L'état saburral existe toujours. — Même purgatif

4. — Beaucoup de mieux. La céphalalgie a à peu près disparu. L'état gastrique ne persiste plus. Le malade se lève un peu.

5. — Le mieux continue. La plaie de la main, qui a été pansée au vin aromatique, est en partie cicatrisée.

6. — Le malade commence à manger. Bain. 9. — H est absolument guéri. Exeat.

Obs. DLVII. — Commotion cérébrale. Guérison. — Favano (Ferdinand), vingt-huit ans, journalier, entre le 25 mai 1881, salle Saint- Augustin, n° 74. Ce matin à quatre heures, en travaillant près d'une machine à vapeur, cet homme a été pris par un volant et précipité contre un mur, la tête en avant ; perte de connaissance.

A la visite. — Nous ne constatons pas d'écoulement par les oreilles, mais un peu d'épistaxis du côté gauche ; hébétude complète. Nous n'obtenons aucune réponse aux questions que nous adressons. Les pupilles sont largement dilatées et se montrent peu sensibles à la lumière. La face est rouge et vultueuse. — Six sangsues par applications successives, et 15 centigrammes d'extrait thébaïque pour la nuit. La première sangsue est posée à dix heures et la dernière à midi. Immédiatement un mieux sensible se déclare.

26 mai. — Rien de nouveau. L'hébétude a un peu disparu. Le malade mangerait volontiers ; on le maintient néanmoins à la diète. =P 70. T = 37°,2.

28. — Le malade se sent beaucoup mieux et répond avec la plus grande lucidité aux questions. Température et pouls normaux. Alimentation légère.

2 juin. — 11 sort complètement guéri.

Ous. DLVII I. — Chute du quatrième étage. Commotion cérébrale remarquable par sa longue durée. Guérison. — Slaar (Jean), vingt-huit ans,

démolisseur, entre le 4 octobre 1882, salle Saint-Augustin, n° "8. Bonne santé antérieure : troubles psycbiques depuis quelque temps ; chute en travaillant de la hauteur du quatrième étage.

A son entrée. — Plaie linéaire de 5 centimètres à la partie supérieure gauche du frontal. Pas d'otorrhagie ni d'épistaxis, seule la plaie du front a donné lieu à une hémorrhagie assez abondante, mais qui s'est bien vite arrêtée par les moyens hémostatiques habituels. Coma le plus complet : stertor, pouls petit. Pas de paralysie des membres cependant ; la face présente une déviation manifeste : les yeux sont fermés, les pupilles dilatées. Rien du côté de la vessie. — Pansement phéniqué sur la plaie. P. 60. T. M. 38°. S. 38°,4.

6. — Même position ; coma absolu, d'où on ne peut tirer le malade. P. 52. T. M. 37°,1. S. 38°, 4.

Pendant les journées des 7, 8 et 9 octobre, le pouls ne présente aucune modification ; chaque jour il bat régulièrement cinquantedeux pulsations. Quant à la température, elle est de 37° le matin et de 38 à 38°, 4 le soir. On est parvenu à faire prendre au malade du lait et du bouillon. Le coma est toujours le même ; les nuits sont quelque peu agitées, voilà tout. — Purgatif salin. Application de glace sur la tête.

Le malade supporte difficilement la glace qui l'importune, et cherche à s'en débarrasser avec les mains, aussi est-on obligé de les lui attacher.

12 octobre. — Le malade est toujours dans un état subcomateux, cependant il répond lentement aux questions qui lui sont faites, à la condition qu'elles le soient en l'agitant un peu; il se plaint toujours de la tête. Il urine bien, un peu de constipation. T. 37°. P. 60°. Il boit volontiers du bouillon et du lait.

20. — Le mal de tête persistant, on fait raser le malade et on lui applique sur la tête un large vésicaloire.

21. — L'amélioration de la céphalalgie n'est pas obtenue, le malade se plaint toujours. — Purgatif.

Les jours suivants, amélioration notable ; l'appétit est revenu. Le malade répond d'une façon nette aux questions, et commence à se lever. Toutefois les facultés cérébrales sont encore mal équilibrées.

1er novembre. — La plaie du front est cicatrisée depuis longtemps ; état psychique meilleur. — Exeat, avec ordre à la famille de le ramener si le moindre phénomène cérébral se produisait. — Il n'a pas été revu.

Obs. DLIX. — Commotion cérébrale. Plaie de tête. Fracture de l'épitrochlée. Guérison. — Verdier (Mélanie), vingt-deux ans, domestique, entre le 20 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 41. Chute cette nuit dans un escalier; a descendu un étage en roulant sur elle-même.

736 SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

État ce matin. — Plaie du cuir chevelu longue de 13 centimètres, s'étendant du front sur lequel elle déborde de 3 à 4 centimètres, jusqu'au sommet de la tête. Les bords de la plaie sont assez nets, mais il existe un décollement de quelques millimètres de chaque côté. Le coude droit très douloureux, et surtout très gonflé, d'où examen complet impossible. De plus, il existe un certain degré d'excitation cérébrale. La malade est très loquace; elle accuse en même temps une migraine violente, la lumière la fatigue. — Pas de saignée locale ; la plaie ayant laissé couler une certaine quantité de sang, et la malade n'étant pas d'une bien forte constitution. Les bords de la plaie sont lavés et rapprochés à l'aide de sutures métalliques. Pansement compressif. Compresses résolutives sur le coude.

Le soir. — T. 38° : langue saburrale. — Le malade prendra un purgatif salin demain matin.

22 février. — Les symptômes de commotion cérébrale sont dissipés en partie.

23. — La malade va très bien. On enlève les points de suture : réunion par première intention.

25. — Le coude est dégonflé ; il a conservé tous ses mouvements, mais ils sont douloureux. Les trois saillies de l'olécrâne, de l'épicondyle et de l'épitrochlée sont à leur position normale. On détermine en appuyant sur l'épitrochlée une légère crépitation, avec douleur vive. — Le bras est mis en écharpe, et la malade envoyée au Vésinet le 4 mars.

Obs. DLX. — Névralgie sous-orbitaire chez un cérébral. Ignipuncture. Guérison. — Lemarié (Prosper), vingt-quatre ans, voiturier, entre le 24 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 6 bis. Père aliéné, frère épileptique. Se croit atteint d'un cancer delà joue droite dont il souffre horriblement, dit-il, et qu'il frotte incessamment pour atténuer la douleur.

On ne constate cependant qu'un peu de rougeur en ce point, et peut-être une légère induration, mais en somme rien qui ressemble à une manifestation cancéreuse. — Traitement psychique par les scarifications: nul résultat. Douze jours après, nouvelle scarification : l'état psychique reste le même. Enfin, on lui fait une application de quelques pointes de feu : soulagement dès le lendemain, et après une seconde application faite treize jours plus tard, la guérison est complète; la gaieté a reparu et le faciès, fort amaigri avant, a repris de l'embonpoint.

Il s'agissait sans doute d'une névralgie sous-orbitaire.

Ors. DLXI. — Petite plaie à la tête. Tétanos. Mort. Autopsie. — Baulieu, soixante-huit ans, cultivateur, entre le 17 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 7.. Ce malade a toujours joui d'une excellente santé, pas d'alcoolisme ni de syphilis : en 1853, fièvres intermitentes.

Il porte depuis soixante ans sur la face dorsale de la main droite une tumeur delà grosseur d'une petite mandarine: tumeur molle, à sensation lipomateuse, et glissant facilement sur les parties profondes. Cette tumeur est comme bilobée et sillonnée de petites veinules à sa surface; indolence absolue, aussi entre-t-il non pour elle, mais pour une contracture des mâchoires, survenue à la suite d'une chute qu'a faite le malade sur la région occipitale le 30 janvier. Cette chute a déterminé une plaie de tête guérie depuis; coma lors de cette chute, mais il n'en peut préciser la durée. En sortant de ce coma, il y a •eu une contracture de tous les muscles de la mâchoire ; depuis ce temps le malade est dans le même état.

A son entrée. — Trismus intense, raideur tétanique de tous les muscles de la nuque, ce qui fait que le malade peut à peine mouvoir la tête. Impossibilité presque absolue de se nourrir, grande difficulté à parler. Pas de fièvre. Aucune paralysie des membres supérieurs et inférieurs. — 4 grammes de bromure de potassium.

18 février. — Le malade est incapable de prendre aucun aliment, ni solide ni liquide. L'opistothonos est encore exagéré. — Lavement avec 8 grammes de chloral : bromure de potassium 4 grammes.

19. — Aucune amélioration dans les symptômes tétaniques; le trismus est toujours aussi complet que possible; la respiration paraît difficile. Pouls normal. Le malade ne peut pas émettre un son intelligible. Tous les jours le thermomètre ne dépasse pas 37°, 8.

— Lavement avec 10 grammes de chloral ; 6 grammes de bromure en potion.

La respiration devient plus pénible dans la soirée, et dans la nuit le malade succombe.

Autopsie. — Aucun épanchement dans les plèvres. — Les poumons sont le siège d'une congestion notable des bases, surtout le poumon gauche. — Foie. — Consistance normale. A la coupe, aspect graisseux. Pas de dégénérescence amyloïde. — Cerveau. — Les méninges se détachent facilement, pas d'épaisseur anormale. — Bulbe. — Intact.

— Moelle. — Présente sur toute sa région dorsale un ramollissement blanc des plus notables : la moelle cervicale et la moelle lombaire ne sont nullement ramollies. — Cœur. — Très hypertrophié.

Obs. DLXII. — Chute sur les pieds d'une hauteur de 1 mètre. Commotion médullaire. — Chrétien, cinquante-trois ans, charretier, entre le 4 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 18. Toujours bien portant; aucune manifestation diathésique appréciable. Entre à l'hôpital pour les suites d'une chute produite de la manière suivante : le 2 janvier cet homme se tenait debout dans un tombereau qu'il conduisait : voulant se porter à l'arrière de sa voiture, il fit un faux pas et tomba directement de sa voiture sur le sol dans la position verticale, la chute fut d'un mètre environ de hauteur : chute immé-

738 SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

diate consécutive sur le sol, il put cependant se relever pour remonter dans sa voiture. Rentré chez lui, il prit le lit, et le lendemain impossible de marcher. Il ressentit alors une sensatiou de froid et d'engourdissement dans les deux membres inférieurs. La région dorsale et la base de la colonne vertébrale étaient également le siège d'une pesanteur marquée, pesanteur qui a disparu depuis. Pas d'élourdissement, pas de céphalalgie, pas d'épistaxis, aucun mouvement fébrile, mais rétention complète d'urine et une seule selle.

Actuellement. — Le malade ne se plaint que des jambes dans lesquelles il ressent des élancements douloureux. L'examen de la colonne vertébrale est négatif. La sensibilité est intacte aux membres inférieurs ; un peu de lenteur des réflexes. — Cathétérisme ; issue d'une grande quantité d'urine.

5 janvier. — Ventouses scarifiées sur la colonne lombaire.

6. — Soulagement; aucune modification appréciable du côté des jambes.

7. — Le malade ne peut toujours pas faire usage des membres inférieurs et les réflexes restent abolis.

11. — Il sent un peu plus de force sur les jambes, mais il ne peut pas toujours marcher. Exeat sur sa demande.

Obs. DLXIII. — Névralgies des branches nerveuses temporales superficielles et sous-orbitaires. Résection et arrachement des nerfs douloureux. — Chambre (Marie), soixante-deux ans, entre le 16 janvier 1882, n° 33, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. A l'âge de dix-sept ans elle eut des fièvres intermittentes pendant six mois. En 1870 sciatique. 11 y a deux ans, elle commença à éprouver dans la région temporale droite des accès de douleurs névralgiques qui, d'abord assez éloignés les uns des autres, se sont rapprochés de pius en plus, malgré l'emploi du sulfate de quinine, de l'iodure de potassium et tous les médicaments antinévralgiques. La vie est devenue insupportable à la malade, qui réclame une intervention.

État actuel. — Les accès névralgiques se reproduisent trois, quatre et cinq fois par jour. Les douleurs suivent le trajet des branches nerveuses temporales superficielles et s'irradient à toute la région temporale. Elles sont tellement violentes qu'elles contraignent la malade à pousser des cris. A 1 centimètre au devant du tragus existe un point douloureux persistant. Il suffit de presser sur ce point pour réveiller les douleurs. Outre les phénomènes névralgiques, l'accès se caractérise par une contraction des muscles superficiels innervés par les branches supérieures du facial et particulièrement de l'orbiculaire des paupières, par du larmoiement et des troubles vaso-moteurs (dilatation et battements exagérés de l'artère temporale superficielle). L'accès dure de quelques secondes à quelques mi-

SYSTÈME NEKVEUX CENTRAL. 739

nutes. Dans l'intervalle des crises tout rentre dans l'ordre, les douleurs cessent, les muscles récupèrent leurs fonctions, le larmoiement s'arrête, l'artère temporale reprend son calibre, ses battements deviennent à peine perceptibles. On peut constater alors que la sensibilité tactile des régions temporale et frontale droites est diminuée.

Nous tenons quelques jours la malade en observation et nous constatons que les troubles tendent encore à s'accentuer. Dans les derniers temps, au moment des accès, les douleurs s'irradient dans les branches du plexus sous-orbitraire, phénomène que la malade n'avait jamais accusé. Il n'existe aucune lésion périphérique appréciable. Pas de troubles oculaires. Rien du côté des os de la face ni des téguments. Rien n'autorise à penser à une lésion circonscrite des centres nerveux.

4 février. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons dans la région temporale droite, suivant le trajet du nerf temporal superficiel, une incision verticale longue de 5 centimètres, dont nous saisissons les bords avec des pinces hémostatiques qui arrêtent le sang et servent en même temps de rétracteurs. Nous trouvons dans le tissu cellulo-adipeux sous-cutané les branches nerveuses temporales superficielles et l'artère du même nom, nous plaçons deux pinces hémostatiques sur l'artère et la faisons écarter du champ de l'opération par un aide. Ceci fait, nous taillons, dans la couche qui contient les filets nerveux, un lambeau quadrilatère de 3 centimètres de diamètre, que nous disséquons à la surface de l'aponévrose et que nous enlevons complètement avec les portions de nerf qu'il contient. Nous voyons l'extrémité d'une branche nerveuse importante, qui émerge delà parotide, nous la saisissons avec des pinces à disséquer et nous exerçons sur elle une traction suffisante pour l'arracher. Nous en extrayons ainsi une longueur de 2 centimètres et demi. Nous faisons ensuite en avant du trou sous-orbitaire une incision cruciale dont les branches ont 2 centimètres de diamètre, et nous en faisons rétracter les bords par des aides; sur l'artère sousorbitaire ouverte nous appliquons une pince hémostatique. Nous incisons les fibres musculaires superficielles, et ayant ainsi mis à nu le plexus nerveux, nous en réséquons les filets sur une étendue de 2 centimètres. Nous agrandissons alors le trou sous-orbitaire. Nous saisissons les branches qui en émergent et nous en faisons l'arrachement. — Sutures. Pansement alcoolisé phéniqué et ouaté compressif.

Pendant trois jours la température oscille entre 37°,6 et 38°, 2. Elle devient normale ensuite ; on enlève les fils les quatrième et cinquième jours et on les remplace par des bandelettes collodionnées. Réunion par première intention.

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

La malade n'a pas eu trace de névralgie depuis l'opération. — Sortie le 8 mars.

Obs. DLXIV. — Névralgie des branches du nerf frontal. Résection. Guérison. — Rabarot (François), cinquante-cinq ans, cuisinier, entre le 19 mai 1882, n° 72, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux, ou syphilitiques. Alcoolique exposé, par sa profession, aux vapeurs d'oxyde de carbone. En 1875, chute dans laquelle il se fit diverses contusions et une fracture de la rotule. La face et particulièrement la région frontale n'ont pas porté. Néanmoins depuis cette époque il est atteint de névralgie faciale droite avec foyer continu d'ans le domaine des branches du frontal. Névralgie sciatique intermittente. Depuis un an la névralgie frontale s'est accentuée, les crises sont devenues plus fréquentes et plus longues. Le malade a perdu le sommeil et nul traitement n'a réussi à entraver le mal : la morphine, le salicylate de soude, l'iodure de potassium, le sulfate de quinine, les vésicaloires ont été employés en vain.

État actuel. — Tic douloureux de la face ; les muscles du côté droit sont contracturés, la moitié droite de la face est rétractée, grimaçante et le faciès pourrait faire croire à une paralysie faciale gauche, si les muscles de ce côté n'avaient conservé leur contractilité. Douleurs continues sur le trajet des nerfs frontal externe et frontal interne : crises douloureuses revenant plusieurs fois par jour; irradiation en éclair dans tout le domaine d'innervation du trijumeau avec points sus-orbitaire, sous-orbitaire, naso-palatin et mentonnier. Le malade pousse des cris et se tord sur son lit, ou marche comme un fou pendant les accès qui durent de quelques minutes à trois quarts d'heure. La pression du front diminue légèrement l'intensité des douleurs. Pas de zones anesthésiques. Rien du côté des parties molles ou des os. Viscères thoraciques et abdominaux sains. Anémie. Émaciation.

24 juin. — Chloroforme. A l'aide du bistouri, nous faisons au niveau du trou sous-orbitaire une incision cruciale dont les branches ont 1 centimètre. Après avoir sectionné la peau, le tissu cellulaire souscutané et quelques fibres musculaires, nous découvrons le nerf sousorbitaire et l'artère qui l'accompagne. Nous soulevons ce nerf sur une sonde cannelée et, le saisissant avec des pinces, nous l'arrachons en exerçant la traction du côté du trou sous-orbitaire. Nous en extrayons de cette façon une portion qui mesure 4 centimètres de longueur. Nous arrachons de même les branches terminales et nous plaçons une pince hémostatique sur l'artère. — Suture. Pansement à l'eau oxygénée.

Pas de réaction fébrile : pas d'accidents consécutifs.

On enlève les fils le quatrième jour. Réunion par première intention. Suppuration nulle. Les douleurs ont complètement disparu.

Sortie le 16 juillet.

Obs. DLXV. — Chute d'un troisième étage sur la tète. Paralysie faciale gauche et surdité du même côté survenues sept jours après l'accident. Guérison. — Buissot (Arthur), vingt-huit ans, mécanicien, entre le 21 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 16. Hier soir, vers cinq heures, chute d'un troisième étage (17 à 18 mètres de hauteur) : il perd connaissance, est transporté de suite à l'hôpital et se réveille dans le courant de la nuit.

État ce matin. — Pas d'ecchymose, pas d'écoulement par le nez ou l'oreille, pas de douleur localisée dans la tête. Le pavillon de l'oreille droite est fendu transversalement au-dessus du lobule : pas de céphalalgie. Difficulté considérable à mouvoir les jambes. Pas de diminution de la sensibilité des membres inférieurs. Douleur au niveau de la région lombaire. — Six ventouses scarifiées dans la région douloureuse.

23 mai. — Même difficulté à mouvoir les jambes. Bains sulfureux.