Guérison

Obs. DCXXXIV. — Bec-de-lièvre complexe, première opération. — Lamière (Claude), huit jours, 5 mars 1881 (externe). Il a un frère âgé de dix-sept mois qui a un bec-de-lièvre unilatéral droit. Lui-même a un bec-de-lièvre droit très considérable. La fente se prolonge en arrière jusqu'à l'extrémité du voile du palais : elle porte à la fois sur les parties osseuses et les parties molles : la solution de continuité sur la lèvre a un écartement d'un centimètre et demi de telle sorte que l'enfant ne peut faire aucun mouvement de succion, et il ne peut boire qu'à la cuiller, et il rend une partie des liquides qu'il prend par le nez, dans des efforts de toux qui le font vomir.

5 mars. — Opération. — Traversant le nez, à sa base, avec une longue aiguille, nous ramenons l'organe sur cette tige, rapprochant ainsi à distance les parties à juxtaposer. Pincement préventif des coronaires. Le rapprochement est alors très facile, et l'avivement est d'autant plus simple que l'on opère pour ainsi dire à blanc. Cinq points de suture rapprochent les parties, l'un d'eux est placé à l'angle

inférieur même de la plaie. La lige nasale est relirée, ainsi que les pinces placées sur les coronaires. Pansement phéniqué.

7. — On enlève trois points de suture. Bandelettes collodionnées.

9. — L'enfant a enlevé les bandelettes : il en résulte une désunion des parties situées immédiatement au-dessous du nez. Les deux points de suture inférieure ont heureusement maintenu un pont de 1 centimètre et demi. Nouvelles bandelettes.

12. — On enlève les derniers points de suture. L'enfant peut téter et s'alimenter grâce au pont inférieur. Mais nous n'avons obtenu qu'un succès incomplet. Il faudra pratiquer plus tard une nouvelle opération. — L'enfant n'a pas été revu.

Obs. DCXXXV. — Bec-de-lièvre unilatéral gauche congénital compliqué d'une fissure palatine. Opération. Guérison. — Guteil (Mai ia- Ernesline), âgée de quatre mois, est présentée à notre clinique du 19 novembre 1881. C'est une enfant assez bien constituée, atteinte d'un bec-de-lièvre unilatéral gauche, congénital. La solution de continuité porte sur toute la hauteur de la lèvre supérieure ; elle a 4 centimètres de large. Ses bords sont très irréguliers. L'interne, au lieu d'être rectiligne, offre l'aspect d'une ligne brisée, formant deux gradins superposés, séparés par une encoche. De sorte qu'on trouve en suivant ce bord de haut en bas, un angle ouvert en dehors, disposé en lobule, un angle ouvert en dedans, disposé en encoche, et un angle ouvert en dehors, disposé en lobule. Le bord externe est représenté par un petit tubercule, limité en bas par le bord libre de la lèvre, en haut par une solution de continuité qui le sépare de l'aile gauche du nez, et se prolonge jusqu'au sillon naso-jugal. L'aile gauche du nez est aplatie, étalée, fortement attirée en bas et en dehors. 11 existe en outre une fissure palatine, affectant la forme d'un V ouvert en avant, où elle offre une largeur de 2 centimètres et demi. Le voile du palais est conservé.

L'enfant ne peut téter, on l'alimente à la cuiller.

19 novembre. — Chloroforme. Hémostasie préventive. Avec des ciseaux Gns nous avivons largement les bordsde la solution de continuité, et nous conservons un petit lambeau destiné à représenter le lobule médian. Comme les bords ne peuvent être suffisamment rapprochés, nous détachons les deux portions de la lèvre, à droite et à gauche, avec le bistouri, sur une étendue de 2 centimètres. Nous les faisons glisser l'une vers l'autre, et nous affrontons la peau avec la peau, la muqueuse avec la muqueuse. Afin de faciliter le rapprochement, nous commençons par passer un gros fil allant d'un sillon de l'aile du nez d'un côté, au sillon correspondant du côlé opposé, puis nous faisons la suture avec six fils métalliques. Des bandelettes de tarlatane collodionnée allant d'une joue à l'autre, rapprochent les parties molles. Pansement phéniqué.

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Réunion par première intention le quatrième jour. Bandelettes collodionnées.

2 décembre. — Guérison complète. Nous nous occuperons plus tard de la division palatine.

Obs. DCXXXVI. — Cancroïde de la Vevre supérieure. Ablation. Guérison. — Roussel (Adrien), cinquante-huit ans, chauffeur, entre le 23 août 1881, au n° 5 de la salle Saint-Augustin. Homme bien portant, sans antécédents héréditaires; il fume peu, mais toujours la pipe. Au mois de mai dernier, il s'aperçut qu'il avait à la lèvre supérieure, près de la commissure droite, un petit bouton qui le démangeait beaucoup. Étonné de voir qu'il ne disparaissait ni n'augmentait, il eut l'idée il y a cinq semaines de le couper avec son rasoir. La plaie saigna beaucoup et quelques jours après se recouvrit d'une couche noirâtre qu'il arracha. A partir de ce moment, cette ulcération s'agrandit surtout du côté de la commissure qu'elle a fini par envahir.

Actuellement. — L'ulcération est grande comme une pièce de un franc : elle occupe la lèvre supérieure, a envahi la commissure droite et empiète sur la lèvre inférieure. L'ulcération intéresse plutôt la peau que la muqueuse. Ses bords sont irréguliers, son fond est saignant et grisâtre. Le malade éprouve des élancements. Ganglions sous-maxillaires engorgés.

24 août. — Anesthésie. Hémostasie préventive. Ablation large. Suture.

17 septembre. — Cicatrisation complète. Exeat.

Obs. DCXXXVI1. — Cancroïde ulcéré de la lèvre supérieure. Ablation. Guérison. — Leduc (Charles), quarante-huit ans, jardinier, entre le 27 septembre 1882, salle Sainte-Marthe, n°9. C'est un homme ayant l'habitude de fumer sans cesse dans des pipes à tuyaux très courts. A été coupé, il y a cinq mois, par le rasoir, et à la suite de la plaie, il est venu un gros bouton à la lèvre supérieure près du rebord muqueux. Prurit intense, grattage, finalement il l'a écorché.

Etat actuel. — Sur la lèvre supéiieure, à un demi-centimètre de la commissure droite, existe une ulcération grisâtre, irrégulièrement arrondie et ayant les dimensions d'une pièce de cinquante centimes. Le fond de l'ulcération est recouvert de bourgeons charnus et de pus. Tout autour de l'ulcération existe une zone d'induration : pas de souffrances. Rien dans les ganglions.

29 septembre. — Hémostasie préventive au moyen de deux pinces. Ablation avec les ciseaux de la tumeur. Suture des bords de la plaie au moyen de trois fils métalliques. Le treizième j.our, cicatrisation complète.

12 octobre. — Sortie.

Obs. DCXXXVIII. — Epithélioma de la lèvre inférieure. Récidive. Pas

d' opération possible . Mouton, cinquante-quatre ans, entre le 4 juillet 1881, salle Saint-Augustin, n°71. A été opéré il y asixmois d'un épithélioma de la lèvre inférieure. La récidive s'est faite presque immédiatement et a envahi la partie restante delà lèvre et le menton, et atteint la joue droite. — Adénopathie sous-maxillaire. Cachexie commençante.

Pas d'opération possible. Traitement palliatif. — Exéat le 8 juillet.

Obs. DCXXXIX. — Epitélioma ulcéré de la lèvre inférieure. Application de pâte arsenicale. Guérison. — Jernigon (Joseph), soixante et un ans, tailleur, entre le 2 novembre 1881 salle Sainte-Marthe n° 11. Homme bien portant, grand fumeur, mais jamais de pipes à tuyau court. Il y a sept mois, il a remarqué à la lèvre inférieure, à deux centimètres de la commissure, une petite ulcération d'un demi-centimètre à peine qu'il attribua au rasoir. Six semaines après, il commença à éprouver de vives démangeaisons, des élancements. En même temps, il remarquait que cette ulcération s'agrandissait en surface et en profondeur; il mit dessus un petit morceau de taffetas d'Angleterre, mais les douleurs continuant, il entre à l'hôpital.

État actuel. — Ulcération située à deux centimètres environ de la commissure de la lèvre, présentant une forme irrégulièrement arrondie, ayant le diamètre d'une pièce de 20 centimes en argent. Ses bords sont échancrés, son fond est également grisâtre et en partie recouvert d'une croûte noirâtre. — On fait tomber la croûte et on applique sur l'ulcération de la pâle arsenicale.

Après cette première application du médicament, on trouve une modification de l'ulcération. On applique une seconde couche, et au bout de quinze jours, la guérison était complète.

20 novembre. — Sortie.

Obs. DGXL. — Epithélioma de la lèvre inférieure. Extirpation. Guérison. — Lebel (Henri), soixante ans, palefrenier, entre le 9 juin 1881 au n° 23 de la salle Sainte-Marthe. C'est un homme bien portant qui n'a jamais eu de maladie vénérienne : il boit beaucoup, et fume énormément. Il y a sept mois, il a remarqué sur la lèvre inférieure, à un centimètre de la commissure droite et s'étendant davantage vers la muqueuse qu'en dehors, un petit bouton qui a grossi pendant deux mois pour acquérir le volume d'un noyau de cerise, et qui s'est ensuite ulcéré : peu de souffrances. A un demi centimètre de la commissure labiale droite, est une ulcération de la largeur d'une pièce de 50 centimes empiétant plus sur le rebord muqueux que sur la peau. Elle a une forme assez irréguiière, mais se rapprochant un peu d'un ovoïde. Les bords sont également très irréguliers et le fond est grisâtre et saignant. Si on la presse, on fait suinter un liquide ichoreux qui ne présente pas d'odeur particulière. Les ganglions maxillaires sont sains.

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Il juin. — Opération. Hémostasie préventive, et, avec de forts ciseaux, on enlève largement la tumeur : 4 points de sutures. Pansement phéniqué.

Rien de particuler à noter ; et le 20 février, guérison.

Obs. DGXLI. — Cancroïde ulcéré de la lèvre inférieure. Ablation avec le bistouri. Guérison. — Baraduc (Pierre), cinquante-quatre ans, tisserand, entre le 30 août 1882, n° i, salle Sainte -Marthe. Homme bien portant; une pneumonie et deux blennor rhagies. C'est un fumeur de profession, mais n'a jamais fait usage de pipes à tuyau court. Il y a quatre mois, il a vu apparaître sur le rebord de la muqueuse de la lèvre inférieure, à un centimètre et demi de la commissure droite une petite tumeur du volume d'un pois. Pendant sept semaines ce petit bouton resta indolent et ne sembla pas grossir ; mais à partir de ce moment, il devient le siège de picotements et de prurit insupportables et commença à augmenter de volume. En trois semaines il avait acquis le volume d'un haricot et en avait à peu près la forme; puis la peau s'ulcérait.

A son entrée. — Au niveau de la commissure labiale droite et la dépassant en dehors de trois millimètres, est une ulcération grisâtre dont les bords irréguliers sont saignants et taillés à pic. Le fond de l'ulcération est recouvert de bourgeons charnus imprégnés d'un liquide sanieux. Le pourtour est induré et douloureux. Pas d'adénopathie.

3 septembre. — Ablation large de la tumeur avec le bistouri. — Trois points de suture métallique. — Pansement phéniqué.

7. — On enlève les sutures. — 17. Cicatrisation complète. Sortie.

Obs. DCXLII. — Epithélioma ulcéré de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison. — Nicolas (Henri), cinquante-cinq ans, homme de peine, entre le 2 août 1881, au n° 12 de la salle Sainte-Marthe. Pas d'antécédents pathologiques ou héréditaires. Il fume fort peu et jamais dans des pipes à tuyau court. Au mois de mai, il avait remarqué à la lèvre inférieure, à un demi centimètre de la commissure gauche un bouton très douloureux et à peine du volume d'un très petit pois. Pendant quinze jours, il ne s'en occupa pas, mais le voyant grossir il alla trouver un médecin qui diagnostiqua une affection insignifiante. Enfin, après avoir acquis le volume et à peu près la forme d'un haricot, ce bouton s'est ulcéré.

Etat actuel. — Sur la lèvre inférieure, partant de la commissure gauche en s'étendant sur la face cutanée de cette lèvre, est une ulcération en forme de croissant à convexité dirigée en bas. Cette ulcération présente une étendue en longueur de un centimètre sur un demi de largeur. Elle a envahi plutôt le bord cutané de la lèvre que son rebord muqueux. Elle est irrégulière, peu profonde, recouverte en partie par des petits îlots représentés par une couche noi-

râtre. De temps à autre le malade ressent des élancements très vifs, mais les douleurs sont supportables. Pas d'engorgement ganglionnaire. Etat général très bon.

6 août. — Chloroformisation. Hémostasie préventive, puis, avec de forts ciseaux, ablation de la tumeur. Trois points de suture métallique. — La cicatrisation se fait rapidement; et, le 19 août, exéat.

Obs.DCXLIII. — E pithélioma de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison. Mercier (Joseph), soixante-cinq ans, journalier, entre le 1er mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 15. Depuis l'âge de quinze ans, ce malade fume beaucoup et seulement la pipe. Depuis deux ans il a remarqué qu'une ulcération se produisait sur la lèvre inférieure, et, depuis quelques mois, douleurs et élancements.

État actuel. — Sur la lèvre inférieure, occupant la partie médiane et la majeure portion de la partie droite du bord libre, existe une plaque sèche, légèrement déprimée, présentant quelques croûtelles sur le bord antérieur et un peu d'induration. Cette plaque a résisté à tous les traitements médicaux. Bon état général. Pas d'hypertrophie ganglionnaire. Nombreuses plaques blanches des fumeurs sur la face interne des joues et la face postérieure des lèvres.

5 mai, — D'un coup de ciseaux la partie malade est enlevée. — Suture entortillée. — Pansement de Lister.