Le malade demande à sortir

Obs. DGCGLXXXVI. — Kyste spcnnatique double. Ponction. Hernie inguinale du même côté. Accidents inflammatoires consécutifs dus à la fatigue. Guérison. — Lespoune (Jean-Marie), cinquante-sept ans, cordonnier, entre le 26 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 19. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques, bonne santé habituelle. Il y a trois ans, développement d'une hernie inguinale gauche, facilement réductible. Depuis un an, la moitié gauche du scrotum est devenue le siège d'une tumeur indépendante de la hernie, molle, indolente, qui a fait des progrès assez rapides pour effrayer le malade et le décider à entrer à l'hôpital.

Etat actuel. — La moitié gauche du scrotum est déformée par une tumeur du volume d'une tête de fœtus à terme, globuleuse, à surface convexe qui distend la peau, et en efface les plis. Par suite de cette distension considérable des téguments, la verge a disparu, on ne voit plus que le prépuce et son orifice. Dilatation légère des veines sous-cutanées. Teinte jaunâtre et transparente de la peau en certains points. Celle-ci a conservé sa mobilité. Pas d'autres lésions cutanées. Au toucher, la tumeur s'étend jusqu'à l'orifice du trajet inguinal, mais n'envoie pas de prolongement de ce côté. On peut en outre se convaincre que la hernie est complètement réduite et ne contracte aucun rapport avec la masse morbide scrotale. Celle-ci est composée de plusieurs lobes, séparés par des gouttières larges peu profondes et que l'on peut ainsi dénommer d'après leur situation : un lobe antérieur, deux lobes postérieurs dont l'un est supérieur par rapport à l'autre, un lobe inférieur. Le lobe antérieur, qui paraît isolé des autres, offre à peu près le volume d'un testicule normal, mais possède une consistance différente, il donne la sensation du lipome et n'est pas sensible à la pression. Le lobe inférieur offre la configuration, la consistance et la sensibilité propres du testicule, il se confond en haut avec les lobes postérieurs. On ne sent pas l'épididyme. Les deux lobes postérieurs sont superposés et soudés à la glande testiculaire, ils ont le volume l'un d'une orange, l'autre d'un œuf de poule, leur consistance est molle, liquide, franchement llucluante, c'est à leur niveau que la peau offre une teinte jaunâtre semblant annoncer de la transparence. Pourtant lorsqu'on les examine à la lumière, cette transparence n'est pas très nette.

Au-dessus de la tumeur, on sent les éléments du cordon qui sont sains et s'engagent dans le trajet inguinal. Le testicule droit est sain. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. Etat général satisfaisant. Il semble que nous ayons affaire à un kyste à spermatozoaires. La ponction éclairera le diagnostic.

29 avril 1882. — Chloroforme. A l'aide d'un trocart de moyen volume, nous ponctionnons d'abord le kyste postérieur et supérieur dans sa partie la plus fluctuante : écoulement d'environ 100 grammes d'un liquide clair, transparent, légèrement opalin, offrant tous les caractères du contenu des kystes à spermatozoaires. Nous ponctionnons ensuite le kyste postérieur et inférieur qui est plus directement en rapport avec le testicule, et dont la cavité ne communiquait pas avec celle du précédent. Il a en effet conservé après la première ponction son volume, sa forme et sa rénitence. La ponction donne issue à 60 grammes d'un liquide analogue au précédent, mais un peu plus coloré et légèrement trouble. Les deux kystes étant vidés, il est plus facile de reconnaître que c'est bien le testicule qui occupe la partie inférieure du scrotum, que les dilatations kystiques se sont formées aux dépens de l'épididyme et qu'il reste une tumeur graisseuse sur l'origine de laquelle nous ne pourrions être édifié que par l'incision exploratrice. Nous pansons les plaies produites par les trocarts avec de petits carrés de diachylon. Pas d'accidents consécutifs. — Sortie le 1er mai.

8 mai. — Le malade revient à l'hôpital, se plaignant de douleurs vives dans les parties. Nous pouvons constater en effet que le scrotum est rouge et tuméfié. La moindre pression y détermine des douleurs et le testicule sur lequel on avait fait une double ponction paraît très volumineux. Le malade nous apprend qu'après être sorti de l'hôpital, il a repris ses occupations, qu'il a marché beaucoup. — Bains sulfureux. Cataplasmes sur les parties qui doivent être tenues très relevées.

10. — La douleur est toujours vive et le testicule paraît volumineux. On peut assez bien, en palpant la glande, reconnaître que le testicule a sa forme normale, et que, entre l'épididyme et lui, existe une tuméfaction dure, rénitente et très sensible. Le cordon n'est pas augmenté de volume; la pression est un peu douloureuse, quelques coliques. Même traitement, et de plus, onctions sur les bourses avec de l'onguent napolitain.

13. — Une certaine détente s'est produite dans les douleurs ; l'inflammation paraît moindre, la tuméfaction testiculaire a diminué.

21. — Embarras gastrique fébrile ; langue chargée, amère, inappétence, céphalalgie. P. = 120. — Une bouteille d'eau de Sedlilz.

094 ORGANES GÉiNITO-URINAIRES DU SEXE MASCULIN.

23. — Mieux sensible dans l'état général. L'état local s'améliore aussi peu à peu.

27. — Le scrotum n'est plus rouge ni douloureux. On peut examiner le testicule sans provoquer la moindre souffrance.

3 juin. — Le malade se lève pendant une heure. Il ne peut rester plus longtemps debout, car sa hernie descend et comprime le cordon. 11 lui est impossible de supporter un bandage.

14. — L'application du bandage peut être faite; pas de douleur. Le malade reste levé pendant quatre heures. La tuméfaction lesticulaire a notablement diminué. L'amélioration continue ainsi jusqu'au 13 juillet, époque à laquelle le malade, à peu près guéri, peut sortir et reprendre ses occupations.

Obs. DGCCLXXXVII. — Testicule syphilitique. — Renard (Louis), cinquante et un ans, ouvrier en galoches, entre le 28 mars 1882, salle Saint-Augustin, n° 76. Père mort à cinquante ans, d'une maladie des testicules. Phimosis congénital. Bonne santé habituelle jusqu'en 1861 ; à cette époque, blennorrhagie. Cinq ans après, œdème du prépuce, sous lequel on trouve, dit-il, sept chancres. On le circoncit et la plaie devient chancreuse ; traitement par le protoiodure d'hydrargyre depuis le mois de janvier jusqu'au mois d'août. — En 1857. Blennorrhagie, orchile à droite et arthrite du genou droit, le tout ayant duré trois mois. — En 1859. Mêmes accidents qui durèrent jusqu'en 1863. A ce moment, troisième orchite à gauche cette fois. Il fut alors soigné pendant près de deux mois pour un rétrécissement. — En 1866. Trois mois de traitement pour la même cause. — En 1869. Quatrième orchite à gauche. Il se marie ensuite, et trois ans après, il a une fille qui meurt à l'âge de trois semaines. Depuis 1874, il éprouve bien le spasme vénérien, mais celui-ci n'est plus accompagné d'éjaculation. — En 1872. Cinquième et sixième orchite à gauche. Toutes ces orchites se guérissaient d'ailleurs en six jours environ au moyen de cataplasmes de boue de meule froide. — En 1875. Début de l'affection actuelle alors que tous les jours il marchait beaucoup pour porter des journaux. Le testicule gauche augmente de volume peu à peu sans douleurs, et en 1877, il entre à l'hôpital de Clermont-Ferrand où on le soigne au moyen de frictions mercurielles, de cataplasmes divers, etc., qui amènent de l'amélioration. — En 1878. Abcès a l'hypochondre droit pour lequel il entre dans plusieurs hôpitaux. On lui ouvre enfin cet abcès, il porte en effet deux petites cicatrices froncées à deux travers de doigt au-dessus du milieu du ligament de Fallope droit. — En 1880. Au mois de mars, entre encore à l'hôpital pour son rétrécissemént ; sort guéri au mois d'août. Incontinence d'urine consécutive. Au mois de novembre, entre encore à l'hôpital pour son rétrécissement. — En 1881. Le 13 janvier, est traité dans un service par des

frictions d'onguent mercuriel et de l'iodure de potassium. En sort vers le 15 mars.

État actuel. — Le malade, dur d'oreilles, présente un peu d'alopécie; à la verge, cicatrice vers la base du gland en haut; testicule droit sain; testicule gauche double de volume; l'épididyme en est peu distinct; le tout forme une masse indurée, régulière, lisse, cédant peu sous la pression du doigt. L'épididyme ne s'accuse en arrière que par une légère bosselure longitudinale indurée. Rien dans le cordon, à l'aine gauche quelques ganglions roulent sous le doigt. Rien ailleurs. Trois ou quatre petites crevasses sur la langue, liséré grisâtre aux dents inférieures. — Iodure de potassium, 4 grammes. — Amélioration rapide, et il sort le 25 avril.

Obs. DCCCLXXX VIII. — Testicule syphilitique. Iodure de potassium. Guérison. — Guiard (Théodore), quarante-quatre ans, faïencier, entre le 17 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 12. Pas de scrofule : pas de syphilis avouée. Pas de blennorrhagie. A la fin de 1876, il eut une hydrocèle qui fut opérée, en janvier 1877. Il resta guéri jusqu'en mars 1880, époque à laquelle il s'aperçut qu'il avait une grosseur dans la bourse du côté droit. La tumeur a grossi peu à peu, restant toujours indolente, mais son volume étant devenu considérable, le malade entre à l'hôpital.

Actuellement. — On constate tous les signes d'une hydrocèle volumineuse : ponction et injection iodée.

9 janvier. — L'hydrocèle est guérie, on peut alors apprécier les lésions testiculaires. Le testicule droit est représenté par une masse d'un volume considérable, un peu inférieur à celui du poing, ayant une forme globuleuse aplatie de dehors en dedans; parfaitement mobile dans le scrotum et entièrement indolore. Ses dimensions sont à peu près les suivantes : grand diamètre antéro-postérieur : 9 à 10 centimètres; diamètre vertical : 6 centimètres; épaisseur : 4 centimètres. Dans cette masse, uniformément dure, le testicule et l'épididyme sont confondus et fort difficiles à distinguer, cependant il existe vers la partie moyenne du bord inférieur de la tumeur une région dont la dureté est moins grande qu'en tout autre endroit. On pouvait penser que le testicule siégeait en ce point entouré dans les trois quarts antérieur, supérieur et postérieur de sa circonférence par l'épididyme considérablement augmenté de volume et de longueur. Le cordon paraît entièrement sain et ne présente pas de bosselures. Le testicule gauche paraît sain, c'est à peine si on peut trouver dans l'épididyme un point plus consistant qu'à l'état normal. Le testicule proprement dit ne paraît porter aucune lésion. Il y a quelques gouttes de liquide dans la tunique vaginale. Le toucher de la prostate et des vésicules séminales donne des résultats négatifs. L'auscultation pulmonaire

montre également qu'il n'y a pas de tuberculose. Pas d'éruptions ni de cicatrices syphilitiques. Quelques ganglions disséminés dans la région sus-claviculaire droite. — Iodure de potassium, 2 grammes par jour. Frictions mercurielles tous les jours en alternant régulièrement sur les quatre membres.

22 janvier, — La masse testiculaire s'est réduite environ du quart. Elle n'a plus que 7 centimètres dans sa plus grande dimension : elle a la forme d'un galet aplati à contours arrondis. Il est toujours entièrement impossible de distinguer le testicule de l'épididyme. — Le malade ayant de la stomatite, on cesse les frictions et on continue Tiodiire de potassium.

5 février. — Le testicule est presque revenu à son état normal ; on sent déjà la séparation du testicule et de l'épididyme, on trouve quelques bosselures dans cette dernière place.

26. — Le testicule droit n'est pas plus volumineux que celui du côté opposé. L'épididyme se distingue fortement du testicule. — On continue l'iodure de potassium.

18 mars. — Le malade, retenu depuis quelque temps à l'hôpital pour quelques douleurs dans le genou gauche, sort guéri.

Obs. DCGCLXXXIX. — Testicule syphilitique. Iodure de potassium. Amélioration. — Gobain (Victor) , trente-neuf ans , charpentier, entre le 28 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 12. Homme vigoureux, alcoolique, sans antécédents pathologiques. 11 dit n'avoir jamais eu de chancre : il est marié, a eu deux enfants, l'un de sept ans, l'autre de neuf, qui sont très bien portants; sa femme jouit également d'une bonne santé. Il y a huit mois, sans cause connue, il a remarqué que le testicule du côté droit augmentait de volume. Depuis, la tumeur a augmenté graduellement et ce n'est que depuis une quinzaine qu'il ressent quelques élancements quand il a beaucoup fatigué dans la journée et après les rapprochements sexuels.

État actuel. — Le scrotum du côté gauche est plus volumineux. La peau a conservé sa couleur normale, ne présente aucune adhérence avec le testicule. Celui-ci est augmenté de volume et peut être comparé à un œuf de poule. Sa surface présente de petites bosselures : sa consistance est fibreuse. Pas de douleur à la pression. Rien du côté du cordon. L'autre testicule est très sain. — Iodure de potassium, 1 gramme.

2 juillet. — Iodure de potassium l"r,50.