Le malade sort guéri

PORTION SOUS-DIAPERAGMATIQUE. 901

Obs. DCGLX. — Fistule anale complète. Opération. — Lemâne (Jules-Adolphe), trente-quatre ans, employé, entre le 11 mars 1881, salle Saint- Augustin, n° 11. Jamais de maladies graves. Constipation habituelle. Il y a deux mois, abcès à l'anus : durée quatre ou cinq jours ; fistule consécutive.

A Ventrée. — Fistule complète livrant passage à de la sérosité et à des gaz. L'orifice extérieur est situé à 2 centimètres en avant de l'anus, et on ne peut pénétrer avec la sonde cannelée jusqu'à l'orifice interne. Le trajet vient sous la peau jusqu'au voisinage de l'anus.

15 mars. — Incision au thermo-cautère de la partie perméable de la fistule. On peut alors pénétrer facilement jusque dans le rectum ; la seconde partie du trajet fait un angle droit avec la première, l'orifice interne est situé dans l'ampoule rectale. Cette seconde partie est aussi incisée au thermo-cautère et tout le trajet cautérisé.

Le malade quitte l'hôpital quatre jours après l'opération.

Obs. DCCLXI. — Fistules anales complètes, incision au thermocautère. — Lafon (Jean), quarante-six ans, cordonnier, entre le 21 janvier 1881, salle Saint-Augustin, n° 81. Pas d'antécédents, bonne santé habituelle, pas de constipation. Hémorrhoïdes depuis vingt ans, donnant du sang environ tous les mois, sortant au dehors, peu volumineuses : il y a trois ans, bronchite et laryngite, jamais d'hémoptysies. Les hémorrhoïdes saignent plus souvent depuis deux ans et le linge est taché de pus. Le pus augmente depuis dix-huit mois. Enfin, il y a sept mois, adénite inguinale gauche suppurée de cause obscure. Selles faciles : le malade n'y a jamais remarqué de pus : depuis sept ou huit mois l'écoulement sanglant s'est tari , et il ne s'écoule que du pus parles orifices fistuleux. Pas de douleurs; le malade n'entre à l'hôpital qu'à cause de l'écoulement purulent qui l'inquiète.

Actuellement. — Le doigt introduit dans le rectum sent une ouverture fistuleuse à gauche, à 3 centimètres environ de l'anus. Au pourtour de l'anus, au sommet d'élevure.< rouges, s'ouvrent quatre fistules, trois à gauche et une à droite ; une autre est ouverte au périnée, près de la racine des bourses, à droite de la ligne médiane. Un stylet introduit par son orifice arrive dans un clapier. Le rectum est de ce côté décollé sur une étendue d'environ 2 centimètres : pas de douleurs. Bains.

15 mars. — Anesthésie. Opération au thermo-cautère : les clapiers multiples et les fistulettes sont détruits complètement. Pansement phéniqué, mèche.

1er avril. — 11 se lève un peu.

15. — Les plaies ne sont pas complètement fermées, mais il peut aller à Vincennes.

Obs. DCCLXII. — Double fistule anale complète. Incision au thermocautère. Guérison. — Wagner (Nicclas), vingt-neuf ans, fondeur, entre le 18 octobre 1880, salle Saint-Augustin, n° 78. Sujet robuste, sans antécédents patbologiques. Pas de constipation. Il y a trois ans, il a eu un abcès de la marge de l'anus qui s'est ouvert spontanément. Consécutivement, il s'est établi un trajet fistuleux par lequel s'écoule une notable quantité de pus. Un second abcès s'est formé, il y a sept mois, et a été incisé par un confrère de la ville. Ces fistules font souffrir le malade surtout pendant les grandes chaleurs ; il n'a suivi aucun traitement.

L'auscultation de la poitrine ne révèle rien d'anormal. Le malade a maigri cependant, surtout depuis deux mois.

État actuel. — L'un des trajets fistuleux est situé sur la région périnéale antérieure à un demi-centimètre de sa partie médiane; un stylet introduit par son orifice pénètre dans la direction du rectum et traverse la muqueuse. Ce canal fistuleux aune longueur de 5 centimètres. Le second trajet plus court que le précédent, et situé auprès de l'orifice anal, s'avance sur la muqueuse rectale et la soulève sans la perforer, comme on peut s'en convaincre par le toucher rectal. Cette fistule donne beaucoup moins de pus que la première.

30 octobre. — On incise avec le bistouri les trajets fistuleux. Mèche.

Pendant quinze jours, l'aspect de la plaie n'offre rien de particulier; on continue les mèches de charpie.

7 novembre. — L'état de la plaie reste stationnaire et n'a aucune tendance à la cicatrisation ; il s'écoule un pus visqueux, fétide.

28. — On fait une nouvelle opération consistant à inciser largement les trajets fistuleux au moyen du thermo-cautère. — Compresses d'eau fraîche.

29. — Le malade a beaucoup souffert. Pas de sommeil; fièvre : T. 38°. — P. 102.

30. — Le malade se sent mieux, mais il a toujours de la fièvre et de l'insomnie. T. 38°,5. — P. 98.

2 décembre. — On supprime les compresses d'eau fraîche et l'on place entre les bords de l'incision une mèche de charpie imbibée d'alcool phéniqué. Pansement simple. — Le malade n'est pas allé à la garde-robe. On prescrit ^i0 grammes d'huile de ricin. La fièvre est tombée quelque peu. T. 38°. — P. 92.