tappareil agisse efficacement.

Supposez que vous exerciez avec la main une pression latérale sur la convexité de la courbure dorsale d'un sujet atteint de déviation, sous Tinfluence de l'effort que vous ferez pour redresser ainsi sa courbure par pression directe, le tronc tendra à s'incliner du côté opposé à la pression; mais cette inclinaison rompant l'équilibre, l'exposerait à des chutes, aussi le sujet s'incline-t-il instinctivement du côté de la main qui le presse, et pour y arriver, redresse ses courbures de compensation, ce qui ne peut se faire sans que la principale ne se redresse aussi. 11 faut donc que, pour obéir aux lois de l'équilibre, le malade mette en œuvre une gymnastique continue et instinctive. Maintenant, messieurs, vous comprendrez aisément la construction de l'appareil Hossard, son action et sa portée.

DÉVIATIONS DE LA TAILLE. kOl

Un point fixe est pris sur le bassin à Taide d'une ceinture très solide, retenue par un sous-cuisse passé au côté gauche. A cette ceinture est adapté un levier fait d'une seule pièce. Ce levier, qui doit être inflexible et résistant, répond à la ligne médiane en bas, mais la croise obliquement de bas en haut pour se porter à gauche; son inclinaison peut, du reste, être augmentée ou diminuée par un mécanisme très simple qui ne nuit en rien à sa fixité. A l'extrémité supérieure libre vient s'attacher une large courroie de cuir qui doit contourner obliquement le côté droit du thorax et venir se fixer en avant et à gauche sur la ceinture elle-même, de telle sorte que quatre pièces seulement constituent tout l'appareil.

Vous comprenez aisément comment la pression est appliquée sur le centre de la courbure dorsale par la courroie dont les extrémités sont fixées à gauche, tandis que le plein embrasse, en l'enlaçant, la partie latérale droite de la poitrine, et vous voyez dès lors comment on peut reproduire avec l'appareil ce que nous faisions avec la main, vous savez également quels effets doivent s'ensuivre

L'action de cet appareil ne peut être brusque, la pression doit être modérée ; elle peut être proportionnée à la force du sujet par l'inclinaison que l'on donne au levier et par la tension de la courroie; il n'y a pas là de force mécanique qui vienne lutter avec plus ou moins de violence contre une disposition anormale, il est vrai, mais à la formation de laquelle ont présidé les mêmes lois que celles qui régissent le développement normal

^0> LE:Ç<»S Ik'oilTHOPÉDIE.

de> iixriHS. nuii> «ne ;K-tion |iatîenle qui tend à ramener à : m* ii>o''k^jre .lire. ik»n le> forces de la nature, et non à K> ;vi!i-' 't^ eii voubiit le> remplacer et qui, comme

l o> ; jjvirt ; s rie ivîte espèce sont rares en orthopédie : h* : e: vvi>ns!> .juîin «|m |iuisse lui être comparé, l'es: vx4i: :;k^ rr.vs viv:> avons indiqué à propos du i:«'.-.: .>^-T^*A et : :i. o>mn>e l'^hii que nous étudions dK:i>:.Wn>:: \ .-wàîre le ivneo^îrs des muscles pour AT.r. ii^"> ç :: ■.: r:-:e iiKVs^unmenl Taction contre la ô:ï;r-i-î>. ;.: . \e-u; ô-mlxittre. Est-ce à dire que la Vf '"urv H-.Tï^r; v.îî un âppreil parfait? assurément rv . "A > ><: oerriinemeni le mrilleur de lous ceux k;.v. ; :: -.-::* ::i\e:.. ->>•:• vitiv les iléviations de la taille.

b'iS.o: r.î::j:vK ç\«iîniinê i>ar la lanière, leiid à reiiK r :rr s ^i •■rv^ :ir s.îite de Tinclinaison du corps, ve V'.-' t\Ç:^ '-: • :îvi bi so^is-miisse qui devient quel- :>::":•.> . •: \ a -; : :v/ .;'v-r^»n, tant il peut être dif- :';.■; . > •::••-- < 's t'ien trouvé pour en

^ ;...,.. ;. , ;^ •,. ,,..^, ^"Tnir en peau de lièvre.

l V '>^: >; ;•; vi^ij;. \r;: sc Si -sserJ/extrémité supérieure J... !;\ .• > ; ;^ •' .*.: vt^s e: tond à taire saillie à tra- N^"^ \'> \ ;•:;■;■•:>, e -vv. ■•.n:ir*ne l't^aucoup les mal.î.'-.s. .v;.i s,..:..ior\ >; Iai>,vy >*r Tàhir la présence d'un ii.icJLv: t: v> . -• v.:i:.:t>\ rv .e^-ei-'ia: t ce ne sont là que ;; ur..îvt> ïî-a M\rM ;îr.>, teU :'>: ir^r.rvenl en comporter [ovîts '.;< LU- ■ ' :>, : ■..::os Ie> aLi.lf»:ations !héni|>eulivJ.a's il \ À à-;> rvç-rvrv^s r-ivs >:^neM\ à adresser à cet

^- >À.- > : . : .'. . :o:: ; ■: >. .Ktioa tut etTicace.

DÉVIATIONS DK LA TAILLE. /i09

il fallait que la lanière pressât sur le centre de la convexité ; ce que vous savez des variétés de hauteur que peut présenter le centre de convexité de la courbure dorsale vous indique déjà que vous serez obligé de moditîer la longueur du levier selon les cas ; mais si la courbure principale répond à l'épaule ou au défaut des côtes, il devient impossible d'agir sur le centre de cette courbure, et dès lors la ceinture Hossard devient inutile ou nuisible. Ces cas sont rares, à la vérité, et chez le plus grand nombre des malades il vous suffira, ainsi que je le disais tout à Theure, sans abandonner le principe, d'apporter à l'appareil quelques légères modifications.

Je n'ajouterai pas à ces reproches celui de son impuissance à agir sur la torsion, c'est un défaut qui lui est commun avec tous les autres; mais aucun n'agit plus efficacement et plus sûrement sur les courbures. Je serais donc disposé à en faire le moyen principal de traitement des dévialions de la taille; voyons cependant quelle est, à propos du ()rincipe de traitement inauguré par cette ceinture, la manière de voir des orthopédistes les plus autorisés.

Lorsque celte ceinlure |)arut en 1835, les circonstances qui accompagnèrent sa présentation à l'Académie, et la manière tout industrielle dont procédait . M. Hossard, qui entendait exploiter son brevet, disposèrent mal en sa faveur plusieurs des membres de la savante compagnie ; quelques-uns cependant en apprécièrent Tulilité, et nous fumes bientôt à même de vérifier les résultais de son emploi dans l'établissement du

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DÉVIATIONS DE LÀ TAILLE. &il

occasion de louer la pratique orthopédique, et vous trouverez dans son livre le dessin d'un appareil dont la puissance est représentée par une lige de fer doux qui, à la manière du levier de Venel pour le pied bot, peut être infléchie dans un sens déterminé; cet appareil agit presque uniquement sur Tépaule forte qu'il tend à abaisser et à repousser en avant; son action, comme appareil d'inclinaison, est donc peu prononcée, mais il en établit le principe et les considérations étendues dans lesquelles entre Tauteur à son sujet ne laissent aucun doute à cet égard (1).

Mais le principe de l'inclinaison efficacement appliqué par M. Hossard devait compter parmi ses partisans les plus convaincus un orthopédiste dont la pratique a eu de nos jours un grand retentissement ; ce point de l'histoire d'un simple appareil est môme un des plus curieux chapitres de celle de l'orthopédie moderne : j'ai eu occasion de l'écrire ailleurs (2).

Après avoir successivement inventé, prôné et employé le lit de Shaw modifié, les lits à extensions sig-^ moïdes, les lits à flexions opposées, les ceintures à tuteurs latéraux , un siège produisant l'obliquation du bassin, la myotomie rachidienne, M. J. Giiérin imagina et employa, sous le nom de ceinture à fteœion, un appareil tellement analogue à celui de M. Hossard, que celui-ci. toujours conséquent avec sa qualité d'inventeur breveté, intenta une action en contrefaçon et obtint gain

(4) Mellet, op. ct(., pi. y, p. 204 et suiv.

(2) Malgaigne, Revue médieo -chirurgicale, 1852, t. XII, p. 68.

A 12 LEÇONS d'oUTHOPÉDIE.

de cause. Nous ne voulons ici chercher dans tout cela qu*un enseignement, c'est le fait de Tadoption du moyen que nous avions jugé bon par un orthopédiste qui l'avait jugé détestable, et cela malgré 1 emploi de tous les appareils et moyens imaginés ou innaginables.

Beaucoup plus récemment, dans les excellentes leçons que vous savez, M. Bouvier vient de déclarer en toute impartialité, car il a pour les appareils qui agissent dans la position horizontale une vieille préférence, que les ceintures à inclinaison et à pression peuvent, dans certains cas, faire la base du traitement (1). Je diffère seulement d'opinion avec M. Bouvier en ceci, que je les crois applicables dans la très grande majorité des cas, et il me reste à dire qu'il est toujours utile d'y associer d'autres moyens.

Le traitement des déviations de la taille ne peut en effet consister dans l'adoption et l'emploi d'un appareil ou d'une mélliode quels qu'ils soient, et si nous vous avons exposé nvec autant de détails les conditions anatomiques et physiologiques, et les causes qui président à leur développement, c'était surtout dans le but de vous faire bien saisir l'esprit et la portée du traitement.

La soustraction de l'action qu'exerce la pesanteur sur les parties supérieures du corps est, nous l'avons fait voir, le moyen le plus efficace que nous ayions pour effacer les courbures du rachis, cl la simple position horizontale la remplit merveilleusement. H n'est donc pas surprenant que Ton y ait si largement recours, et

(1) Bouvier, op. cit , p. 514.

nous n'avons garde, pour noire pari, de nous priver d'un aussi utile auxiliaire. Les malades auxquelles nous faisons porter la ceinture à inclinaison, — elle est actuellement dans le domaine publie, — doivent pendant la nuit êlre couchées sur un lit formé d'un sommier et d'un matelas de crin, assez dur pour former un plan uni et résistant, mais qu'il faut se garder de rendre douloureux. Il importe en effet que les petites malades y conservent une position délerminée. Je vous ai dit que d habitude elles se couchaient sur le côté et se pelotonnaient sur elles-mêmes ; il faut qu'elles soient droites et le plus ordinairement couchées sur le dos; s'il est nécessaire, vous les attacherez sur leur lit pour être sûr qu'elles garderont une bonne position ; rien ne vous empêche d'ailleurs d'ordonner pendant le jour, si vous le jugez utile, un repos momentané dans ces mêmes conditions; le redressement des courbures et le développement des forces musculaires étant principalement cherchés par l'action de la ceinture à levier, vous avez soin d'ailleurs de faire prendre à vos malades autant d'exercice que possible.

Mais il est des cas prévus où Tapplicâlion de celle ceinture est inutile ou nuisible ; où trouverons-nous alors la puissance nécessaire pour obtenir la décurvation du rachis ? Nous la demanderons encore à la position horizontale que nous nous garderons d'ailleurs de rendre permanente, mais que nous appliquerons dans toute sa rigueur. Or il n'est guère qu'un moyen d'utiliser entièrement les ressources qu'offre le décubitus, c'est d'y joindre l'extension.

Nous tofnitiés en effet de raris de M. Mellet^ q^ l très btetl etiviëagé et étudié cette question : « TextcMtoli seule remplit bien les conditions de rectitude et d^ife- HhAiOité nécessaires et c*est à cela qu'elle doit tout Mo IftéritA (1). » 11 n'est donc pas besoin d'exercer M IhMstiotis puissantes pour lesquelles on a tant invenlé dfe Machines, il suffit de fixer la malade sur son lit; Mi agissant ainsi vous avez tous les bénéfices de la jxiritioii horizontale qui, « seule agit aussi puissamment que les moyens mécaniques », ainsi que nous Ta déjà dit M. Bdtrtier ; et sachant ce que vous deviez demander à cA extensions, si mal comprises d'habitude, vous n'atei pàA à craindre de provoquer les accidents dont j'ai eni tdu8 parler à leur occasion. La bonne position du radsi 6t BUi immobilité étant dont assurées, vous aurez enoort à votre disposition comme puissant moyen d'action, les pressions faites d'après le système de Levacher et de Mayor, mais vous aurez soin de munir vos malades d'appareils de sustentation qui leur permettront de prendre de Texercice sans trop perdre des bénéfices de la position horizontale et des pressions, et de manière à en assurer les effets.

J'ai insisté tout d'abord, messieurs, sur les moyens dont l'emploi domine tout le traitement, mais nous ne voulons cependant pas vous renfermer dans leurs limites; sans vous parler encore delà gymnastique que vous mettrez en usage selon que les forces du sujet vous le permettront, el en préférant ainsi, que je vous l'ai dit,

(4)Mellet,p. 4 86.

les exercices horizontaux et la natation qui est le meilleur de ses exercices; des prescriptions hygiéniques et médicamenteuses devront compléter le traitement. L'alimentation, les habitudes, les occupations de vos petites malades devront d'autant plus être par vos soins modifiées et surveillées, que vous savez que c'est aux conditions défavorables dans lesquelles se trouvent sous ce rapport les petites filles qu'est due leur fâcheuse prédis^ position aux déviations de la taille; et bien que sous ces diverses influences leurs forces et leur santé renaissent le plus ordinairement, les Ioniques, les ferrugineux, les frictions sèches ou excitantes ne devront pas non plus être négligées.

Mais avant tout, messieurs, et ce précepte est encore le corollaire de l'étude que nous avons faite ensemble, commencez le traitement de bonne heure, dès qu'apparaît la moindre tendance à la déviation ; méfiez-vous même, en présence de l'état général que vous connaissez; ayez la prévoyance de ce qui peut arriver, insistez pour que Ton entre dans la voie des réformes et des exercices nécessaires au bien-être de ces Jeunes sujets ; avertissez de ce qtii devra inévitablement suivre si la déviation commençante est laissée à elle-même et si déjà elle est établie, gardez -vous de promettre au delà de ce que peuvent donner les soins les mieux entendus et les plus attentifs. Il est d'ailleurs si important dans une question semblable d'être complètement éclairé sur ce dernier point qu'avant de terminer cette leçon je vous demanderai encore à examiner quels sont les résultats généraux du traitement des déviations de la taille.

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> V. n ■:;>:»! t'ftf .MTiiitfirîT irton expérience persil. :i".i : ^li-. :uk' ittTiiif.seiiW une pratique spéciale,

:^.v»"^i«" vu»- ^1- KSSMv tsî, en revanche, peut-être j.iiï> i*:*->nv. :'. Ill■-ï^ vïirïfiC. A}»rès de laborieuses canij,:wni> *\ui:"\ i:< a!Mî> cir rorthof^édic, après avoir irtt^nî-*; : »ic.^ Ô-: yieî^'véninte obseivation tout ce îv'm; -^.m!»:^:'!!»:-! .:illii>ioTis Tcxposé d'unc pratique

ùr S. . r. S'T h\9.

DÉVIATIONS DE LA TAILLE. Ai?

spéciale, et ce que les chirurgiens devaient au juste y . trouver, mon suffrage ayant acquis un certain prix aux yeux de beaucoup d'orthopédistes, Je fus appelé par eux à devenir témoin et juge de leurs succès.

J'ai donc ainsi passé en revue à peu près tous les modes de traitement, et sans m'arrêteraux cas vulgaires, mon examen a du porter sur les faits les plus saillants et contrôler les guérisons prétendues complètes obtenues pour des déviations bien caractérisées.

Or, je dois à la vérité de dire que pas une seule ne tnériùaU ce nom^ l'embonpoint revenu masquait tout simplement des saillies qui, au toucher, révélaient encore une torsion irrémédiable. Beaucoup de médecins y étaient pris cependant; plusieurs orthopédistes même croyaient de très bonne foi qu'elles avaient disparu, et après avoir constaté au doigt les saillies accusatrices, confessaient qu'elles leur avaient échappé.

Les résultats du traitement sont souvent, en effet, de nature à inspirer une légitime satisfaction ; mettant en œuvre des moyens propres à redresser les courbures, et s'appliquant aussi, à laide de l'hygiène et des médicaments, à remédier au mauvais état général; changeant complètement par conséquent les conditions où l'enfant avait vécu jusqu'alors en le soustrayant aux causes qui avaient préparé et amené la déviation, et en corrigeant avec le redressement d^ courbures ce que cette déviation avait engendré de plus vicieux nu point de vue des changements de rapport et de la gêne apportée dans l'exercice régulier des organes; il amène souvent un changement notable et rapide dans l'état de la dévia-

11% LMfJOmr^ ll'<HITaiftff«BfH«

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C>>t .].^j:j un n:fsiiitat «ligne de ems efforts, ci à lui »eijl ii âiJtTit p«iiir établir rop(.Mjrtunité da tnitemoit; rridii) sân.s jwrler •!« oas où l\>o ptriii eomplâenwiU éiiioufrr, r:^b n a pas sutVi aux orthopédistes qui ont voulu, ou cni voir setïaeer sous rîDflueooe de leur toiite-puiàsarite inter^entioD, tous les éléments de ladiFfir>rmiti%

SfîuLs les faits donnés par les orthopédistes modernes f>f;iivf;nt être examinés avec fniit a ce point de vue. Nous pouvons bien eu effet nous demander comment ]>;vacher put, en peu de temps, obtenir des résultats hCfnbhjbles à eeux riu'il annonce dans sa première observation par exemple, et soupçonner que, malgré Texanien des doctes membres de TAcadémie de chirurgie, il y a eu à cet égard quelque illusion; mais ces observations ne nous fournissent pas assez d'éléments de jugement. Toujours est-il qu'il faut prendre acte de la (léelaration de Tauteur relativement à la difficulté de la guérison lorsque la courbure est avec torsion des vertèbres.

De nos jours une déclaration plus catégorique encore nous est fournie par un médecin qui s'est occupé avec

DÉViAtlOMS t)B Là ntLLË. &i9

le plus grand zèle du traitement et de Tétude des difformités et de celles de la taille en particulier. Maisonabe, dont je vous ai à plusieurs reprises cité les travaux, après avoir cru pendant longtemps à la possibilité de la guérison complète, après avoir cité à Tappui, des observations dans lesquelles, malgré une déviation très prononcée avec torsion de la colonne vertébrale, les malades avaient paru complètement guéris, ou d'autres où après le traitement n'exislait plus aucune trace de la déviation (4), vint en 1835 déclarer devant l'Académie de médecine « qu'il fallait, — sa machine ou toute autre ne pouvant produire ces merveilles, — renoncer à l'espoir de rendre la taille bien faite à un bossu, l'allongement de l'épine et toutes sortes de compressions n'y pouvant rien » (2). Maisonabe ajoutait à ses conclusions le défi de démontrer le contraire. Ce mémoire eut, vous le comprenez, un grand retentissement et ne fut pas étranger aux recherches nombreuses que je crus devoir un peu plus tard entreprendre à ce sujet.

Je fus conduit à examiner en particulier les fails mis au jour par un orthopédiste non moins célèbre que celui dont nous venons de parler. M. J. Guérin avait demandé à l'Académie de médecine, dès 1836, une commission pour suivre les merveilleux résultats que promettait l'extension sigmoïde. Après quatorze mois de traitement sur dix jeunes filles à colonne déviée, la

(4) Journal des difformités, t. V, p. 342-500.

(2] Maisonabe, Mémoire établissant lUncurabilité de la déviation latérale droite de la colonne vertébrale, lu à T Académie royale de médecine, le 28 novembre 4 835.

A20 LEÇONS d'orthopédie»

commission constata, dit- il, que toutes étaient améliorées et que la plupart, guéries^ n'offraient plus aucune trace de la difformité ; au totale il y avaif :

5 guérisons complètes ;

2 à peu près complètes ;

2 améliorations considérables ;

1 amélioration légère (1).

Le rapport, lu et adopté en commission, ne fut cependant jamais lu en séance ; il nous est donc difficile de juger d'après cela dé la valeur réelle de l'extension dile sigmoïde. Quel qu'eût été le soin qu'ait pu apporter la commission à l'examen des malades qui lui furent soumis, le contrôle de la discussion publique eût élé d'autant plus nécessaire, que l'auteur lui-même devait prendre en 1837 le soin de nous apprendre que l'extension sigmoïde qui succédait à l'extension parallèle déclarée impuissante, était elle-même insuffisante. Mais, grâce à l'application du principe de la flexion, emprunté au système de Mayor, il allait être possible, selon lui :

De guérir presque toujours complètement les déviations au premier degré ;

De rendre complètement curables presque toutes les déviations du deuxième degré;

Quant aux déviations du troisième degré, il voulait bien confesser qu'aucune n'était complètement curable.

(1 ) J. Guérin, Mémoire sur rextension sigmoïde et la flexion. \ 838, p. 42.

Ces assenions étaient justifiées par un autre rapport lu à rinstitut par Double qui se trouvait être aussi le rapporleur de la comniission de TAcadéniie de médecine. La discussion ne pouvait s'établir à propos de ce rapport lu au nom de la commission des prix, il comprenait d'ailleurs comme à TAcadémie de médecine l'histoire de dix malades :

1* Quatre cas de déviations musculaires du deuxième degré, complètement guéries;

îi* Trois cas de .déviations osseuses du deuxième degré, considérablement améliorées;

3"* Deux cas de déviations osseuses du troisième degré, améliorées, et enfin,

4* Un cas d'inclinaison musculaire du cou, redressée.

C'étaient donc huit cas de guérisons complètes ou d'améliorations considérables sur dix malades, — et les deux derniers même étaient améliorés, — le tout à l'honneur des applications du principe de la flexion ; certes, de pareils succès étaient faits pour prouver la puissance de la méthode. Mais quelle idée pouvons-nous nous faire de cette puissance lorsque deux ans après, Tauteur, cette fois en possession de la myotomîe rachidienne, écrivait, à propos du traitement des déviations du rachis : «Toutes les personnes qui se sont livrées à cette branche de l'art savent combien les résultats étaient longs et difficiles à obtenir^ et combien peu étaient complets. » Quels que fussent donc les efforts de l'auleur, quel que fût son désir d'adopter enfin une méthode réellement efficace et qui ne conduisît pas à un aveu semblable à celui que nous venons de vous rapporter encore, il arrivait cepen-

ft39 LIÇ0N8 D*OmTHOPÉ]>lK.

dant, malgré les succèa constatés par les commissions académiques, à une conclusion fatale qui, à bien prendre, ne diiïère pas de celle à laquelle je suis moi-même arrivé.

En fut-il autrement avec la myotomie raehidienne? Ici du moins le contrôle fut complet, et bien que cette méthode soit« à peu près oubliée aujourd'hui » {l)jrétude historique d*une question est toujours trop instructive pour que J*omette de vous donner somniairement (2) les résultats de Texamen de celte méthode de traitement.

Si la création de celte nouvelle méthode avait été pour M. J. Guérin l'occasion de reconnaître l'insuffisance de ses devancières, elle lui avait permis en revanche de faire espérer un changement radical â cet état de choses, car l'intrépide orthopédiste écrivait en même temps â l'Académie des sciences qu'il avait pratiqué déjà douze fois la myotomie raehidienne, pour des dévintions du deuxième et du troisième degré, avec torsion de la colonne et gibbosité proportionnées ; et pour toutes il avait pu poursuivre avec un succès constant le traitement par les appareils mécaniques (3). Les promesses qui avaient accompagné l'expose du système général des flexions étaient, comme vous le voyez, dépassées, le troisième degré lui-même devenait curable ; elles devaient cependant être moins réalisées encore.

(4) Bouvier, op, cit., p. 54 5.

(2) Pour les détails, voir : Bulletin de l'Ac<zdémie de médecine, 4843-4844; Journal de chirurgie et Gazette médicale, mêmes années.

(3) Gazette médicale, p. 404, i^^ colonne.

Les douze cas en question sont restés inédits, mais en 1843 (1) paraissait un relevé général dès cas traités dans le service dont M. Guérin avait été chargé à Thôpital des Enfants. Entre autres difformités reçues dans ce service depuis ^83.^ il y avait 57 déviations de l'épine pour lesquelles avait pu être fait un traitement complet, et sur ces 57 cas le relevé comptait :

âA guérisons complètes ; 28 améliorations;

4 cas sans amélioration ;

1 mort.

Ces résultats firent sensation, et je voulus voir les malades ; on refusa de me les montrer. Je me mis néanmcHns à Tœuvre, et des efforts persévérants me permirent d'en examiner 24, sur lesquels 20 malades m moins avaient subi une ou plusieurs fois la section de^ muscles de l'épine; pas une seule n'était guérie complé* lement, et pour ne parler ici que des cas favorables, sur 13 de ces malades sorties de l'hôpital avec de l'amélioration, 7 en avaient déjà perdu le bénéfice au bout de quelques mois et même de quelques semaines ; chez 5 la déviation avait même fait des progrès, et chez 6 seulement Tamétioration avait persisté.

Malheureusement pour la puissance de la nouvelle méthode nos recherches étaient bien l'expression de la vérité, et les hommes les plus éminents par leuf science

(4) GcLxette médicale, 4 ®' juillet

et «^nr cmifm n'hê$ii«rait pas a le reconnaître (1). tu ooavd «fiort fui iVf^ndant tenté par Fauteur de h ■ketbi>le. of en ISiS dans un demm* rapport (2) sur le serrice ord!-:^ «^rd^pie de l'hôpital des Enfants, 9 cas nouveara êlaîem («Mies sois le contrôle d'une commission dckot il a%ait toi-même cfaoîsî les membres.

IV oes9i^a>, 7 étaient do deuxième degré, 2 du troisième. D'aprè< le raFifK>rt. le 1** cas est un exemple de £ueftM.« ^ympiHe^ jeu/eatenl Tangle infâîeur du. scapclunï e<i encore mu peu plus millani et les cotes oorrespoikfanles KJi peu plus bombées; le 2', une guérisoQ (tres*|ue parfaite: le S\ une grande amélioration; le 1\ une amêlioracion : le 5*« un redressement avec traces imperv^epliMes de torsion : un fil à plomb rencontre ea effet toutes les a(^x4iyses épineuses a réception des quatrième.oinquième et sixième dorsales qui s'en écartent de 2 a S millimètres au plus. Dans le 6" cas on nous indique une anv51ioratîon. lians le 7« une giiérison complète, dans le S' uiK* grande amélioration, et dans le 9* un redressement ivinpiet, les courbures n'otTrant plus que des traces à peine perceptibles.

IV tout cela la iH>nimission tire des conclusions en faveur de la méthode et termine par celle-ci : « Il est possible de guérir complètement, et dans l'acception la plus rigoureuse du mot. certaines déviations laténiles au moyen do la myotomie rachidienne et du

J' Voyei Vel^H^au, R Apport tur ta talntr réelle de Vorthopédu {Ba ;":«. .:> /.4 rti. de wfd., l. X, ei les discussions auxquelles il donna I eu . •

traitement mécanique combiné. » Il aurait été désirable que la commission s'expliquât sur les déviations qui peuvent être ainsi guéries, car nous admettons aussi que certaines déviations peuvent être complètement guéries et cela sans myotomie ; en tous cas, cette conclusion n'est justifiée que par le résultat obtenu dans la septième observation. Est-ce assez pour des affirmations aussi formelles, alors surtout que le traitement mécanique par la ceinture à flexion et par l'exlension élastique ayant été employé pendant toute la durée de la cure, peut bien revendiquer la meilleure part dans l'amélioration ou la guérison obtenue?

L'exposé des résultats de la myotomie rachidienne, même en tenant compte des faits les plus favorablement jugés, nous conduit donc encore à constater l'absence de gûérisons complètes, et comme d'autre part la rétraction des muscles du rachis n'a jamais pu être cliniquement démontrée, vous ne vous étonnerez pas que personne en France n'ait eu la tentation d'imiter son auteur, et que nous n'ayons à vous en signaler les résultats qu'à titre de document historique.

Il est bien remarquable, toutefois, quelle que soit la nature des renseignements que nous avons pu vous fournir, qu'il se soit agi de déclarations faites par les chirurgiens ou les orthopédistes, ou de la signification des cas qui ont pu être rigoureusement contrôlés, qu'il soit toujours ressorti un même fait devant lequel les méthodes, les systèmes et leurs inventeurs'sonf égaux : l'impossibilité d'obtenir une guérison complète pour les déviations de la taille compliquées de torsion,

i96 LEÇONS d'orthop*dib.

c'est-à-dire dans la très grande majorité des cag.

Cela méritait, vous en conviendrez, messieurs, d*ârrêter votre attention ; dans l'espèce d'ailleurs ce w*est que la reproduction de ce que nous avons eu à dire* propos du résultat du traitement orthopédique appliquée chacunedes difformités que nous avons passées en retlie. Maid est-ce à dire que Torlhopédie doive être pour cèh décriée ou rejetée?

Son utilité m'a toujours paru assez évidente au contraire pour que j'aie regretté de ne pas voir figurer son étude dans renseignement officiel, et que j'aie cherché à combler cette lacune, mais les notions les plus éléiiienlaires qu'elle renferme sont tellement éloignées de l'esprit des médecins et des chirurgiens que le pïus grand nombre se contente tous les jours de s'en remettre entièrement du soin de l'appliquer à ceux qui en font spécialement profession.

C'est mal comprendre l'exercice de son art que de laisser ainsi à l'abandon une de ses parties quelle qu die soit; il n*y a, croyez-le bien, nul avantage à cet isolement de l'art dans Fart.

C'est cependant ce qui a été ou du moins ce qui est pour l'orthopédie. Serait-ce parce que, pour les familles obligées de recourir aux établissements parliculiers, la nature de l'affection est un malheur qui réclame le secret le plus impénétrable? mais la pratique privée ne nous rend-elle pas chaque jour dépositaires ou témoins de choses plus délicates encore? Serait-ce la complication des moyens que l'orthopédie met en usage? -mais vous avez vu, messieurs, que, lorsque l'on ose étudier ces

moyens, en tenant un compte rigoureux des indications à remplir et des résultats qu'il faut chercher, à quels éléments simples et à la portée de tous peuvent se réduire les données qui doivent présider à la construction des appareils et à leur application.

Pour revenir au sujet spécialement traité dans cette leçon, vous avez vu se réduire à un plan résistant et à des lacs pour l'extension et la contre- extension, tous ces mystérieux appareils, tous ces lits pour le redressement de la taille qui encombrent les maisons d'orthopédie. Vous avez vu les orthopédistes eux-mêmes leur préférer une ceinture armée d'im simple levier et d'une courroie.

Mais en admettant même que ces moyens soient aussi compliqués, aussi diffieiles à manier que les ont faits les orthopédistes, faut-il donc ignorer ce que ces moyens doivent et peuvent vous donner ; ne devez-vous pas en envoyant votre malade dans une maison d'orthopédie savfnr ce qu'il pourra au juste y obtenir?

Ce que nous avons appris à ce sujet est certainement de nature à faire brèche aux prétentions quel'orthopédie a souvent affichées. Nous avons vu, en effet, que pour le pied bot comn>e pour les déviations de la taille les résultats sont imparfaits, sont incomplets, que l'orthopédie avafit tort de se considérer seulement comme l'art de redresser ce qui était difforme ; mais qu'elle devait avant tout viser à consolider ce qu'elle pouvait obtenir, quelque minime que fût le résultat, et que les résultats qu'elle obtient de la sorte sont encore assez beaux pour ne pas s'en attribuer qu'elle ne saurait obtenir.

Quand nous enlevons le cristallin, nous avons rendu

à% LEÇONS D(

oVst-à-dire dans la très grande

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Maisesmreàdmiir n^^

- Vvrv^ ott radée? .^nie. ao moins one

Son olililé ■i'^ " r*o«irtk$ yeux non exer-

trawpMTW lav^nV ^a orotssani^p, rendu a

^l^njl^^lgigir le niveau «lu'elle avak perdu, ipiand

a.i«Mirr •--'^ "èuïe oocenu -lue Tétai statiomiaîr^ d'une

u^l^^^ iiii !iieiiai:aic ie prendre les effiiyantes pro-

P^^ '^^ jimr V i:s jvez vi des exemples. n'aTM^-noos

m^ ,^.*R** rr?!îirîi î a» ir? oiala^ie on Tmtafcle service? Il

|t ^ juoc sav'.tr oi: > irrère !a puissani"e soovenC tiés

jeaite v< :t!.»vt?ns ine l" :rhoçêtfie met ea risaae, ne

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