Le malade sort complètement guéri

Obs. DLXXV. — Fibrome angiomateux de la tête du sourcil gauche. Ablationpar le bistouri. — Mordillât (Denise), cinq mois, est présentée à la clinique du 24 décembre 1881. Il y a trois mois ses parents ont remarqué qu'elle portait au niveau de la tête du sourcil gauche une tumeur du volume d'un gros pois, dure, indolente à la pression. Cette tumeur s'est développée progressivement mais assez rapidement.

Etat actuel. — Le sourcil gauche est déformé par une tumeur située à l'union des régions nasale, frontale et orbitaire et étendue verticalement delà bosse sourcilière au grand angle de l'œil; transversalement du sus-orbitaire à l'épine nasale. Sa forme est hémisphérique, son volume est égal à celui de la moitié d'une châtaigne, sa surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau offre une teinte bleuâtre qui donne à la tumeur un aspect transparent ; elle est parcourue par un grand nombre de fins capillaires anastomosés et sinueux. Pas de mouvements d'expansion et d'affaissement appréciables, pas de battements isochrones à ceux du pouls. Au toucher latumeur est dure, solide, de consistance fibroïde; elle est incompressible et irréductible. Mobile sous les téguments, elle adhère

aux couches profondes, au milieu desquelles elle semble s'êtrecreusé une loge. Lorsqu'on la comprime on ne détermine ni troubles cérébraux ni troubles visuels. Rien dans les régions voisines, rien dans les ganglions. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général très satisfaisant.

24 décembre. — Chloroforme. A l'aide d'un trocart capillaire nous faisons une ponction exploratrice qui donne issue à de la sérosité sanguinolente. Alors incision verticale longue de 3 centimètres, et nous disséquons minutieusement la tumeur. Nous parvenons à la séparer des tissus \oisins sans faire de délabrements. — Suture.

Pansement phéniqué ; pendant trois heures, compression ouatée.

Examen de la pièce. — La tumeur a la structure d'un tissu érectile avec trame fibreuse abondante et dure; outre les cavernes formées parles anastomoses vasculaires, il existe au centre un véritable kyste du volume d'une noisette et rempli de sérosité sanguinolente.

L'examen histologique montre que c'est un cysto-fibrome angiomateux.

Suites de l'opération des plus simples; le médecin de la famille nous apprit que la réunion avait été obtenue par première intention et qu'il n'était survenu aucun accident.

Obs. DLXXVI. — Hématome sous-cutané au niveau du grand angle de l'œil, droit. Incision. — Gérard (Albert), vingt-cinq ans, boutonnier, 28 juillet 1882 (externe). A reçu le 13 juillet un vigoureux coup de poing au niveau du grand angle de l'œil droit; il tombe sans connaissance ; au bout de vingt minutes, il revient à lui ; à ce moment, il lui est absolument impossible d'ouvrir l'œil droit.

Les paupières étaient noires et considérablement tuméfiées. Cette coloration disparut peu à peu en même temps que l'enflure, mais au niveau de l'angle externe de l'œil persiste une tumeur qui n'a pas changé de volume depuis lors.

État actuel. — Tumeur du volume d'une petite noix, molle, fluctuante, sans adhérences avec la peau, presque pas douloureuse soit spontanément, soit à la pression. Du reste, le malade n'a pour ainsi dire pas souffert de son traumatisme palpébral, alors même que les paupières étaient enflées et noires.

28 juillet. — Le malade est endormi sous la cloche à l'aide de protoxyde d'azote. L'anesthésie est très rapide, complète, et le réveil est instantané lorsqu'on enlève le masque. L'opération consiste en une incision par laquelle le bistouri introduit va sectionner le caillot sanguin, que l'on fait ensuite sortir facilement par pression. Le sang a la consistance et la couleur d'une gelée de groseille très cuite. — Pansement à l'alcool camphré.

Le malade devait revenir se faire panser tous les jours; nous ne l'avons plus revu.

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

Obs. DLXXVII. — Dacryocyslite. Incision avec le bistouri du point lacrymal inférieur. Cathétérisme avec la sonde de Bowmann. — Picard (Marie), quarante-huit ans, femme de ménage, se présente à la clinique du 18 mars 18*2. H y a douze ans, apparition d'une tumeur du volume d'un grain de blé dans le sillon naso-jugal, immédiatement au-dessous du point lacrymal inférieur sur le trajet du sac. Cette tumeur, longtemps stationnaire, s'est développée brusquement il y a un mois, s'est ouverte à l'extérieur et a donné issue à quelques gouttes de lie juide muco-purulent. Une fîstulette a persisté qui continue à sécréter le même liquide.

État actuel. — Tumeur du volume d'une amande sur le trajet du sac lacrymal droit, ovoïde à grosse extrémité supérieure, à grand axe vertical, à surface lisse, unie, convexe sans bosselures. La peau est amincie, tendue, violacée. Orifice fistuleux en activité à la partie moyenne. Fluctuation à la pression. — Épiphora à droite. Sécheresse de la narine correspondante.

18 mars. — Pas d'anesthésie, nous débridons le point lacrymal inférieur avec un bistouri approprié et nous faisons le cathétérisme du sac lacrymal et du canal nasal avec la sonde de Bowmann que nous laissons en place pendant un quart d'heure.

Les jours suivants, on commence un traitement méthodique par les sondes de Bowmann. Le n° 1 ne passe d'abord qu'avec difficulté en forçant un peu, puis on introduit les nos 2 et 3.

La sécrétion, d'abord abondante et presque exclusivement purulente, diminue peu à peu et devient visqueuse et incolore; la poche se distend moins, et après chaque cathétérisme les larmes passent dans le nez.